盆腔结核日常要注意些什么

盆腔结核日常要注意些什么

注意营养及休息，急性病者，卧床休息至少3个月。

有下列情况需住院手术：

(1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状虽可减退，但肿块不能消失;患者仍反复发作，有自觉症状。

(2)治疗无效，形成结核性脓肿。

(3)已形成较大的包裹性积液。

(4)宫内膜广泛破坏，抗结核约物治疗无效。

(5)结核性腹膜炎合并腹水。

盆腔结核有什么症状

1.周期性发热(午后低热，经期发热，经后自退。

3.下腹痛、下腹部坠痛或腹胀，并伴腰痛，经期加重。

4.早期可表现为经量过多，经期延长，或不规则出血;晚期可表现为经量少，甚至闭经。多数病人不孕。

5.宫颈结核时，白带增多，可呈脓性或混有血液，组织脆，有性交出血或接触性出血。

有哪些方法可以治疗盆腔结核

一、支持疗法

专家表示，盆腔结核是一种慢性消耗性疾病，与其他器官结核相同，需要适当休息，加强营养，以增强机体的抵抗力及免疫功能。病变控制后可进行适当体育活动，增强体质。

二、药物治疗

药物治疗对结核病有特效，因此对盆腔结核患者，尤其是年轻患者，是首选的治疗措施。以联合用药的短程疗法治疗效果较肯定，复发率低，患者容易坚持。

三、局部治疗

子宫内膜结核或输卵管结核，其输卵管有部分尚通者，要结合输卵管通液术，向宫腔及输卵管注药。

子宫内膜结核

1.月经不正常

子宫内膜结核由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

2.不孕

由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。

3.下腹坠痛

多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。[1]

4.全身症状

严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

5.妇科检查

常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

隐藏在不孕症背后的女性盆腔结核

深受不孕症之苦的女青年小张

猴年春节刚过，30多岁的女青年小张牵着老公的手，笑滋滋地来到复旦大学附属上海市公共卫生临床中心结核科专家门诊报喜，高兴地告诉医护人员，结婚六年后，自己终于怀孕了。这可是一件大喜事!可是为什么小张要来结核科报喜呢?

小张长得眉清目秀，身材健美，上大学时曾是校排球队主力，6年前与大学同学结婚，婚后一直不孕，可急坏了双方父母，男女双方也很着急，多次在各地不孕不育门诊检查，男方各方面检查正常，小张曾于4年前在当地妇产科医院，怀疑输卵管炎性阻塞，进行输卵管通液3次，仍没有怀孕，3年前B超提示子宫肌瘤及双侧附件囊肿，于当地医院行子宫浆膜下小肌瘤挖出+输卵管系膜囊肿剥除术，术中发现患者输卵管严重变形扭曲，盆腔严重粘连，术后病理提示慢性肉芽肿炎症，建议至结核专科医院就诊，但小张自觉家庭成员都没有结核病，自己多方检查也没有发现肺结核，未引起足够重视，因此也没有到医院进行进一步积极检查及治疗。过了半年多小张又开始感觉下腹部胀痛，在当地医院抗炎治疗病情没有改善，还出现月经紊乱，经人推荐到我院结核科就诊，经检查双侧附件区病变伴周围炎性渗出、盆腔积液，考虑结核，胸部CT也发现纵膈内淋巴结肿大并钙化，两侧胸膜局部增厚，复习外院病理片并重新做抗酸染色显示(+)，确诊盆腔结核，给与积极抗结核治疗一年，患者腹部病情逐步改善。停药半年后，在医生的指导下，小张终于怀孕了。因此出现了文中开头的那一幕。

隐藏在不孕症背后的女性盆腔结核

那么，什么是盆腔结核呢?女性盆腔结核又称结核性盆腔炎，是结核分枝杆菌感染引起的女性盆腔生殖器官(包括卵巢、输卵管、子宫)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的特异性炎症。好发于20-40岁女性，以输卵管结核多见。

近年来随着全球结核病发病率的升高，女性盆腔结核的发病率也呈明显上升趋势。因其具有临床表现多样性、不典型性、无特异性等特点，往往易漏诊、误诊，多被误诊为卵巢恶性肿瘤、子宫内膜移位囊肿、或一般的盆腔炎症，女性盆腔结核误诊率高达65.3%。由于本病的表现不典型，小张的盆腔结核的诊断延误了数年。下面结核小张的病例，跟读者分享一下盆腔结核基本常识和注意点：

