自然流产的病因
自然流产的病因
80%以上的流产发生在妊娠12周以内，随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。常见流产原因包括：
1.染色体异常
包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。
2.母体内分泌失调
(1)黄体功能不全占23%～60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3℃，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良，2～3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。
(2)多囊卵巢综合征高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，容易导致流产发生。
(3)高泌乳素血症黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。
(4)甲状腺疾病甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。
(5)糖尿病亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。
3.母体生殖道的异常
(1)子宫畸形包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。主要由于纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。
(2)Asherman综合征宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。
(3)宫颈机能不全引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。
(4)子宫肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与流产有关。
4.生殖道感染
细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
5.其他
不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。[1]
自然流产病因分型及处理方式
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。分为自然流产和人工流产两大类。自然因素导致的流产称为自然流产，自然流产率占全部妊娠的10-15%，其中80%以上为早期流产。
一、病因：
1、 胚胎因素：胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产调查数据发现50-60%有染色体异常，包括数目异常和结构异常。
2、 母体因素：
(1) 全身性疾病：如全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产，梅毒、流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体等感染可引起胎儿染色体畸变而导致流产;孕妇心衰、严重贫血、高血压等亦可导致流产。
(2) 内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制等。
(3) 免疫功能异常：母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体过多、夫妇抗精子抗体存在等。
(4) 子宫异常：单角子宫、双子宫、子宫纵膈、宫腔粘连、粘膜下或肌壁间子宫肌瘤、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等。
(5) 创伤刺激：如手术、直接撞击、性交过度、过度紧张、焦虑、恐惧等。
(6) 不良习惯：过量吸烟、酗酒、毒品等。
3、 环境因素：过多接触化学物质。
二、分型：
1、先兆流产：停经后出现少量阴道出血，可伴下腹痛或腰骶部胀痛，阴道无妊娠物排出。
2、难免流产：又称不可避免流产。在先兆流产的基础上阴道流血增多，腹痛加剧，妇科检查可见妊娠物堵塞于宫颈口。
3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔、部分滞留宫腔或堵塞于宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血甚至休克。
4、完全流产：有流产的症状，超声提示妊娠物已全部排出，阴道出血渐止，腹痛渐消失。
5、稽留流产：又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。
6、习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。
三、处理方法：
1、先兆流产：应卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定。黄体功能不足者可给予黄体酮、地屈孕酮、HCG及维生素E等保胎治疗。甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺片。如阴道流血停止、腹痛消失、超声证实胚胎存活，可继续妊娠。如临床症状加重，超声发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
2、难免流产：应及早排出胚胎及胎盘组织。
3、不全流产：因极易引起大量出血，应在输液同时行刮宫术，并予抗生素预防感染。
4、完全流产：如无感染，可不予特殊处理。
5、稽留流产：死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，应先行凝血功能检查，如凝血功能异常，可用肝素、纤维蛋白原、血小板等纠正后再行刮宫;如凝血功能正常，可刮宫。因此种情况下胎盘组织常与子宫壁粘连较紧，手术较困难，刮宫前可口服己烯雌酚等提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
6、习惯性流产：染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠;还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查;明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、粘连。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12-18周行宫颈内口环扎术。此外，习惯性流产者确诊妊娠后可常规肌注HCG至妊娠8周后停止;或每日口服地屈孕酮至妊娠20周。
