妊娠期如何进行妊娠期病毒性肝炎的产科处理
妊娠期如何进行妊娠期病毒性肝炎的产科处理
妊娠期这样进行妊娠期病毒性肝炎的产科处理:(1) 妊娠早期患急性肝炎,应积极治疗,待病情好转后行人工流产。(2) 妊娠中晚期给予维生素C、维生素K,并积极治疗妊高症。若经治疗病情继续进展,应考虑终止妊娠。
妊娠合并病毒性肝炎
妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期,病毒性肝炎不仅使病情复杂化,重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一;同时对胎儿也产生一定的影响,围生儿患病率、死亡率增高;流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高;而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒,尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高,围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态,以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。
妊娠期肝脏的生理变化
孕期肝脏未见明显增大,胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少,肝细胞大小和形态略有改变,但无特异性;肝功能无明显改变,由于血液稀释所致,血清总蛋白降低,60~65g/L,主要以白蛋白降低为主;凝血因子有所改变,使血液处于高凝状态,纤维蛋白原明显增加;血清胆固醇、甘油三酯等均增加。
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性,但由于其生理变化及代谢特点,肝脏负担加重,同时肝脏抗病能力下降,使病毒性肝炎病情加重,使诊断和治疗难度增加,以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高,达到非孕期的37-65倍。
病毒性肝炎对母儿的影响
妊娠与肝炎互为不利因素, 即肝炎可影响妊娠的正常发展,对母儿可产生不良后果,如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血;胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高;妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛, 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损害,代谢产物排泄受阻, 又进一步加重肝损害, 易致肝细胞大块坏死,易诱发成为重型肝炎。
妊娠期急性脂肪肝症状
妊娠期急性脂肪肝的症状
妊娠期肝病有两种情况:一种是妊娠和肝病是因果关系,即肝病由妊娠引起。
如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等。
另一种情况是妊娠并发肝病,如病毒性肝炎、药物性肝病等,此类肝病在非妊娠期亦可发生。
妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇,发病时间集中于妊娠28~40周,平均36周,再发病例极少。
既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一,母婴病死率高达85%。
近来发病率有升高趋势,母婴病死率则显著是降。
妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确,可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。
其临床表现和肝功能试验酷似重型肝炎。
妊娠期急性脂肪肝多有厌食、恶心、呕吐、全身不适、右上腹疼痛、胎动减少、明显出血倾向和意识障碍其至昏迷。
一般不伴发热。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭。
肝脏体积可正常或缩小,B超显示有脂肪肝,肝活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性。
起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。
数天至1周后孕妇出现黄疸,且进行性加深,常无瘙痒。
腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性。
妊娠合并肝炎如何治疗
1、日常护理
对于妊娠期轻症肝炎的护理与非孕期相同,注意休息,加强营养,高纤维素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食,应用中西药物,积极进行保肝治疗。避免应用可能损害肝脏的药物,注意预防感染,以防感染加重肝脏损害,有黄疸者应立即住院。
2、休息、保肝支持疗法
常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B,或静脉滴注葡萄糖液等。
3、胎动监护
由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等,以致较易发生早产,所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗。
4、产科处理
妊娠早期:妊娠早期急性轻症,应积极治疗,可继续妊娠,慢性活动性肝炎,适当治疗好终止妊娠。
妊娠中、晚期:尽量避免终止妊娠,避免手术、药物对肝脏的损害,加强胎儿监护,防止妊娠期高血压疾病,避免妊娠延期或过期。
分娩期:分娩期要缩短产程,防止产道损伤及胎盘残留。
脂肪肝的鉴别方法有哪些