1、盆腔结核的来源?盆腔结核常继发于身体其他部位的结核，如肺结核，肠结核，腹膜结核等。

2、哪些情况下提示盆腔结核?盆腔结核常见临床表现下腹部胀痛不适、腰背酸痛、尿频、白带增多，痛经、月经紊乱如月经量少，周期明显延长，甚至闭经等等局部表现。部分患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，以上症状可单一或多项同时存在;亦可无明显症状或体征，而在体检时发现盆腔积液、盆腔内包块、囊肿，或以不孕不育就诊。

3、盆腔结核有哪些危害呢?由于盆腔结核起病缓慢、病程长、诊断困难，给患者带来很大的身心痛苦及财力的消耗，不少患者辗转于多家医院，花费了大量的精力，很多人最终通过剖腹探查或腹腔镜探查而得到诊断。青春期女性的盆腔结核常首先侵犯输卵管，因缺乏特异性临床表现，最后就诊时输卵管已严重病变，导致原发性不孕，宫外孕、流产，不孕不育则是牵动整个家庭的大事，对女性患者造成极大的心理压力。据文献报道：不明原因的不孕症经腹腔镜探查发现，盆腔结核发病率达5.83%。且输卵管及子宫内膜病变使辅助生殖技术的妊娠率低于其他原因不孕者。因此，盆腔结核的发病应引起广大临床医师及患者的重视，及早发现、及早诊断及治疗。

4、如何诊断盆腔结核该?盆腔结核的诊断，首先应行腹盆腔B超、CT或MRI检查，明确有无局部病变;同时，可行结核菌素皮肤试验，血沉、或T-SPOT检查;并且应行胸片筛查，必要时还要行胸部CT检查，排除有无肺部结核病灶，如有异常，应完善痰结核菌涂片及培养检查。取阴道分泌物行结核菌涂片、培养检查或诊断性刮宫检查。如诊断困难者可行B超或CT引导下盆腔肿块或囊肿穿刺术，必要时可腹腔镜病理活检，一般不主张行剖腹探查等创伤较大的检查。

5、如何治疗盆腔结核的治疗?预后怎么样?治疗原则应选用3-4种一线抗结核药物联合治疗，疗程9-12个月，当对一线药物耐药时，应以药敏结果为依据，选择敏感药物，耐药患者要延长疗程至18-24个月。同时注意加强营养、注意休息。对临床上诊断困难，但高度怀疑的患者，可选择诊断性抗结核治疗。对于盆腔包块较大、药物治疗效果不佳或治疗后复发的患者，可选择手术治疗，但手术治疗应在抗结核治疗4-8周后，择期进行。关于预后，抗结核治疗盆腔结核疗效肯定，早发现、早诊断、早治疗有助于恢复或拯救女性的生殖功能。

盆腔结核严重或致不孕不育

据了解，结核病被列为我国重大传染病，是严重危害人民群众健康的慢性传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病高负担国家之一，目前我国结核病年发病人数约为93万，占全球发病的9.7%，位居全球第三位。事实上，除了肺结核之外，还有盆腔结核病，严重时甚至会导致患上不孕不育症。 ●撰文 整理 刘秋宜 王莉

盆腔结核严重影响女性的生殖健康

据了解，除了肺结核，盆腔结核的发病率也逐年增高，它会严重影响女性的生殖健康，导致不孕不育、闭经、经量减少、腹痛腹胀等危害。

数据显示，近年来，生殖系统结核发病率有明显上升趋势，其中多数女性患者无明显临床症状，甚至无任何自觉症状，往往在婚后多年不孕，去医院检查时才知道自己患了生殖系统结核。30岁的阿丽和丈夫结婚4年，一直未怀上孩子。夫妻俩一起到医院进行人工受孕，孕期5个月时，阿丽突然出现发热致流产，到医院检查发现自己患有血行播散型结核、盆腔结核，而此病正是导致她流产的主因。

有数据显示，不明原因的不孕症经腹腔镜探查发现，盆腔结核发病率达5.83%，且输卵管及子宫内膜病变使辅助生殖技术的妊娠率低于其他原因不孕者，因此，盆腔结核的发病应引起广大临床医师及患者的重视，及早发现、及早诊断及治疗。

出现四大症状，要高度警惕生殖系统结核

据了解，女性生殖系统结核是指结核分枝杆菌引起的生殖系统炎症，包括卵巢结核、输卵管结核、子宫内膜结核、宫颈结核、外阴和阴道结核、腹盆腔结核等，多发于20—40岁女性。此结核多由身体其他脏器的结核，比如肺结核、肠结核等血行散播而来，在腹腔内直接蔓延。

一般女性生殖系统结核首先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，当人体抵抗力差时，结核杆菌便能侵犯子宫，引起相关症状。