完全流产病因
一、染色体异常染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体;结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。
二、内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足。此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。
三、胎盘异常与胎盘内分泌不足早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存;而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。
四、血型不合由于以往妊娠或输血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
五、精神神经因素如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。
六、母体全身性疾病
1、严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。
2、慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡;慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
3、营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素E—生育醇的缺乏，汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。
七、生殖器官疾病子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵隔，常为流产的原因。
八、免疫因素对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。
早早孕自然流产的症状有哪些
所谓流产，妇产科医生是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止妊娠。阴道出血是流产的最主要症状之一。早早孕流产就是指精子虽然与卵子结合了，但在妇女知觉已怀孕以前就已发生流产。妇女以为是月经来潮，临床上称之为早早孕流产或亚临床自然流产。
女性如果有了早早孕自然流产，就会感到非常困扰。因为这种流产，大约有半数左右的先兆流产病人形成流产，由于出血过多，可出现感染，甚至导致败血症而死亡，所以女性要对此有足够的重视。
早孕自然流产的症状不仅有腹痛，还会有阴道流血的情况，如果说腹痛加剧但是出现阴道流血或者血色的白带，那么一定要及时就诊不要延误病情。
对于早孕自然流产这种情况的主要治疗方法如下：
1、使用丈夫或供者的淋巴细胞或白细胞，经不同途径以不同剂量免疫RSA妇女，纠正RSA妇女免疫异常而阻止其流产。
2、抗精子抗体阳的妇女应采用避孕套避孕3-6个月，使抗精子抗体下降。
3、抗磷脂抗体阳性妇女一旦妊娠后，整个孕期持续使用药物可能会避免流产发生。
早早孕自然流产的症状有哪些?这些症状的表现情况，以及早孕流产的治疗方法，孕妇应当熟悉这些知识，万一有一些突发情况出现，自己能够知道自己的身体状况，以及当时的情况如何，当然，最重要的还是要在第一时间去往医院接受治疗。
主动免疫治疗让流产不再被动
连续2次或2次以上怀孕28周以前发生自然流产的现象称为习惯性流产或复发性流产。复发性流产是生殖常见疑难问题之一，发生率约为1%-5%，且呈逐年上升趋势。
引起复发性流产的因素很多，其中能够识别的病因仅占50%，主要包括解剖因素、内分泌因素、遗传因素、凝血因素、感染因素和免疫学因素。其他还包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。但以目前医学手段还有很多查不出病因的情况，称为不明原因复发性流产。不明原因复发性流产多发生孕早期，当宝宝悄悄“流”走，孕妈妈们只能默默地承受常人难以想象的压力，给她们造成了极大的身心痛苦。
复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠。若无明确复发性流产病因，可以应用淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。
该项目主要优点是技术成熟、疗效显著。具体方法是：抽取丈夫血液30-50ml，提取其中的淋巴细胞(即免疫细胞)注射于妻子前臂皮下。如果丈夫有血液传染疾病等情况，可以用第三方人员的血液来做淋巴细胞免疫治疗。在试孕前建议做2-3次免疫治疗，每次间隔3-4周，疗程结束后就可以准备怀孕。鼓励患者在3个月内妊娠，如未妊娠则重新进行1个疗程免疫。如怀孕后再做2-3次治疗。
目前淋巴细胞免疫治疗的机理仍不明确，有学者认为胚胎作为母体的半同种异体(胚胎的一般基因来自父亲)能够在母体存活，母体的子宫局部一定存在免疫平衡。如果这种免疫平衡被打破，可能出现母体对胚胎免疫攻击，诱发自然流产。如果用丈夫或第三方人员的免疫细胞小量多次刺激母体，可能引起母体对胚胎的免疫耐受，维持子宫局部的免疫平衡，大大降低流产几率。
当然，免疫治疗也有一定的风险：⑴在注射部位可能出现局部红、肿等不适，伴炎症反应、过敏、变态反应，极个别患者可能伴低热，所以第一次治疗的患者留观1小时，如无过敏反应方可离开;⑵治疗后注射部位可能出现色素沉着;⑶治疗后妊娠仍有发生流产的可能。
淋巴细胞免疫治疗已让许多不明原因复发性流产夫妇看到了希望，有些也已通过免疫治疗成功生下了可爱的宝宝。
习惯性流产病因
引起习惯性流产的原因比较复杂，而且常为多种因素共同所致。
目前比较明确的病因有：
1、遗传因素：约占习惯性流产的4.5%25%，如胚胎染色体的异常，流产多发生在妊娠8周以内。
2、内分泌因素：约占13%2%，如卵巢黄体功能不全，亦早期流产的常见原因。
3、生殖器官异常：约占12%15%，如子宫发育不良，宫颈内口功能不全症等，多引起晚期流产。
4、感染因素：占2%，如病毒或细菌感染，一方面可导致胚胎的发育异常，另一方面可引起生殖器官的炎症，不利于孕卵着床。
自然流产后肚子会很疼吗
自然流产顾名思义就是孕妇想要这个宝宝，而且没有通过人工的手段去做流产的一种自然流产的方式。如果孕妇是在怀孕的前三个月，自然流产的话，一般可以作为一次大量的月经来对待。那么自然流产后肚子会很疼吗?是什么原因造成的呢?
