妊娠心脏病的症状有哪些

妊娠心脏病的症状有哪些

1.心力衰竭：心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步心功能代偿不全。在风心病孕妇，心功能不全表现为：

①肺弃血：多见于二尖瓣病变，患者气急、劳累后更甚，两肺基底部有细湿罗音。X线检查示间质水肿。

②急性肺水肿：多见于重度二尖瓣狭窄，由于高血容量使肺动脉压增高所致。患者突然气急，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰或血，两肺散在哮鸣音或湿罗音。

③右心衰竭：常见于年龄较大、心脏扩大较显著、有心房颤动者，平时即有劳动力减退，或曾有心务衰竭史。在先心病孕妇，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等伴有肺动脉高压者，常导致右心衰竭;肺动脉瓣狭窄和法洛四联症，由于右心室压力负荷过重，也多表现为右心衰竭;

④主动脉瓣狭窄则可因左心室压力负荷过重而表现左心衰竭。

2.感染性心内膜炎：无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。

3.缺氧及发绀：在发绀型先心病，平时即有缺氧及发绀，妊娠期外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左至右分流的先心病孕妇，若因失血等原因而血压下降，可致暂时性逆向分流，即右至左分流，从而引起发绀及缺氧。

4.栓塞：妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液郁滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。

5.妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低;子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升;加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。

先天性心脏病症状

先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。主要症状有：

1、经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。

2、生长发育差、消瘦、多汗。

3、吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。

4、儿童诉说易疲乏、体力差。

5、口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾(甲床如锤子一样隆起)。

6、喜欢蹲踞、晕厥、咯血。

7、听诊发现心脏有杂音。

一般来说，在幼年期进行了正规治疗的先天性心脏病患儿，能和正常儿童一样生长发育。所以，一旦查出患有先天性心脏病，要及早治疗。

风湿性心脏病症状 风湿性心脏病症状-心悸

心悸(palpitation)是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉，常见的原因为心律失常、心脏搏动增强等。

表现症状：活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；

妊娠合并心脏病症状

妊娠合并心脏病的危害

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直接产科死因中的第一位。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要病因之一，以风湿性心脏病最多见，约占65%到80%，其次为先天性心脏病(20%到35%)，为贫血心脏病、高血压性心脏病等均较少。此病应引起足够重视。

妊娠合并心脏病常见并发症

1.心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。掌握早期心力衰竭特点：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

②休息时心率每分医`学教育网搜集整理钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2.亚急性感染性心内膜炎：若不及时控制，可诱发心力衰竭。

3.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态。心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓，栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇重要死因。

妊娠期心脏病病因

原有的心脏病变(25%)：

原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。

妊娠因素(35%)：

由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。(1)妊娠期的血容量增加。(2)心输出血量增加，在妊娠13到23周达高峰。(3)妊娠期膈肌上升，大血管扭曲，心脏及血管位置改变，加重心脏负担。(4)妊娠期新陈代谢增高。

妊娠期心脏病治疗

治疗措施[1]：1.终止妊娠的指征：原有心脏病的妇女能否耐受妊娠，原决于多方面的因素，如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，，既需慎重思考妊娠可能加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，致使能胜任者丧失生育机会。凡有下列情况者，一般不适宜妊娠，应及早终止：

①心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，或曾有心衰竭史者;

②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，或近期内并发细菌性心内膜炎者;

③先心病有明显发绀或肺动脉高压症;

④合并其他较严重的疾病，如肾炎、重度高血压、肺结核等。但如妊娠已超过3个月，一般不考虑终止妊娠 ，因对有病心脏来说，此时终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠。如已发生心力衰竭，则仍以适时终止妊娠为宜。

2.继续妊娠的监护：心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤，而心脏负荷因血浆容量与已报关耗量增加等生理变化而加重及其代偿功能减退及导致心力衰竭的主要环节。因此，加强孕期监护的目的在于预防心力衰竭，而具体措施可概括为减轻心脏负担与提高心脏代偿功能两项。

(1)减轻心脏负担：应注意以下几方面：

1)限制体力活动。增加休息时间，每日至少保证睡眠10～12小时。尽量取左侧卧位以增加心搏出量及保持回心血量的稳定。

2)保持精神舒泰，避免情绪激动。

3)进高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。限制钠盐摄入，每日食盐3～5g以防水肿。合理营养，控制体重的增加速度，使每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg。

4)消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白血症、维生素尤其是B1缺乏、感染、妊娠高血压综合征。

