心包穿刺术手术相关介绍

心包穿刺术手术相关介绍

一、手术注意事项

常用穿刺部位有两个。

(1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

(2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。

穿经结构

(1)心前区穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约2～3cm。

(2)胸骨下穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、膈肌胸肋部、膈筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约3～5cm。

二、进针技术与失误防范

(1)掌握好穿刺方向及进针深度。

(2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。

(3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。

(4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。

(5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。

小编在这里介绍了这么多和心包穿刺术有关的一些情况，我们要真正的去了解一下这个手术。我们希望你们能够用得上，我们在这里希望你们能够用得上，我们心态必须要好，我们一般动了手术对自己身体是不好的，所以要好好呵护。

治疗心包炎的穿刺疗法

心包炎伴有大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度。

穿刺部位有：

①常于左第五肋间，心浊音界内侧1～2cm处(或在尖搏动以外1～2cm处进针),穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位;

②于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位;

③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电。另外，使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

化脓性心包炎怎么处理呢

(1)全身治疗：静脉给予足量有效的抗菌素行抗菌治疗。同时加强加大全身支持，少量多次输新鲜血，高蛋白、高维生素饮食，维持电解质平衡，必要时给予物理降温。

(2)心包穿刺术：适用于病变早期，渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗菌素。穿刺视积液多少，可选用剑突下入路或胸骨旁入路。每次排脓并注入抗菌素。为了安全，穿刺可在心电图监测下进行，即穿刺针连到胸前导联探查电极上，针尖触及心肌时，心电图即出现反向QRS波群，有条件时，亦可在超声监测下进行。

(3)心包切开引流术：适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善的患者。操作可在局麻下切除左侧第五或第六肋软骨，结扎切断乳内动脉，经肋软骨床切开心包，清除心包内脓液后，用温盐水冲洗。心包切缘缝于胸壁切口，心包内可放橡皮片引流。术后每日换药时可用温盐水冲洗并置入抗菌素。

(4)心包部分切除术：适用于久病，已发展为慢性缩窄性心包炎的患者。

尿毒症性心包炎的检查项目有哪些

检查项目：血常规、尿常规、超声心动图、诊断性心包穿刺、治疗性穿刺抽液

化验检查可有尿毒症病人相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。

1.超声心动图可显示心包积液。

2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。

心包炎的治疗

治疗原则为：治疗原发病改善症状，解除循环障碍。

目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

1.一般治疗

急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位、吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁，加强支持疗法。

2.病因治疗

结核性心包炎给予抗结核治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛，放射损伤性心包炎可口服强的松;停药前应逐渐减量，以防复发。

3.解除心包填塞

大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧1～2cm处(或在尖搏动以外1～2cm处进针)，穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位;②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位;③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电。另外，使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

心包炎疾病应该如何正确护理

【病情观察】

1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。

2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。

3.有无心脏压塞的征象。

【症状护理】

1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。

2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。

3.手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。

4.合并水肿时要做到：

1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。

(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。

(3)抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁

(4)病情允许，适当进行活动，经常变换体位。

心包炎手术前后的保健方法

药物治疗心包炎时，观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。心包穿刺术既用于诊断，又是一项重要的治疗措施。可以帮助明确心包积液性质及病原，又在大量心包积液时能解除心包填塞症状，在化脓性、结核性或癌性积液时，可向心包腔内注入药物。

1)心包穿刺术的术前准备：协助医师做超声波检查，确定积液的多少，并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向;向病人做好解释，争取病人合作，必要时给予镇静剂;术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等)，以便留取标本送检，并做好抢救物品的准备。

2)术中协助医师完成各项操作，进行持续心电监护，并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接，如穿刺针触及心肌，心电示波可出现st段上抬，这时可后撤少许穿刺针。