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止妊娠者，称为自然流产。从胚胎排出当天算起，一般流产后一个月左右来月经，但也可能提前或延后的，有些延后也可达两个月左右。建议去医院复查，若复查无异常则无需用药。但有过自然流产史，再次怀孕前最好全面检查有无引起自然流产病因存在，若有治疗后怀孕以免再次发生同样情况损伤身心。
自然流产后肚子疼怎么回事?自然流产后肚子疼主要是由以下几种原因导致的：
NO1、不全流产：不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵性收缩。此时患者腹痛阵发性发作，发作时疼痛难忍，并有阴道出血量增多，颜色鲜红，有大血块，血块排出后腹痛减轻，如此反复发作。出现不全流产时一般要做清宫术，将宫腔内残留的胚胎组织刮出，腹痛自然消失。
NO2、宫腔积血：多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，阴道内有少量血水流出妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。宫腔积血发生的人数也很少，子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。
NO3、子宫穿孔：这是打胎中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性，阴道有少量出血，如果合并有内出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。子宫穿孔发生的机会很少，易发生在子宫位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女，或多次频繁行人工流产术的妇女。
以上的这些就是自然流产造成肚子疼痛的一些非常重要的原因了，从上面的这些原因我们可以看到。如果是月份大的自然流产的话，很多时候都流不干净的，而且还会引起很多的并发症。而且自然流产如果处理不好的话，是会有很多的后遗症的。
自然流产后腹痛怎么回事
自然状态(非人为目的造成)发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。
妇科专家指出,若自然流产后未复查B超建议复查B超明确是否流产干净及了解子宫复旧情况,自然流产后子宫收缩恢复两周左右可有轻微肚子疼,就是自然流产后肚子疼的现象会有出现.若流产未干净子宫恢复不良也可出现肚子疼,现在22天,若复查均正常则现在的腹痛也不排除有可能排卵恢复进入排卵期腹痛的可能.从胚胎排出当天算起,一般流产后一个月左右来月经,但也可能提前或延后的,有些延后也可达两个月左右.
建议去医院复查,若复查无异常则无需用药.但有过自然流产史,再次怀孕前最好全面检查有无引起自然流产后肚子疼病因存在,若有治疗后怀孕以免再次发生同样情况损伤身心.
流产后该做哪些检查？男方需检查吗？
根据胚胎停育的原因，女性需要作的检查主要包括：女性染色体、内分泌六项(一般在月经来后的 1-3 天检查)、宫腔镜(月经干净后 3-7 天进行)、封闭抗体( APLA )、抗心磷脂抗体( ACA )、致畸五项( TORCH )等。
反复自然流产病人往往存在严重的免疫紊乱，一般须检查抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等自身抗体。而偶发自然流产者，也可以选作这些抗体检查
男方需要检查染色体和精液常规。
先兆性流产病因
一、病因
1、胚胎方面
父体或母体生殖细胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖细胞虽然勉强结合起来成为胚胎，但终会早期死亡，无法“瓜熟蒂落”，足月分娩。这种原因所引起的流产，其实可说是一件好事。因为不正常的胎儿，如果真的足月产下，也会有畸形或异常。
其他原因如脐带供氧不足、羊水疾病、胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等，也会引起流产。孕妇营养不良，也是流产的原因之一。有的孕妇早期有严重的妊娠恶心、剧吐，以致极度营养馈乏，对胚胎的发育有很大的影响，也容易发生流产。
2、母体方面
女性怀孕后，若情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，扰乱了大脑皮层的活动功能，引起子宫的收缩而迫出胚胎，或使胚胎在子宫内死亡。
患了流感、风疹等急性传染病，会由于高烧、细菌病毒释放的毒素而致流产。内分泌失调，如黄体、脑垂体、甲状腺的功能失调，以及子宫发育不良中子宫过度后屈，致使子宫腔对胚胎的发育起了阻碍作用，都可能引起流产。
3、其他方面
整个妊娠期间的性生活应持谨慎态度，不恰当的性生活尤其是在早孕早期易引起流产。在妊娠中期，性生活也应适度，避免压迫孕妇腹部的性交体位和粗暴性交，以免引起流产。
围产期间做妇科检查时，若手法粗暴，亦是易引起流产的原因之一，这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意。药物与某些化学物质，如奎宁、一氧化碳、铝、磷、汞、苯中毒，亦常使胚胎难保。
