病毒性脑膜炎诊断要点

病毒性脑膜炎诊断要点

病毒性脑膜炎多见于儿童及年轻人，在仲夏及早秋可呈局部小流行。尽管该病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。少数患者可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，急性或亚急性发病，患者会感觉有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激症。

诊断病毒性脑膜炎的十项标准

1、鉴别诊断，须与细菌性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

2、好发季节。肠道病毒感染主要在仲夏及早秋，8～9月份达高峰。单纯疱疹脑膜炎呈散发。腮腺炎病毒性脑膜炎可呈局部小流行。

3、好发年龄。多见于儿童及年轻人，流行性腮腺炎病毒性脑膜炎以男性儿童多见。

4、急性或亚急性发病，有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激征。

5、症状经1～2周迅速好转，不留后遗症。

6、少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，并不影响患者叙述病史。一般无抽搐，偏瘫或昏迷等严重脑实质损害的表现。

7、最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征，但不如化脓性脑膜炎或蛛网膜下腔出血明显，且持续时间短。神经系统以外的发现可提供病毒感染的线索，如皮疹是柯萨奇病毒或埃可病毒感染的特征。

8、尽管本病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。主要为急性起病的高热(可达39～40oC)，剧烈头痛，颈背疼痛，疲乏及颈项僵硬等。

9、脑脊液异常在4～6天最明显。脑脊液压力增高。外观无色，清亮。白细胞计数通常为10～100×106/升，淋巴细胞占3/4，脑脊液细菌学检查(脑脊液测定：【正常值及临床意义】)为阴性，血象白细胞大多正常。病毒学检查可确诊。

10、可有原发病的体征及实验室检查所见。有的体液及排泄物可分离出病毒。

温馨提示：该病重症多起病急剧凶险，常见有感冒症状，治疗及时，一般在7～10天可恢复预后良好。若治疗不当或因误诊而耽误治疗，会引发多种后遗症，对患者生命存在极大的威胁。所以，为了自己的健康，患者要提高该病的预防意识，确保能在第一时间进行治疗。

病毒性脑炎如何鉴别诊断

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。

病毒性脑膜炎和脑炎需要与其他病原引起的中枢神经系统感染鉴别，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。由于上述中枢神经系统感染与病毒性脑炎的临床表现有很多相似之处，需要结合病史、脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。一些非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等也需要与病毒性脑炎鉴别。

脑膜炎的诊断标准

疾病诊断

化脓性脑膜炎的诊断与鉴别

根据发热，头痛，脑膜刺激症以及脑脊液中多形核白细胞增多为主的炎症性变化等，诊断不难，但应与下列疾病相鉴别。

1.非化脓性脑膜炎

因为不论是结核性，病毒性，真菌性和其他病原体所引起的非化脓性脑膜炎也会出现发热，头痛及脑膜刺激症，所以应进行鉴别，非化脓性脑膜炎的脑脊液细胞反应多为淋巴细胞，而化脓性脑膜炎的脑脊液中细胞增多以多形核白细胞为主，加上糖含量降低和乳酸脱氢酶增高可排除非化脓性脑膜炎。

2.机械，化学，中毒性脑膜损害以及癌性脑膜病

这些情况也会出现与化脓性脑膜炎类似的临床表现，但通常根据详细的病史，原发病的确定，对疾病转归的观察以及试验性治疗等可使诊断得以澄清。

3.出血性脑血管病

出血性脑血管病，特别是蛛网膜下腔出血往往突然发病，也可有发热，头痛及脑膜刺激症等，但腰椎穿刺脑脊液呈血性可证实诊断。

病毒性脑膜炎严重吗

一、病毒性脑膜炎严重吗

病毒性脑膜炎是一种令人骇人听闻的疾病，一旦人有病毒性脑膜炎的时候，那么是非常凶险的。而且病毒性脑膜炎，顾名思义是因为病人已经有不同的病毒，所以才会有发炎的症状。而且脑膜发炎，这可不是一件小事情。病毒性脑膜比较严重的时候，病人会有不同程度的眩晕的症状，而且往往会精神委靡，甚至是感觉异常的，伴随着肌痛和腹痛，还有寒战等症状。病毒性脑膜炎具有较高死亡率。

二、病毒性脑膜炎的危害

病毒性脑膜炎在临床上面对神经系统造成的损害症状是比较少见，偶尔发现病毒性脑膜炎的病人会有斜视或者复视的情况，也有的病人还存在着共济失调的情况，甚至病人的腱反射不对称的情况

三、病毒性脑膜炎的诊断

病毒性脑膜炎的诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状去判断的，而且需要综合判断病人的脑膜刺激征，而且病人一般有CSF淋巴细胞轻中度增高的情况，而且需要CSF病原学检查，正确确诊。

脑膜炎如何鉴别诊断

1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

病毒性脑膜炎患者会传染给别人吗

1病毒性脑膜炎可发生在世界的任何地方，早在2010年加拿大就发出过病毒性脑膜炎的紧急通告，病毒性脑膜炎会导致发烧、干咳、头痛、全身痛、脖子僵硬还有可能会引起10天左右的全身出诊现象。

2引起病毒性脑膜炎的病毒常见的有：echo病毒4、6和9型，柯萨奇A、B组病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴细胞脉络脑膜炎病毒等等，有些肠道病毒也很有可能会引起病毒性脑膜炎。

3病毒性脑膜炎患者可以通过呼吸道来传染给别人，但是病毒性脑膜炎不会引起其他严重的疾病，而且病毒性脑膜炎也比较容易治愈，治愈之后的患者也不用担心会有并发症或者是后遗症什么的。

病毒性脑膜炎诊断要点

1.好发年龄：多见于儿童及年轻*，流行性腮腺炎病毒性脑膜炎以男性儿童多见。

2.好发季节：肠道病毒感染主要在仲夏及早秋，8～9月份达高峰。单纯疱疹脑膜炎呈散发。腮腺炎病毒性脑膜炎可呈局部小流行。

3.尽管本病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。主要为急性起病的高热(可达39～40oc)，剧烈头痛，颈背疼痛，疲乏及颈项僵硬等。

4.少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，并不影响患者叙述病史。一般无抽搐，偏瘫或昏迷等严重脑实质损害的表现。

5.最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征，但不如化脓性脑膜炎或蛛网膜下腔出血明显，且持续时间短。神经系统以外的发现可提供病毒感染的线索，如皮疹是柯萨奇病毒或埃可病毒感染的特征。

6.症状经1～2周迅速好转，不留后遗症。

7.脑脊液异常在4～6天最明显。脑脊液压力增高。外观无色，清亮。白细胞计数通常为10～100×106/升，淋巴细胞占3/4，脑脊液细菌学检查为阴性，血象白细胞大多正常。病毒学检查可确诊。

8.鉴别诊断：须与细菌性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

各型脑膜炎的鉴别诊断类型分别是什么呢

1.化脓性脑膜炎：鉴别除结核接触史，结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

①常有特定之流行季节，

②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻，皮疹或心肌炎

③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)，

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现，慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解，慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等，本病在小锗较少见故易误诊为结脑，确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形，具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。