3)术后密切观察病人面色、表情、呼吸，嘱病人平卧位或半卧位休息4～6小时，每小时测血压l次，直至平稳。进行连续心电监护，密切注意心率、心律变化，并给予氧气吸入，详细记录病人尿量及脉搏(有无奇脉)情况。术后常规应用抗生素3～5天，以预防感染。

4)心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。

5)继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察疗效、副作用。

6)大多数心包炎可以治愈。结核性心包炎病程较长，鼓励病人坚持治疗，而急性非特异性心包炎则易复发，部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。

心包疾病的检查技术

首先慢性心包积液可以由急性心包炎由于病情恶化发展而来。如果积液量较多，并且形成时间较短。那么此时患者会出现气短、脉压差小、颈静脉怒张、心界扩大、奇脉，病情较重者会出现肝大、腹水的现象,在X射线心脏检查及超声检查中可以证实存在大量的心包积液。如果是结核性心包炎、肿瘤转移心包及粘液性水肿则常有大量的心包积液。经过穿刺心包液体,检查其内部的性质,对病因诊断帮助较大。

在进行心包检查技术心包穿刺术指南指出主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证，一旦出现该类病人应立即进行手术治疗。该指南建议应尽可能的在心导管室X线以及心电图的监视下做心包的穿刺检查，并且建议采用剑突下径路，该做法以防损伤胸膜、冠状动脉以及乳内动脉。那么急性的心脏压塞是为了争取时间可在超声引导下进行心包穿刺引流。在每次抽液量不应超过1L，以防急性右室扩张。

还有细菌引起的细菌性心包炎以及化脓性心包炎，该病大多数病因源于身体上出现其它部位的感染或是出现败血症，一旦怀疑或是确诊细菌性心包炎则应立即进行心包穿刺以及送验。结核性心包炎的临床表现呈现多样性，在诊断上主要依据的是心包液或是组织中找到的分枝杆菌和有干酪样肉芽肿。以上就是对心包疾病的介绍，祝您生活愉快。

疝气的手术相关介绍

疝气是一种是一种常见病，俗称小肠气、气蛋、偏坠等，开始包块小，会逐渐增大，平卧能消失，手托能回去。

疝气的病因有遗传因素和腹压增高两种。腹压增高的常见原因有：便秘、咳嗽、哭闹、劳累、排尿不畅等。

西医治疝气都用开刀手术法。在麻醉下，切开腹壁，送回小肠，结扎疝囊，修补腹股沟或入人造补片，再缝合腹壁。儿童疝气有时不需要手术,用非手术疗法也可以治愈,但必须在医生的指导下,否则易致小肠坏死.要特别注意.

平时勿负重,加强体育锻炼。

疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙，由原来的部位移位到其他的部位。实际上，老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。

疝气手术怎样做才好呢? 随着腹腔镜技术的发展，近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。

腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气(大约20%左右)，这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。

老年人恶性心包积液应该做哪些检查

心包穿刺与心包积液检查：有些情况需要确定心包积液的性质。在抗癌放射治疗中，需决定为心包肿瘤病变引起积液，还是放射治疗后现象。在原发肿瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要。在细菌性感染时，需检查是否为渗出液，并作细菌培养及药物敏感试验。有的情况不一定需要分析心包液体，不应考虑心包穿刺，诊断性心包穿刺意义不大，如非特异性心包炎有小量积液时。心包穿刺常是为解除心包填塞或排空脓性积液。

1.一般检查

(1)胸部X线检查：对诊断帮助很大，常可见心影、纵隔或肺门异常，并提示或证实恶性心包积液的存在。但积液《250ml时，胸片常难于发现异常，有时也可见转移肿瘤小结节形成不规则结节状心影外廓;积液量≥300ml时，心影呈普遍性尤其向两侧增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角;大量积液时，其心影呈烧瓶状或梨形。短期内胸片复查，如发现心影增大，且无肺部充血征，则心包积液的诊断可以肯定。如病情允许胸部透视或记波摄影，若有心包积液可见心脏搏动减弱或缺如征象。心血管造影术可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值。CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。