流产依妊娠日数以及当时情况分为先兆、早期或晚期、完全或不完全等几种。其中，以先兆流产最多见，发生率约占全部妊娠的50.但其真正发生流产者只占10-15，所以，有些可以保胎，有的则不宜保胎。有些虽经千方百计地保胎。最终还是流产。
从表面看流产好象是一件十分遗憾的事，但从遗传学的观点看，流产也并非坏事。因为在流产的胎儿中，染色体异常的比率相当高。
二、病理
中医称先兆流产为胎漏，胎动不安，进而发展，可有坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以后，胎儿已成形而坠者，则称“小产”，或称“半产”。现代医学称“自然流产”。如在坠胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者，称“滑胎”。
中医认为主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。
气血虚弱
平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血;或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。
肾虚
先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。
血热
孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛;或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。
外伤
跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。
复发性流产该如何治疗与预防
妊娠不足28周，或者胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产;而自然因素导致的流产称为自然流以往自然流产1次该怎么办?
正常夫妇也存在20%左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议休息6月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查，必要时保胎治疗。
以往自然流产2-3次该怎么办?
连续自然流产2次或2次以上者称习惯性流产或复发性流产。这种情况下应夫妇双方做自然流产病因的检查，针对病因治疗，避免再次流产。
复发性流产病因筛查包括哪些?
A、生殖道解剖异常：B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫;B、内分泌检查：性激素六项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验;C、遗传检查：夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查;D感染因素检查：病毒(弓形虫、风疹、疱疹)检查、宫颈衣原体、淋球菌检查;E、免疫因素检查：夫妻双方血型(ABO及RH血型)、生殖免疫抗体(抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等);F、男方精液常规及畸形率检查，必要时检查男方精子DNA完整性。
复发性流产该如何治疗、预防?
复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠;若无明确病因，属不明原因性重复性流产，可以应用丈夫淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。如果查明原因后，计划妊娠，建议行阴道B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持等治疗。
产后多久可以再次怀孕呢
一：再孕时间不宜拖太久
虽然目前医学界对于流产后到底该间隔多久再进行孕育尚未有定论，但是专家都建议在身体可承受的情况下，尽早缩短间隔时间为宜。
首先，女性自然流产后可能会产生两种心理，一是怀疑流产是因为自己的不小心造成的，令家人失望，心理产生一定的自责情绪;二是流产后害怕再次流产的心理恐惧感特别强。随着时间的加深，这种心理上的负担就会愈加沉重，严重者会产生消极、绝望甚至暴躁等负面情绪。这种负面情绪会对性腺轴功能产生不良影响。
有数据显示，如果自然流产后8个月内还没有怀孕，妊娠的信心会减退。虽然自然流产后3个月内再次妊娠的流产率为16%—20%，但与妊娠间隔时间超过1年以上的女性相比，流产发生率明显高于1年内妊娠者。 由此可见，流产后尽早怀孕比较适宜
二：规律月经，指标正常才能再孕
怎样才能知道再次怀孕的时机已到?一般情况下，对于症状轻微的自然流产者，且并没有进行清宫术的女性而言，实际上其子宫内膜所受创伤相对较小，对性腺轴的影响也不大，因此经过调养后，有过一次规律的月经周期，并且并未出现其他异常指标的情况下，第二个月就可以再次备孕了。
三：找准流产根源，做好孕前调养
流产后的调养非常重要，但是弄清为什么会流产的根源似乎更加重要。研究显示，有些人在受精卵发展为胚胎的那一刻，就可能出现了染色体异常，相当于埋下一颗流产的不定时炸弹;还有些人是因为孕期不加注意自身调理而诱发的流产;也有人属于习惯性流产，病因有多种可能，如准妈妈精神状态、子宫病变以及糖尿病、甲状腺分泌失调等慢性疾病的影响。因此需找准根源，才能针对性治疗，为下次孕育做准备。