导尿管相关尿路感染

导尿管相关尿路感染

尿路感染的发病率是相当的高的，特别是女性朋友。在夏天很多女性都会患有此病，这是因夏天很适合细菌的生长。而了解女性尿道炎的早期症状，对于治疗和预防都是有很大的帮助的。下面我们就来具体看一下。 淄博莲池医院的专家介绍：临床上女性患了尿路感染会现出尿频、尿急等症状女性，具体症状如下： 1、尿液异常。尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 2、排尿异常。尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 3、腰痛。腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。 女性尿路感染一般在夏季是高发期，因此在夏天一定要做好预防措施。首先要注意养成良好的生活习惯，平时做好个人卫生，这样可以有效的避免该病的发生。夏季预防尿路感染的具体措施： 1、多喝水，发挥水的消暑利尿作用，冲洗掉尿道中的寄生细菌，消除感染隐患。 2、养成便前洗手的好习惯。研究资料显示，人的双手沾有大量病原微生物，如衣原体、支原体等，它们可通过“解便”这一环节侵入尿道引起感染。 3、清洗时要讲究顺序，即先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之，以免污染尿道口。此外，女性通常采用的先排尿再清洗的做法也是不科学的，因为这样做，细菌极易侵入前尿道。假如先清洗而后排尿，在清洗过程中带入的细菌可被尿液冲洗出体外。 4、在夏季，如果睡眠不足、过度疲劳或食量减少等使机体抵抗力降低，尿道和膀胱容易充血、肿胀;加上出汗多，如果饮水又少，致尿液减少变浓，就不能及时将细菌冲走，这样就增加了感染的机会。 淄博莲池医院的专家建议女性朋友，为了自己的健康平时应养成良好的生活习惯，定期体检，如果发现身体有不适症状，应及时到正规医院就诊，切不可乱用药物自行治疗，以免导致症状加重。

导致尿路感染的病因

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。导致尿路感染的原因一般是由病菌引起，以下是易引起尿路感染的病菌介绍：

1、大肠埃希杆菌

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。

2、白色念珠菌

新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后，金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症，病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向，多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

3、其他病菌

变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染，留置导尿管，有并发症之尿路感染者。

什么原因诱发了尿路感染呢

(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起尿路感染的原因比较突出的。据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠也是尿路感染的原因中的重点问题。尿路梗阻是诱发尿感易于上行尿路感染的原因中重要组成部分。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，也是容易发生尿路感染的原因。

(2)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生尿路感染的原因。糖尿病并发尿路感染导致尿路感染的原因也较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

(3)导致尿路感染的原因中的其它因素：全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，也是容易引发尿路感染的原因。妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染的原因最常见的。高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易导致尿路感染的原因。低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染的原因。导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，这也是尿路感染的原因之一⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

尿路感染患者的死亡率

泌尿外科的患者发生尿路感染的可能性比较大，对患者进行感染相关因素的预防治疗、缩短导尿管留置时间及合理的应用抗菌药物等从而最大程度上较少患者发生尿路感染的可能性。

目的分析泌尿外科合并尿路感染患者的临床特点、发病率及危险因素等，为临床预防控制等提供有效地依据。方法回顾性的分析在2014年1月~2015年1月患有泌尿外科进行住院治疗的50例患者的临床资料，将这50例患者分成无尿路感染组和尿路感染组两组，并分析这两组患者的一般资料、留置导尿、住院时间及预防抗菌药物应用等各方面的不同。

结果在接受诊治的50例泌尿外科合并尿路内感染的患者中有5例患者发生尿路感染，发病率为百分之二十点一二;临床反应表现为尿频、尿痛及尿急等的患者有4例，临床反应的表现为胃肠道功能失调、发热或者腹疼等的患者有2例，临床反应无症状的患者有4例;培养尿细菌24例次，分离菌株18株，菌株主要是大肠埃希菌、葡萄球菌属、肠球菌属及真菌等。

