手癣的诊断

手癣的诊断

1.发生于手指侧面、屈侧、指间和掌心、掌缘等部位。常局限于单侧。

2.常于夏季发病或加重，冬季好转。

3.手癣皮疹形态分为水疱型、鳞屑型、糜烂型三种类型。各型可互相转化，也可同时存在，不过某一时期常以其中一型的表现为主。

(1)水疱型：皮疹为深在性小水疱，散在或群集分布，破溃或吸收后有少量鳞屑。自觉瘙痒明显，常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。

(2)鳞屑型：表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，基底淡红。多单手发生，也可双手均累及。自觉瘙痒较轻，冬季常皲裂疼痛。

(3)糜烂型：多发于指间。局部表皮湿润，浸渍发白，自觉剧痒。表皮损破后露出潮红的糜烂面，此时自觉瘙痒及灼痛感。常因搔抓而继发感染。

4.病程缓慢，通常多年不愈。

5.可作真菌直接镜检或真菌培养检查，以进一步明确诊断。

手癣鉴别诊断

手部湿疹手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病。手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发。皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。

手癣为手指屈面、指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起，拇指往往是最先发病的部位。春夏加重，秋冬明显缓解。皮疹主要表现为片状红斑。夏季这些部位可出现水疱，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。

从以上对湿疹和手癣的描述来看，瘙痒是它们的共同特征，这也是导致疾病常常被误诊、误治的主要原因。那么，如何区分这两种疾病呢?可以根据以下三大法则来正确判断。

法则一：看发病部位 湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品后常反复发作，手背、手掌均是好发部位;手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不很明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏发病较重，秋冬明显好转。

法则二：看实验室检查结果 由于手癣是由真菌感染引起，因此其真菌镜检和培养呈阳性，手部湿疹不是由真菌感染引起，因此呈阴性。

法则三：看用药效果 可以从治疗药物对疾病是否有缓解作用来区分。手部

手癣湿疹患者内服抗组胺药(如开瑞坦等)以及外用激素类软膏治疗能够达到很好的疗效，但容易复发;而手癣患者外用激素软膏反而会导致皮疹扩散。

剥脱性角质松解症又名层板状出汗不良，是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，皮损初起为针头大白点，由表皮角层松解形成，渐扩大脱屑，无丘疹和水疱，也无瘙痒，双手对称发生，多见于青少年，常有季节性复发倾向。

汗疱疹典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症，常对称分布于手掌、手指侧面及指端，少见于手背和足部，可定期反复发作。疱壁真菌检查阴性。注意与汗疱型手癣区别。

手部汗疱型癣菌疹水疱较浅、疱壁较薄，常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位，身体其他部位同时患有活动期的皮肤癣菌病。疱壁真菌检查阴性，但毛癣菌素试验强阳性。皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失。