(2)心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速、期前收缩以及心电交替。心电交替可在2/3癌性心包炎并大量心包积液的病人中发生，为预后不良的征象。交替脉常发生于心肌损伤，而罕见于有交替心电的心包填塞症。当大量心包积液抽出小量即使是50ml心包液体时，心电交替即可消失。

(3)超声波检查：超声心动描记术为最简便、最有价值的检查方法。二尖瓣前叶活动不正常可为诊断心脏压塞症的依据，罕见假阳性;如不是心包积液，则可能为肿瘤浸润包裹心脏所致。二维超声显示：①心包壁层及心外膜层增厚(》3mm)，回声明显增强;②两层间有较低或强弱不等的回声。有这两点，即可明确心包积液的存在。

2.特殊性检查 诊断性心包穿刺术。恶性心包积液常为渗出性或血性，血性心包积液送检细胞阳性率较高，尤其肺癌病人可达80%～90%，但阴性并不能排除恶性心包积液。心包内注入二氧化碳有利于X线检查时发现心包内肿瘤，较其他对比剂如空气、氧或造影剂(可使积液增多和发生心包粘连)更安全。但心包穿刺术的危险性不容忽视，可并发冠状动脉、心房、心室或内乳动脉的穿刺针损伤而造成心包积血、室性心动过速、室颤、虚脱、气胸和(或)胸腔感染，甚至张力性气胸，但危险性与积液量及穿刺点定位准确性密切相关。

穿刺点通常选在剑突与左肋缘间，针尖向左肩方向，针尖斜面向上，或选左第五肋间锁骨中线外心尖浊音界内2cm以避开胸膜，针尖向第4胸椎，针尖斜面向胸骨中线。由二维超声导向穿刺则更为安全。穿刺针可接胸前导联并心电监护及抽液前由穿刺针管内送入尼龙管，或选用带聚四氟乙烯鞘的穿刺针，退出穿刺针后抽液，以免针尖损伤心脏，这些措施可减少甚至避免穿刺引起的猝死和并发症的发生。

急性心包炎的治疗方法是什么

一、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。

二、病因治疗：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。

三、解除心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。

心包疾病病人的护理方法是什么

1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。

2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸入。

3.手术治疗应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。

4.合并水肿时要做到：

(1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出入量。

(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。

(3)抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁

(4)病情允许，适当进行活动，经常变换体位。

萎缩性心包炎怎么治疗

一、急性心包炎治疗

应针对病因治疗，例如结核性者必须用抗结核药治疗，化脓性者要选用有效的抗菌素治疗。对心包炎本身的治疗包括：(1)一般治疗：休息、止痛、可服用阿司匹林或消炎药。胸痛严重过者可用强的松30-40mg/日，5-7天后渐渐减量，共同2-3周，不但可迅速改善症状，还可加速新报积液吸收。(2)心包穿刺和手术治疗：心包积液引起心包填塞时应行心包穿刺放液。心包穿刺无效可行心包切开引流或心包切除术。

二、慢性心包炎治疗

一旦确诊疾病后，应及早作心包剥离术或心包松解术，接触对心脏的压迫。如仍有心包感染，在基本控制之后仍应及早手术，延误较久一方面使手术难度增大，心包剥离不彻底，另一方面可能造成心肌广泛的纤维化，从而使手术后效果不理想。

心包炎的临床护理

对症护理

心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。

一般护理

休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。

饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。

高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。

吸氧按循环系统疾病护理常规。

心理护理见循环疾病护理常规。

健康指导

对急性心包炎患者说明疾病的预后取决于病因，大部分经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。向缩窄性心包炎患者说明手术治疗的重要性，使患者早日接受手术治疗。

遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。

自我护理

注意充分休息，加强营养。宜高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，限制钠盐的摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。告诉患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。