在这50例患者中，与无尿路感染组相比尿路感染组的平均年龄相对较大且女性患者相对较多，预防抗菌的药物应用次数也较多，无尿路感染组患者的死亡率明显低于尿路感染组患者的死亡率，尿路感染组与无尿路感染组的比较差异具有统计学意义(<0.05)。

小儿尿路感染的病因

小儿尿路感染的五大病因

1、母亲妊娠期菌尿、出生后缺乏母乳喂养的婴儿，患尿路感染的可能。

2、婴儿的身体尚未发育发熟，容易被病菌所侵扰，使用抗生素的几率大。如果滥用抗生素，就易使革兰氏阴性菌，特别是大肠杆菌占优势，破坏尿道周围的防御屏障，导致细菌侵入尿路引起感染。

3、婴儿需要经常用尿布，又不能控制排尿、排便，尿道口常常受到粪便污染。特别是女婴尿道口较短，男婴有阴茎包皮，加之尿路免疫功能、膀胱防御机制较弱，容易使尿路发生上行感染。

4、尿路的先天畸形，是身体各部位先天畸形中发生率较高的部位，如输尿管、膀胱、下尿道畸形等，都容易并发尿路感染。

5、导致尿路感染的原因中的其它因素：

(1)低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染的原因。

(2)妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染的原因最常见的。

(3)高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易导致尿路感染的原因。

(4)滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

(5)全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，也是容易引发尿路感染的原因。

(6)导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，这也是尿路感染的原因之一。

得了菌血症应该怎么办

外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若病人有瓣膜性心脏病、血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。

较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。

某些病例(如内脏破裂、子宫肌层炎伴脓肿、肠或胆囊坏疽)必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺、胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。

若为多器官衰竭，常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。

看看尿路感染的原因有哪些

一、上尿路感染，在女性中极为常见，因为女性尿道短，细菌上行较男性更容易。

二、尿路畸形或功能缺陷，可导致膀胱输尿管反流，即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象等，亦易发生尿路感染。

三、尿路梗阻，是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、狭窄等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

四、滥用非那西丁者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

五、膀胱内的器械检查时，插入导尿管或膀胱镜后，可发生上尿路感染。连续留置导尿10天后，尿路必然受感染。

六、糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

引起尿路感染的病因有什么

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是细菌感染中最常见的一种感染，此病的多发群体是育龄期妇女，老年人，免疫力低下人群。了解了病因才能有效的预防这一疾病的发生，因此，人们都对这一问题比较关心。下面就为大家介绍一下引起尿路感染的病因。

(一)尿路感染的发病原因

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌，产气杆菌，克雷白肺炎杆菌，铜绿假单胞菌，粪链球菌等见于再感染，留置导尿管，有并发症之尿感者;白色念珠菌，新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒，支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向，多种细菌感染见于留置导尿管，神经源性膀胱，结石，先天性畸形和阴道，肠道，尿道瘘等。

(二)尿路感染的发病机制

尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。

1、上行性感染

大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱，输尿管而上行到肾脏的，正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵，繁殖，尿液的冲洗，尿液中的IgA，溶菌酶，有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵，近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多P菌毛，它们能特异性地识别和结合于尿路上皮细胞表面的相应受体，从而使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉，大肠埃希杆菌有菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原，荚膜(K)抗原，多糖类的K抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性，与其致病力直接有关，变形杆菌无P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上，留置导尿管，尿路结石，刨伤，肿瘤，前列腺增生肥大，先天性尿路畸形(包括膀胱壁内输尿管，括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流)，神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素。

2、血行性感染

血行性感染仅占尿路感染的3%以下，肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症，菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质，糖尿病，多囊肾，移植肾，尿路梗阻，肾血管狭窄，镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌，沙门菌，假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。

3、易感因素

(1)尿路梗阻：

各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石，尿道狭窄，泌尿道肿瘤，前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染，妊娠子宫压迫输尿管，肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。

(2)泌尿系统畸形或功能异常：

如肾发育不全，多囊肾，海绵肾，蹄铁肾，双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低，膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会，神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。