1、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶,预后不良的脂肪肝。严格来说,它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。
(一)妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩。是妊娠的严重并发症,临床较为少见,预后恶劣。本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病。据认为,妊娠期大量口服与滴入四环素,有可能诱发本病。
(二)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)
本病主要发生于小儿和青少年。发病前常有某种病毒感染,感冒样前驱症状和水痘,感染症状改善2-3天后,突然出现频繁呕吐,伴剧烈头痛,数小时内进入谵妄,痉挛,木僵和去大脑皮质状态,最后进入昏迷。常伴有发热,低血糖,肝功能异常等表现。本病起病凶险,病死率高。
2、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布,常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外,流行病学、病原学检查有助于确诊。
分娩期如何进行妊娠期病毒性肝炎的产科处理
分娩期这样进行妊娠期病毒性肝炎的产科处理:(1) 分娩前准备好新鲜血液,宫口幵全后可行胎头吸引术助产,以缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素以减少产后出血。(2) 对重症肝炎,经积极控制24h后迅速终止妊娠。因母儿耐受能力较差,过度的体力消耗可加重肝脏负担。分娩方式以剖宫产为宜。
妊娠期肝内胆汁淤积症的预防措施
妊娠期肝内胆汁淤积症:
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种与妊娠有关的疾病,多发生于妊娠中、晚期,以皮肤瘙痒和黄疸为特征,早产率及围产儿死亡率高,其发病与雌激素有密切关系,现已广泛地引起临床的重视。
预防措施:
饮食保健:以高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食为好,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮开水。
预防护理:由于ICP的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高,因而,产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠,且以剖宫产为宜,因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。有报道ICP经积极主动的处理,可以明显降低围生儿死亡率。
病理病因:ICP是一种表现比较特殊的疾病,近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究,目前其确切的发病原因尚未十分明确,但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究,可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。最近,尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。
疾病诊断:主要是妊娠合并病毒性肝炎,本病常有消化系统症状,SGPT及胆红素升高明显,病程并不随妊娠终止而迅速好转或结束,故区别该两病并不困难。
妊娠期急性脂肪肝临床表现
妊娠期肝病有两种情况:一种是妊娠和肝病是因果关系,即肝病由妊娠引起,如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等;另一种情况是妊娠并发肝病,如病毒性肝炎、药物性肝病等,此类肝病在非妊娠期亦可发生。
妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇,发病时间集中于妊娠28~40周,平均36周,再发病例极少。既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一,母婴病死率高达85%。近来发病率有升高趋势,母婴病死率则显著是降。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确,可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。其临床表现和肝功能试验酷似重型肝炎。多有厌食、恶心、呕吐、全身不适、右上腹疼痛、胎动减少、明显出血倾向和意识障碍其至昏迷。一般不伴发热。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭,肝脏体积可正常或缩小,b超显示有脂肪肝,肝活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性。
妊娠合并肝炎该如何处理
肝炎对妊娠有何影响
妊娠早期发生病毒性肝炎,可使妊娠反应,如恶心、呕吐等症状加重;妊娠晚期发生病毒性肝炎,较易发生妊娠高血压综合征。妊娠期病毒性肝炎子代感染率为25%至40.36%。据调查,第一孕季,母体乙肝表面抗原阳性,其子代受感染率为10%,第二孕季则为76%。患病毒性肝炎的孕妇,病情严重者胎儿的预后较差,流产、早产、死胎及新生儿的死亡率明显增加。
肝炎急性期应卧床休息,饮食宜清淡,必要时静脉输液,以保证液体和热量的摄入。禁止使用对肝功能有损害的药物,如抗结核病药物中的异烟肼、利福平,对氨基水杨酸钠,精神病用药中的氯丙嗪、安定,抗菌药物中的四环素、磺胺等。不能饮含有酒精的饮料,更不能随意饮酒。要注意补充维生素b1、b6、b12、c、k等,维生素c呢功能促进肝细胞修复,改善肝功能。
妊娠期急性病毒性肝炎是否需要终止妊娠,意见尚不统一。有人认为进行终止妊娠手术会加重肝脏负担,使病情恶化。有人认为妊娠十二周以前,应在积极治疗肝炎的同时,实行人工流产术为宜。中、晚期妊娠合并肝炎患者,手术引产危害较大,一般不宜终止妊娠。
