脑瘫儿多有视觉功能障碍

脑瘫儿多有视觉功能障碍

19世纪末医生们就已经注意到脑瘫儿常常伴发有眼科疾病，据统计，中重度脑瘫儿中视觉障碍发生率为23.5﹪。 2001年临床报告显示，视觉功能障碍常见于脑瘫患儿。除了某些病例的视觉障碍是继发于白内障、视网膜病及视神经损害外，最常见的视觉功能障碍就是中枢性视通路的损伤。这些损伤主要包括枕叶及顶叶皮质，以及其他与视觉有关的皮质下结构。 发生原因 现已明确，脑室周围白质软化所致的视放射损害是造成除白内障及视网膜病外的视觉功能障碍的主要原因，因此视觉损害多见于早产未成熟儿脑瘫，特别是脑室周围白质软化所致的痉挛型双瘫患儿。 临床表现 视觉功能障碍主要表现为视觉发育迟缓，视敏度低，视力模糊，视野缺损，以及视感知-认知的异常等。临床上表现为以下几种：

①斜视，这是脑瘫最常见的视觉损害。

②屈光不正，发生率排在脑瘫视觉损害第2位，早期矫治，预后良好。

③视神经萎缩，在脑瘫的视觉损害中，发生率仅次于斜视和屈光不正。

④视网膜脉络膜萎缩，多半是未成熟儿视网膜损害后的瘢痕。

⑤白内障，在脑瘫中也多与未成熟儿有关。

小儿脑瘫会出现哪些身体障碍呢

语言障碍：大多数的小儿脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，我们了解了小儿脑瘫的症状有哪些后，知道这种情况尤其以手中徐动型的小儿脑瘫占比例为大。

视、听觉障碍：不少小儿脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见，听力减退以徐动型小儿脑瘫较为多见。小儿脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。

生长发育障碍：一部分轻型小儿脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的小儿脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。

牙齿发育障碍：小儿脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易蛀，各种牙病的发生率较正常孩子为高。要警惕是小儿脑瘫的症状，应及时的治疗。

口、面功能障碍：一部分小儿脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩。从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

情绪和行为障碍：不少小儿脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。

小儿脑瘫就是弱智吗

小儿脑瘫，是指从受孕开始到婴儿期，由于非进行性脑损伤(缺氧、外伤、感染等原因所导致的神经细胞受损)和发育缺陷所致的以姿势和运动功能障碍(失语、走路不稳)为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍(神经细胞受损)综合征。

虽然在脑瘫儿中有很多存在智力缺陷，但脑瘫并不等于弱智!多数患儿家长一听到“瘫”字，第一反应就是脑子都瘫了，那不就是傻了吗?心里就没底了，甚至放弃治疗。其实不能这样，因为孩子是在新生儿期(0-1个月)脑发育尚未成熟阶段大脑受到了损伤，所以，才会伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等现象，既然是“伴有”就不是绝对会有，更不代表终生伴有。导致部分脑瘫儿童智力发育延迟的根本原因是：父母没及时发现，长期缺乏外界环境适宜的刺激和学习机会，并不是因为其本身智力有问题。

智力障碍是脑瘫儿童最常见的合并症，盲目地认为脑瘫就是弱智，把脑瘫与智力低下划上等号，这是错误的，对于脑瘫儿来说也是不公平的。有些脑瘫儿童的智力甚至高于一般儿童，只要给予机会和适宜的训练，他们不但可以完全康复，更完全可以创造出令人吃惊的成就。

小儿脑瘫有哪些症状

运动功能障碍、姿势障碍、牙齿发育障、语言工两侧障碍、视听觉功能障碍以及智力障碍是脑瘫儿童将面临的众多危害，会对患儿将来的生活、学习、工作造成极大的影响。

所谓的运动功能障碍就是指脑瘫患儿运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

姿势障碍是指脑瘫儿童的各种姿势异常，姿势的稳定性差。如3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等，洗手时不易将拳头掰开等。

牙齿发育障碍表现在牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。

语言功能障碍是指脑瘫儿童的语言表达困难，发音不清或口吃等症状。

视听觉障碍以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

智力障碍主要表现在智力正常的脑瘫孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足脑瘫儿童约占1/4。

脑瘫语言训练方法

脑瘫儿童语言训练的方法

一、 语言发育缓慢的训练

1.语言水平落后 这类脑瘫儿童占脑瘫患者的大多数，表达语言水平落后，符号理解障碍、表达障碍，所以要加强训练。

2.语言符号障碍 训练的目的是通过各种语言符号、手势、儿语使脑瘫儿童掌握语言符号，建立人际交流的基础，再做理解符号的训练。

3.语言表达障碍 脑瘫儿童不能用语言表意愿，训练时与理解能力相配合，有手势语、语言的实地训练，以获得表达语言能力。

4.语言交流障碍 这些脑瘫儿童可理解语言符号，有一定表达能力，但有交流态度障碍，性格孤独、怕人、不能与人交流，要重点在训练交流态度上下工夫。 二、其他方面

语言训练除了构音障碍及语言迟缓的康复治疗外，还应做下列的工作。

(1)发声的体位与时间，因脑瘫脑瘫儿童常有躯干稳定性差，不能很好独坐而影响发声。一般认为俯卧或侧卧位利于发声，如坐位时，一定要有稳定的环境，躯干左右对称。若是全身伸展姿势的脑瘫儿童，训练时使髋关节、膝关节在屈曲的状态下，抱着脑瘫儿童或使他坐位训练发声，效果更好。多数学者认为发声时间早晨或上午比下午及晚上效果好，同时周围的气氛一定要安静。