(3)尿道插管及器械检查：

导尿，膀胱镜检查，泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染，据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%;留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。

三种常见的尿路感染的易感因素

(1)泌尿系统畸形或功能异常：是常见的尿路感染的病因，如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。

(2)尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染，也是常见的尿路感染的病因。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%;留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。

(3)女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8～10倍。这是尿路感染的病因中比较常见的一种。

泌尿道感染原因

梗阻与返流

什么情况会导致尿路感染呢，尿路梗阻和反流可引起尿流动力学异常变化，使尿引流不畅，尿潴留，容易引起感染。

引起梗阻和返流的原因有二

1、机械性梗阻，如先天性畸形、结石、异物、慢性炎症引起的疤痕挛缩和前列腺肥大等。

2、神经功能性梗阻和返流，如神经原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨输尿管、输尿管膀胱返流等。

尿路梗阻及返流均能梗阻尿及尿潴留。因为尿是细菌生长的良好环境，容易引起感染。据统计，梗阻性尿路感染较非梗阻性感染的发病率高10多倍，下尿路梗阻较上尿路梗阻感染的发病率高2倍。对于反复发作尿路感染病例必须检查有无泌尿道梗阻和返流存在，必须去除这些因素，否则难以治愈。

妊娠

妊娠期中由于机体内分泌的改变和子宫压迫输尿管下段可以引起尿液引流不畅。在妊娠10周时即可从静脉肾盂造影图中看到肾盂和输尿管扩张现象，尤以右侧为明显。据测量正常人肾盂和输尿管含尿量为6～15ml，妊娠期可达20～60ml，这种尿液存留、延迟排出容易导致感染。

在产前检查中发现有2～13%的孕妇有无症状的细菌尿，若不加治疗，将有25～40%以上的病人发生有症状的尿路感染(急性肾盂肾炎)。妊娠过程中尿路感染可以出现于各个阶段，因此需多次作细菌培养。

由于尿路感染和肾功能损害的问题，可以作为尿浓度检测的探索，孕妇尿路感染，尿浓度下降。治疗后尿中细菌的浓度可以恢复到正常水平，目前认为是由于肾乳头炎症或血流量的减少而引起的尿浓度变化。

动物实验中大量细菌进入肾内而不出现肾功能丧害，若肾乳头有细菌侵犯时则出现肾功能减退。现已证明妊娠期发生的急性肾盂肾炎往往会侵犯肾乳头，出现内生肌酐清除率的减退。

糖尿病问题

众所周知，糖尿病患者由于机体一系列代谢功能的紊乱和免疫功能的改变容易引起感染，并且一旦发生感染更不易控制。据报道糖尿病病人尿路感染的发生率比正常人高5倍，同时发现糖尿病女病人中患有无症状细菌尿者达20%。

因此一致主张糖尿病患者应避免不必要的尿路器械检查;若必需检查，应先控制血糖，然后再行检查，同时应尽量消除尿内的细菌生长。

先天性畸形

泌尿系常有许多先天性畸形发生，如马蹄肾、异位肾、肾旋转不全、肾输尿管交界处狭窄、双输尿管双肾盂畸形、输尿管开口异位、膀胱外翻等，这些病变往往都能引起泌尿系梗阻而导致感染。

尿路器械检查

常用者如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术、尿路造影(逆行肾盂造影、膀胱尿道造影等)，由于操作损伤粘膜或消毒不严，能使细菌带入尿路，或使原有感染灶扩散发生感染。尤其是脊椎损伤或脑血管意外截瘫病例引起的尿潴留。

长期卧床，放置留置导尿管者，100%发生感染。这些病例一般不死于原发病变，而大多死于尿路感染。对必需长期施用留置导尿管者，应改行耻骨上膀胱造瘘术，引流尿液。

必须用经尿道留置导尿者，应采用优质导尿管，当前以水凝胶(hydrogel)涂抹的硅胶导尿管为较理想，其生物习性对机体组织的刺激达到最小程度，可以减少感染发生。