妊娠合并肝炎危害是很大的,能够严重影响到胎儿的健康,所以大家一定要好好的来对待,上面的预防措施大家应该好好的学习一下,应该好好的注意休息,饮食上多加注意的话,对于病人的康复是很有意义的,所以要好好的治疗,尽快康复。
妊娠期病毒感染
随着人们对病毒性疾病的认识也逐渐深入,由40年代的仅仅知道约30余种病毒能引起人类疾病,到90年代已发现有200多种病毒类型与人类疾病有关。
其中有些病毒性疾病妊娠期妇女感染率明显高于非妊娠期妇女,对妊娠期妇女尤其胎儿造成严重危害,以普通的流行性感冒为例,重型流感,流产率10%,母体死亡率达80%。
妊娠期感染病毒可致胚胎发育异常、流产、早产、死胎、宫内发育迟缓及新生儿死亡率增加。
先天性畸形多系妊娠期病毒感染所致。
妊娠期感染病毒的径路:病毒可由呼吸道、肠道或直接接触而感染孕妇: 1、呼吸道传染的病毒有:鼻病毒、风疹病毒、副流感病毒、流感病毒及腺病毒等。
2、消化道传染的病毒有:肠道病毒、中型肝炎病毒及狂人病毒。
3、污染的血液或血制品传染的病毒有:乙型肝炎病毒、巨细胞病毒及人兔疫缺陷病毒。
4、吸毒(注射)传染的病毒有:人免疫缺陷病毒(感染后引起艾兹病)。
5、昆虫或动物传染的病毒有:乙型脑炎病毒及狂人病毒。
病毒性感染的传播多数是在患者与易感人群之间进行的,称为水平传播;而胎儿是在子宫、胎盘或母亲产道中感染的,称为垂直传播。
风疹、巨细胞包涵体病、单纯疤疹、水痘-带状疱疹及肝炎病毒,均可引起垂直传播。
妊娠期病毒感染的发生率比正常女性要高,几乎大部分病毒都能传染给胎儿。
其中风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等对胎儿有严重的影响。
巨细胞病毒、单纯疱疹、乙型肝炎病毒等对新生儿有严重影响。
妊娠期感染病毒后可引起流产、早产、死胎、宫内发育迟缓及低体重儿,对存活的胎儿可导致先天畸形及其它系统改变。
主要先天畸形有:先天性心脏病,耳聋,白内障,小头,小眼,四肢发育不全,短指趾,皮肤藤痕,皮质萎缩等。
此外,还可能出现其它异常,如肝脾肿大,血小板减少,智力低下,骨骼病变,脑钙化,发育落后,肝炎,视网膜炎,新生儿肺炎及心肌炎等。
妊娠合并肝炎对母儿的影响
专家表示,病毒性肝炎对母儿的影响主要表现在:
1、对母体的影响
妊娠早期并发病毒性肝炎可使早孕反应加重。妊娠晚期并发病毒性肝炎可发展为重症肝炎,孕产妇死亡率升高,同时使妊娠期高血压疾病发生率增高,易发生急性肝坏死。
分娩时,因肝功能受损,凝血因子合成功能减退,易导致产后出血。重症肝炎常出现弥散性血管内凝血,出现全身出血倾向,直接威胁母体的安全。
二、对胎儿、新生儿的影响
妊娠早期患病毒性肝炎的孕妇胎儿畸形发生率约比正常孕妇高2倍。由于肝炎病毒可感染胎儿,易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡,围生儿的死亡率明显上升。
妊娠期为什么会出现皮肤瘙痒
很多孕妇从孕中期开始就出现皮肤的瘙痒,严重时会出现皮肤、巩膜发黄,影响孕妇的休息,分娩后瘙痒的症状会逐渐消失。这到底是什么原因呢?这是一种妊娠期内出现的黄疽,其中有40%是由于病毒性肝炎引起,20%由于妊娠期肝内胆汁郁积引起。在妊娠期,大量雌激素可损害肝脏的排泄能力而导致肝内胆汁郁积。其临床特点有:
1、可有或无病毒性肝炎的前驱症状,如低热、恶心、呕吐、食欲不振及肝区疼痛。
2、在妊娠后期出现皮肤瘙痒,瘙痒后1—2周即出现全身黄疽,但一般情况良好。分娩后瘙痒及黄疽逐渐消除。但再次妊娠后上述表现又可出现。因此,称妊娠期复发性肝内胆汁郁积症。
3、实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶轻度增高,血清胆红素中度增高。
本病母子预后良好。新生儿一般不发生黄疽。治疗主要为对症治疗。应用利胆醇治疗瘙痒症,补给脂溶性维生素。消炎利胆片和舒喘灵等。
孕妇一般做哪些检查 肝功能检查
妊娠会加重肝脏的负担,若肝功能原来就不正常,妊娠期有可能会加重症状,甚至发生严重的后果。此外,病毒性肝炎还可通过孕妇的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物传染给胎儿,因此,妊娠期要检查肝功能。
妊娠合并肝炎的症状及危害
肝脏是人体解毒最重要的器官,具有免疫、血液凝固和造血功能,对维持人体健康起着重要的作用。肝炎病毒引起的妊娠合并肝炎,会给患者带来双重影响。因此,妊娠合并肝炎必须积极配合医生的治疗,在医生的帮助下进行恢复。了解妊娠肝炎的症状。帮助病人的早期认识,及时治疗。
乙肝患者怀孕的症状
(1)的主要症状是发冷,发热,恶心,呕吐,等。尤其是对消化道症状妊娠早期更为明显。
(2)在晚期妊娠合并肝炎腹胀患者更为明显,且持续时间较长。高比例的重型肝炎。
(3)出现黄疸,约4/5以上的帐户,深黄疸伴有瘙痒的患者多数等。
(4)的特点是它的标志,肝肿大,有轻度压痛,但随着病情迅速消失的改进。
肝炎妊娠的危害
(一)妊娠对病毒性肝炎的影响。妊娠期的生理变化可以增加肝脏负担,进一步原肝损伤:
(1)肾上腺皮质,卵巢,胎盘产生更多数量的雌激素能灭活在肝脏和胆汁排泄,防止肝脏的脂肪转运的影响;(2)在肝脏的解毒代谢产物对母体和胎儿的主体;(3)分娩时体力消耗,缺乏氧气,增加酸代谢物质,产后出血,加重肝脏的负担;(4)合并妊娠期高血压疾病性肝损伤,肝内胆汁淤积症与妊娠,妊娠急性脂肪肝,易与急性病毒性肝炎的困惑,提高诊断和治疗困难。
(二)在病毒性肝炎的孕妇,胎儿和新生儿的影响:妊娠早期,可增加妊娠反应。发生在晚期妊娠,妊娠期高血压疾病的发病率。顺产产后出血。重型肝炎,常并发DIC,全身出血倾向的存在,从母亲到孩子安全的直接威胁。生的患病率,死亡率高,流产,早产,死胎,死产和新生儿死亡率明显增加。病毒性肝炎病在妊娠早期,高约2倍,胎儿异常。不良妊娠合并病毒性肝炎,胎儿可以通过垂直传播感染,特别是在高利率的母婴传播的B型肝炎
温馨提示:妊娠合并肝炎对患者的健康和正常生活的影响是不容忽视的。为了减少并发症的影响,患者应及时治疗,避免错过最佳的治疗时间,导致疾病恶化,增加治疗困难。