水疱型手癣自我诊断

水疱型手足癣多发生在夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

诊断要点

1. 患部皮肤干燥、脱屑，角化过度，导致患处皮肤明显增厚，冬季易皲裂。

2. 患部出现群集或散在的深在水泡，不易穿破，痒感明显。水疱出现数日后自然吸收，表面脱屑。此起彼伏，反复发作。

3. 足跟边缘常见呈环形或弧形状小片丘疹群。瘙痒明显，有鳞状脱屑。手掌心和指间也可发生，夏重冬轻。

4. 足趾间常见有湿烂，表皮潮湿、浸软、色白，剥脱后可见基底鲜红而糜烂，瘙痒较重。可继发真菌感染而引起恶臭。

红癣诊断鉴别

诊断

1.性别：男性多于女性。

2.好发部位：大腿内侧、腋窝及女性乳房下等摩擦处。

3.皮疹特点：境界清楚的砖红色或黄褐色斑片，上覆糠秕状鳞屑，一般无自觉症状。Wood氏灯下显橘红色或珊瑚红色荧光。

鉴别诊断

1.股癣：炎症反应较显著，可有水疱形成，境界清楚，边缘隆起，鳞屑真菌检查阳性。

2.花斑癣：好发于颈部，躯干上部，皮损是细小的斑点，不发生红斑，鳞屑真菌检查阳性。

脚癣诊断鉴别

脚癣诊断鉴别

诊断

根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。

鉴别诊断

1、掌跖脓疱病

损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病

为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹

局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。

牛皮癣诊断鉴别

诊断

主要根据典型临床表现进行诊断，组织病理具有一定的诊断价值。

鉴别诊断

根据临床好部位和典型苔藓样变损害，无水疱，阵发发剧痒，慢性经过等特点，一般可作出诊断。但须与下列疾病相鉴别：

㈠慢性湿疹。

㈡瘙痒病：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

㈢扁平苔藓：好发于腕部屈面，前臂、小腿伸侧、躯干等处、皮疹较大，圆形或多角形，扁平丘疹，中央稍圆，颜色暗红，淡紫或正常皮色，表面有蜡样光泽，组织病理学有特殊改变。

㈣银屑病：皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞屑，剥离鳞屑后，基底有薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害。

㈤原发性皮肤淀粉样变：好发于小腿伸侧面，皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，刚果红皮内试验为阳性。

手足癣的诊断方法

手足癣的发生多数是伴随病毒的感染而发病，主要与个人卫生习惯有很大关系。对于手足癣的发病症状，发病初期很多患者都是比较模糊，不知道该如何进行诊断，以下就是手足癣的具体诊断方法：

手足癣的初发症状主要表现为手部，脚部出现瘙痒症状，局部皮肤出现红斑、丘疹或者水泡等皮肤性损害，此些症状很容 易导致患者与某些瘙痒性皮肤疾病搞混淆，对此手足癣的诊断，我们应该具体从其发病皮损症状以及发病部位与其他疾病进行有效的区分：

皮损诊断：

手足癣初起时常有散在小水泡发生，伴有瘙痒;继而会出现丘疹、红斑：表现为米粒大小，高出皮肤表面，红斑呈圆形、 环形、图环形、半环形发展。另外，手足癣水疱在干涸后会出现脱屑的情况，皮纹增深，触之粗糙，病久者呈现角化增厚 并逐渐向四周扩大。严重会造成皮肤出现脓包、糜烂、破裂的现象发生，严重影响患者的日常生活。

病发部位诊断：

引发手足癣的病发因素比较复杂，造成其表现的病发症状也有所不同，常见的有鳞屑水疱型、浸渍糜烂型、角化过度型三 种表现形式。

鳞屑角化型、水疱型和浸渍糜烂型三种。鳞屑角化型表现为足跖干燥脱屑，逐渐扩大，冬季加重，可形成足跟部皲裂，夏季可减轻;水疱型主要表现为足部侧缘的成堆或散在分布的水疱，泡壁厚，可有痒感，夏季多见，水泡多自行干涸，继发脱屑。如处理不当可继发细菌感染，形成化脓性皮疹，患者有疼痛感;浸渍糜烂型也比较常见，而且常常为足癣的首发表现，如足趾间皮肤浸渍发白，继而剥脱，自觉瘙痒，常常导致搔抓，使表皮剥脱，露出其下新鲜嫩薄皮肤，一般夏重冬轻，足汗较多者，冬季也可以发生。长期不愈的趾间糜烂往往会继发链球菌感染而形成丹毒，是下肢丹毒的常见病因。

鳞屑水疱型：主要发生于手掌、足跟等部位，患处的皮肤可出现增厚、粗糙、干燥、脱屑、教裂、疼痛等症状，但一般不 会引起瘙痒。在趾间、足跎及其侧峰反复出现针头大小丘疹及疱疹。

浸渍糜烂型：多发生在脚部，常在第四、五趾间发生。表现为角质层浸渍、发白、松软、剥脱，露出红色糜烂状或蜂窝状 基底，会有少许渗液。

角化过度型：主要病发于足跟、足跎及其侧缘。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬天易发生皲裂。