(2)发声训练与进食动作同步进行，在进食时口腔内的嘴嚼活动，舌的搅拌运动对发音有利。

(3)鼓励脑瘫儿童发音，树立信心，创造多发音的环境及机会，例如，在一日生活中，如洗脸、穿衣、进食时，可用不同的图片给脑瘫儿童看，并同时发音让其重复，指出时间、方向、地点、数量，区分大小、多少、高低、上下、左右、轻重的关系，充分利用脑瘫儿童的视觉，听觉功能，并让脑瘫儿童在幼儿园或小朋友多的地方，有使用语言的机会，促进智力发育。

(4)经常给脑瘫儿童提问题，让他理解后作出反应，如简单地回答只让脑瘫儿童说“是”或“不是”，或做点头、摇头的示意。

(5)引申方法。以脑瘫儿童接受能力，可让他说一个字，扩大引申成一个完整的话，若当脑瘫儿童会说“我”字时，可引导脑瘫儿童引申成“我要吃饭”这个完整的话。

(6)必要的揭示，示范动作，如拿一个苹果，说出名字，让脑瘫儿童跟着学习苹果的发音，给他尝一口，体会苹果的味道实物物感。指导者拿出图片，脑瘫儿童看到后可以发出苹果的声音，并会说自己的名字、父母的名字。

(7)身体语言 即通过目光与眼神、表情、动作来教育脑瘫儿童。

脑瘫儿的症状表现

1、反射异常：在生长发育过程中的小儿如果出现反射异常及Vojta 姿势反射异常，对脑瘫的诊断十分重要。反射异常包括两部分内容：一是某月龄该消失的反射继续存在;二是反射样式异常。重度脑瘫儿的原始反射如紧张性颈反射、紧张性迷路反射、握持反射多在3-6 个月还持续存在。

2、姿势异常：脑瘫患儿常有异常的姿势反射，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外展，双下肢内收、交叉，越紧张越严重。静止时姿势异常如紧张性颈反射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿势异常以张力低下型、共济失调型与痉挛性为主，如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性偏瘫步态、小脑共济失调步态等。

3、视觉障碍：医学研究表明，有20%-50%的脑瘫患儿有视觉的障碍，最常见的是内斜视、外斜视等眼球协调障碍，其次为眼球震颤和凝视障碍，以及追视、上方视麻痹等，近视、远视、弱视者亦多，视野缺损的发生率很高。

4、听觉障碍：专家称，新生儿重症黄疸所致手足徐动型脑瘫大多伴有听觉障碍，其听觉障碍程度从音到低音障碍不一，对于疑有听觉障碍的患儿应做听觉诱发电位或电反应测听检查。

5、语言障碍：除因智力落后、说话晚以外，脑瘫患儿约有30%-70%存在着不同程度的语言障碍，表现为发音不清，说话的速度过快、过慢，或者不准确、不流畅。

6、智力障碍：脑瘫患儿常见哪些症状表现?专家指出，脑瘫患儿中约有25%智力可在正常范围，约50%出现轻度或中度智力障碍，其余25%为重度智力障碍。

7、口面功能障碍：专家表示，由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌张力异常、不协调，以及一些病理性原始反射的持续，如咬合反射和呕吐反射的长期存在，导致脑瘫患儿咀嚼和吞咽困难，口腔闭合欠佳及流涎。

8、癫痫：有25%-35%的脑瘫患儿伴有癫痫，有的研究表明高达半数，其中以出生后颅内感染、出血及中毒性脑病等原因所致的脑性瘫痪为多见。

小儿脑瘫的十大症状

小儿脑瘫的症状有运动障碍、姿势障碍、语言障碍、视听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍、口面功能障碍、情绪和行为障碍、癫痫等。

(1)运动障碍：脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差，障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

(2)、姿势障碍：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头常不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。

(3)、智力障碍：在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。

(4)、语言障碍：大多数的脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手中徐动型的脑瘫占比例为大。

(5)、视、听觉障碍：不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见，听力减退以徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。

(6)、生长发育障碍：一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。

(7)、牙齿发育障碍：脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易蛀，各种牙病的发生率较正常孩子为高。

(8)、口、面功能障碍：一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩。从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

(9)、情绪和行为障碍：不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行为表现为

1)强迫行为：自己强制自己作某一动作。

2)自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。

3)侵袭行为：欧打他人，但较少见。

(10)、癫痫：约有39%---50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出。

脑瘫早期诊断的要点

小儿脑瘫是指从出生前到出生后一个月内各种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫早期诊断应具备四要素、四个早期线索、三个高危因素。

脑瘫早期诊断的四要素为姿势异常、运动障碍、肌张力异常及原始反射消失延迟。脑瘫儿常会出现姿势反射异常，表现出怪异的姿势，角弓反张，舞剑样姿势，四肢内收内旋等。由于脑部功能异常而引起运动异常，脑瘫儿会出现运动功能障碍，表现为运动减少、运动不协调，出现吐舌、张口、流涎等怪异表情。脑瘫儿会有肌张力异常，肌张力增高时，肢体僵硬，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡后过度松软，并且会有原始反射消失延迟，正常反射不能建立，各种深反射亢进。

脑瘫早期诊断的四个早期线索包括护理喂养困难，过分安静或极易激惹，智能发育落后，3个月以内出现反复惊厥或婴儿痉挛症表现且补钙治疗无效。

脑瘫发生的三个高危因素包括家族因素、母体因素和新生儿因素。如果家族有遗传性疾病、神经系统疾病、近亲婚配史;母亲高龄，多胎妊娠，有吸烟、饮酒、吸毒、接触放射性物质、流产、孕期感染等病史;新生儿有窒息、误吸、产伤、颅内出血、感染、核黄疸等病史都可能产生小儿脑瘫，应格外警惕。