盆腔结核会导致月经停止吗

盆腔结核多合并输卵管结核，可分为两型。其一为湿性腹膜炎，以渗出为主，在腹膜上散布无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清的液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿，需与卵巢肿瘤相鉴别。

其二为干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。

子宫内膜受结核菌感染后，开始时由于子宫内膜发炎充血或溃疡，可有月经过多或淋漓出血症状。如未能及时诊断与治疗，病情可进一步发展，使大部分子宫内膜被破坏，于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为疤痕组织代替，这时，月经停止。盆腔结核患者可有一般结核的全身症状，如低烧、盗汗、消瘦、无力等，亦可能没有任何症状。

盆腔积液是怎么引起的

(一)发病原因

盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌，厌氧菌，淋球菌，衣原体，支原体等，而以厌氧菌为主，在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌，大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体，且与宫内避孕器的安放有关，这种病原体不易培养，故用一般方法培养未能培养出病原体，并不等于病原体不存在，盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。

(二)发病机制

输卵管积脓是由急性输卵管炎发展而成，当输卵管的伞部及峡部因炎症粘连而封闭后，管腔的脓液愈积愈多，可以形成较大的腊肠状块物，卵巢排卵时如输卵管有急性炎症，并有分泌物则可经卵巢的排卵裂口处进入卵巢而逐渐形成脓肿，输卵管炎症时若伞端未封闭，管腔内的炎性，脓性分泌物可流入盆腔及其器官周围，并在其间积聚，如脓液下沉在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜所渗出的脓液大量流入盆底，则可形成盆底脓肿，其上方可为输卵管，卵巢，肠曲覆盖，急性盆腔结缔组织炎如未得到及时治疗也可化脓形成脓肿，且脓液可流入阴道直肠隔中形成肿块。

盆腔脓肿的原因：

1)经血液传播：大多数的盆腔结核感染，其结核菌是由肺或其他器官的结核灶经血液传播的。较罕见的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是经血液传播，血吸虫卵之沉积于输卵管，也是血行感染的结果，而全身性的菌血症亦可导致盆腔炎症。

2)经淋巴传播：盆腔结缔组织炎，包括子宫旁炎，多与宫颈炎症有关。严重的宫颈炎，如宫颈癌所引起的炎症，往往通过淋巴而感染盆腔结缔组织。由于宫颈及阴道损伤而引起的炎症，也常导致盆腔结缔组织的感染。丝虫病亦可通过淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症，但这种情况较罕见。

3)直接蔓延：弥漫性腹膜炎、阑尾炎，以及急性肠憩室炎均可直接影响盆腔生殖器官。经腹进行的妇科手术，尤其是伴有结肠损伤时，可引起严重的盆腔感染。严重的直肠感染时，细菌亦偶可穿过肠壁而直接感染盆腔器官，即使是较简单的经腹全子宫切除术，亦可导致阴道残端上部的盆腔结缔组织炎。经阴道进行子宫切除术，则更有此种可能。

盆腔积液吃药可以好吗

症状较轻的盆腔炎引起的盆腔积液，吃药是可以治疗好的。

但是一些情况比较严重的盆腔积液，需要配合微波理疗、热敷、中药灌肠等，进行综合治疗，效果姮好。另外，如果是由于盆腔结核引起的盆腔积液，还需要进行手术治疗。

盆腔结核怎么进行辅助检查

1.腹部检查伴腹膜结核时，腹部可有揉面感或腹水症，形成包裹性积液时.可触及囊性肿块。

2.如科检查两侧输卵管增厚成索条状或与卵巢粘连成块，表而不平或有硬结节(钙化或干酪样坏死)。宫颈结核可见宫颈局部有乳头状增生或小溃疡。较严重的盆腔结核病例可扪及瓮腔炎性包块，质硬，粘连较重，而无明显的触痛。

[辅助检查]

1.子宫内膜病理检查：月经来潮12小时内的内膜活检，尤须注意刮两官角处内膜，可明确有无内膜结核。宫颈、阴道、外阴的病灶也须病理检查确诊。

2.X线：胸部、盆腔的X线透视或摄片，可见肺结核或盆腔钙化灶。行子宫输卵管碘油造影(HSG)表现宫腔呈不同形态、不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状，输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵硬。HSG有致结核病扩散的可能，应严格限制使用，必要时造影前后加用抗结核药。

3.结核菌素试验(+)。

4.腹腔镜：可发现子宫、输卵管的浆膜面、卵巢表面的结核灶。

5.血常规：白细胞不高，淋巴细胞增多。

6.血沉病灶活动时血沉加快，稳定或好转时趋于正常。