温馨提示：由于手足癣具有一定的传染性，可通过接触传染，因此患者平时应该多加注意特别是群居生活应不与他人共用脸盆、脚盆、毛巾、拖鞋等物品，避免重复感染或者造成他人发病。

股癣诊断

凡由致病性真菌侵犯腹股沟内侧所致环状或半环状皮损者统称为股癣，实际是体癣在阴股部位的特殊型。

常见病因：絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌、白色念珠菌等真菌侵犯。

常见症状：环状或半环状斑片，上有丘疹、水疱、结痂。

病因

常由絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等引起，有时，白色念珠菌也好侵犯腹股沟部位而呈红斑脱屑性斑片，其边缘可有丘疱疹。

本病在温热潮湿的季节容易发生，男性多汗者尤易发病。特殊工种如汽车司机、长期坐位者也易发病。

临床表现

常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，多呈环状或半环状斑片。初于股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化，常伴痒感。严重者常扩展波及股内侧、会阴或肛门周围，其下缘多清晰。有时尚可波及阴囊、y.j根部等处。

诊断

根据临床表现、皮损形态及真菌学检查可确诊。

鉴别诊断

应与红癣、脂溢性皮炎、增殖性天疱疮、糜烂性银屑病等相鉴别。

股癣是指发生在两大腿内侧或臀部的癣，俗称阴癣。认清股癣初期症状，及时诊断治疗是保证股癣尽快好转的一个有效途径。

股癣是指发生在两大腿内侧或臀部的癣，俗称阴癣。进入夏季，出汗较多，汗液中有多种无机盐类，构成弱碱性环境，加上腹股沟处闷热不透气，汗液难以蒸发，娇嫩的皮肤长时间处于潮湿、浸渍的环境，极易充血、糜烂而适宜癣菌的生长繁殖。

股癣初起为针头大小的红色斑疹，很快发展为黄豆或红枣大小的红斑，边缘清楚，其数目为一个或两三个。在早期急性阶段，整片鲜红，而其向下的边缘则更红，非常鲜明而略高出皮面。稍迟，其边缘若活动时，则仅向下的边缘呈鲜红色，其余颜色即变浅红。更迟，则整片呈棕红或褐色，损害中部有或多或少的鳞屑。自觉有奇痒，由于搔抓，有时可见溢液或结痂。皮损或为一侧，但常对称，常于夏季发作，而冬季消失。患者男性多于女性，成人多于儿童。

手足癣如何鉴别诊断

根据典型的临床表现，诊断不难。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意鉴别，真菌检查常有助于明确诊断。

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

手癣如何鉴别诊断

中医诊断：

病初外感湿热毒邪，蕴结皮肤则见手掌起水疱，指间潮红，糜烂渗出;湿热燥盛，热伤营血。肌肤失于荣养则皮肤增厚，粗糙干裂，状如鹅掌。

1.风湿蕴肤

证候：手掌或指间水疱如晶，涠干脱屑，境界明显，渐次扩大，或指间潮红，湿烂，舌红，苔白或腻，脉滑。

辨析：①辨证本型常见于汗疱型或指间型。以手掌或指间水疱如晶，或指间潮红，湿烂为主要辨证要点。②病机：内蕴湿热，兼感风邪，风湿相搏，蕴结于皮肤则见水疱如晶，指间潮红，湿烂。舌红苔白或腻，脉滑为风湿之征。

2.血虚风燥

证候：手掌皮肤肥厚粗糙，干燥，龟裂，或水疱不显，干涸落屑，舌淡红苔薄，脉细。辨析：①辨证：本型相当于鳞屑角化型以手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂、干涸脱屑为主要辨证要点。②病机：病久风热化燥，伤及营血，阴液被耗，肌肤失养则皮肤粗糙肥厚、干燥、龟裂，干涸脱屑。舌淡红苔薄，脉细为血虚风燥之征。

西医诊断标准：

手足癣诊断标准:

1.冬轻夏重。

2.霉菌直接镜检和培养阳性。

3.分型：手足癣临床上大体分为4～5型，各型可单独表现，亦可混合出现。

(1)角化型：于手部大多初发于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下，俗称“虎口”部)，局部干燥脱屑，日渐扩展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手掌，因为角化，外观光亮，掌指纹理不清，严重时掌面增厚，冬季易皲裂。足部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。