5)如需输血，多次小量(150～200ml);如需补液，限制在500～1 000ml/d,滴速<10～15滴/分钟。

(2)提高心脏代偿功能：包括以下几方面：

1)心血管手术：病情较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，手术不复杂，麻醉要求不高者，可在妊娠3～4个月时进行。紧急的二尖瓣分离术(单纯二尖瓣狭窄引起急性肺水肿)可在产前施行。未闭动脉导管患者期间发生心力衰竭，或有动脉导管感染时，有手术指征。

2)洋地黄化：心脏病孕妇若无心力衰竭的症状和体征，一般不需洋地黄治疗，因为此时应用洋地黄不起作用。况且孕期应用洋地黄不能保证产时不发生心力衰竭，一旦发生反应而造成当时加用药物困难。再者，迅速洋地黄化可在几分钟内发挥效应，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭。故而，通常仅在出现心力衰竭先兆症状或早期心力衰竭时、心功能Ⅲ级者妊娠28～32周时(即孕期血流动力学负荷高峰之前)应用洋地黄。由于孕妇对洋地黄的耐受性较差，易于中毒，故宜选用快速制剂，如去乙酰毛花苷(西地兰)或毒毛花苷K毒(毒毛旋花子甙K)。维持治疗则选用排泄较快的地高辛，一般用至产后4～6周血循环恢复正常为止。

妊娠合并心脏病诊断

由于正常妊娠的生理性变化，可以表现为一些和心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。且心脏检查时可能会有出现轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的诊断难度。

妊娠期合并心脏病诊断依据：

1、过往病史

妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史;体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。

2、临床症状

(1)有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛’心悸、气短等临床症状。

(2)有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

3、心电图检查：有严重的心率失常，如心房颤动、心房扑动等情况。

4、X线检查：显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。

5、B超心动图检查：发现心肌肥厚、瓣膜运动异常，心内结构畸形。

心脏病孕妇心脏功能分级

纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心脏功能能够分为4级：

I级：一般体力活动不受限制。

II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心肌、轻度气短、休息时无症状。

III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心肌、呼吸困难、或既往有心理衰竭史者。

IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行人和体力活动，休息时有心肌、呼吸困难等心力衰竭的表现。

其中，心脏功能I-II级，既往无心力衰竭史，也没有其他并发症者的可以妊娠。心脏功能III-IV级，既往有心力衰竭史，有心脏疾病病史者，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。

先天性心脏病症状

1经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。

2.生长发育差、消瘦、多汗。

3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。

4.儿童诉说易疲乏、体力差。

5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾(甲床如锤子一样隆起)。

6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。

7.听诊发现心脏有杂音。

心脏病症状有哪些

1、疲劳，这是由于心脏病会使血液循环不畅，新陈代谢所产生的代谢废物会大量的积聚在人体的组织内，刺激神经末梢，从而使得人体产生疲劳，这也是大多数心脏病常有的症状。

2、胸部疼痛，最常见的胸部疼痛是心绞痛，这是一种以劳累，饱餐或者激动为诱导因素的突发性疼痛，多数是集中在胸部正中，同时也会伴随着压迫感、灼热或者挤压感，有时候还会产生一种濒临死亡的窒息感。心绞痛的时间通常比较短大约在3到5分钟左右便会消失。

3、皮肤、黏膜或者耳轮周围，嘴唇或鼻子周围，手指末端都会有发紫现象。

4、呼吸气较短，这也是心脏疾病的一种常见现象，最明显的特征是夜晚的时候，会突发性的呼吸困难，或者会有一种劳力性的气短。

5、心悸，在活动之后，会有一种心悸，但由于心悸在不同的疾病中也会发生，故而不能算做一种明显特征。

6、水肿，心脏病通常也会伴随着全身性的水肿或下肢水肿，更有时也会出现胸腔的积水现象。

妊娠合并心脏病的病因

感染因素(75%)

肺部感染因肺循环阻力的增加可导致心衰发生;贫血和低蛋白血症可加重心肌缺氧情况;妊高征时由于全身小动脉痉挛，外周阻力增加使左室舒张末期压力升高，心脏后负荷增加，同时由于水钠潴留、血容量的增加引起心脏前负荷增加，因而易发生心力衰竭。

医源性因素(15%)

由于产后补液量过多而产生的医源性心衰也不容忽视。故积极寻找诱因，早期诊断和及时处理对心衰的防治极为重要。

发病机制：

妊娠期血流动力学发生明显变化，安静状态下心输出量即可增加30%～40%。妊娠32～34周时血容量增加达到最高峰，导致心肌供血不足，心室负荷增加;同时，血流动力学的变化引起神经内分泌改变，交感神经兴奋性增加，导致肺小动脉及周围小血管收缩痉挛，尤其是伴有贫血、感染和妊娠期高血压疾病时，会进一步加重左、右心室阻力负荷，降低心排出量，诱发或加重心力衰竭，甚至发生心肌变性或心脏骤停