(2)水疱型：手掌部群集小疱，多是环形、半环形，瘙痒较重，有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘，群集或散发。水疱较深在，不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收，表面脱皮屑，但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱，如此反复并扩展。

(3)丘疹鳞屑型：常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群，基底微红或皮色，表面脱屑。因其瘙痒，可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃，秋冬以后不治“自愈”(外观似正常)。真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部，可见于掌心、指间。

(4)间擦型：主要见于足趾Ⅲ～Ⅳ趾间，极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白，剥落基底红而糜烂，周边可见小丘疹。瘙痒较重，湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌，局部产生恶臭味。

(5)体癣型：常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边，斑片周边高起，其上可见点状丘疹与水疱，中心部则低平，有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状，类似慢性皮炎。

西医鉴别诊断：

手部湿疹

手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病。手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发。皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。

剥脱性角质松解症

又名层板状出汗不良，是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，皮损初起为针头大白点，由表皮角层松解形成，渐扩大脱屑，无丘疹和水疱，也无瘙痒，双手对称发生，多见于青少年，常有季节性复发倾向。

汗疱疹

典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症，常对称分布于手掌、手指侧面及指端，少见于手背和足部，可定期反复发作。疱壁真菌检查阴性。注意与汗疱型手癣区别。

手部汗疱型癣菌疹

水疱较浅、疱壁较薄，常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位，身体其他部位同时患有活动期的皮肤癣菌病。疱壁真菌检查阴性，但毛癣菌素试验强阳性。皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失。

手癣的诊断要点是什么

1、皮疹发生于手指侧面、屈侧、指间和掌心、掌缘等部位。皮疹常局限于单侧。

2、常于夏季发病或加重，冬季好转。

3、皮疹形态分为水疱型、鳞屑型、糜烂型叁种类型。各型可互相转化，也可同时存在，不过某一时期常以其中一型的表现为主。

⑴水疱型：皮疹为深在性小水疱，散在或群集分布，破溃或吸收后有少量鳞屑。自觉瘙痒明显，常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。

⑵鳞屑型：表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，基底淡红。多单手发生，也可双手均累及。自觉瘙痒较轻，冬季常皲裂疼痛。

⑶糜烂型：多发于指间。局部表皮湿润，浸渍发白，自觉剧痒。表皮损破后露出潮红的糜烂面，此时自觉瘙痒及灼痛感。常因抓而继发感染。

4、病程缓慢，通常多年不愈。

手足癣如何诊断和检查

一、诊断

1.鳞屑水疱型手足癣最常见。常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，聚集或散在，壁厚发亮，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑，呈小的领圈状或大片形，不断脱落，不断发生。病情稳定时，常以脱屑表现为主。

2.角化过度型常见于足根、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。自觉症状轻微。每到冬季，易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。

3.浸渍糜烂型常见于第四、第五趾间。角质层浸渍、发白、松软，剥脱露出红色糜烂面或蜂窝状基底，可有少许渗液。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

二、检查

临床检验： 刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。

手足癣的诊断和检查综上所述：手足癣是有传染性的，虽然算不上大病，但由于痞痒难忍，影响学习和工作，而且对周围的人产生不良的感觉，所以应当引起重视，加以预防。

手手足癣自我诊断

1、患部皮肤干燥、脱屑，角化过度，以致明显增厚，冬季易皲裂。

2、患部出现群集或散在的深在水疤，不易穿破，痒感明显。水疤出现数日后自然吸收，表面脱屑。此起彼伏，反复发作。

3、足跟边缘常见呈环形或弧形状小片丘疹群。瘙痒明显，有鳞状脱屑。手掌心和指间也可发生，夏重冬轻。

4、足趾间常见有湿烂，表皮潮湿、浸软、色白，剥脱后可见基底鲜红而糜烂，瘙痒较重。可继发细菌感染而有恶臭。