如何检查诊断输精管缺如

如何检查诊断输精管缺如

输精管来源于中肾管，于胚胎56～60天开始发育。在胚胎早期，若中肾管停止发育或有缺陷，均可导致输精管发育畸形甚至缺如。其病因可能与遗传、放射线、化学、激素、病毒、环境等因素有关。

对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部)，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。

精液检查是确诊的重要步骤，由于双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。假如精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

男性不育有哪些原因 输精管畸形

先天性输精管缺如，先天性输精管发育不全，尿道精阜以及射精管开口移位或尿道先天性畸形等病变，均会导致精液成熟和运送，从而导致男性不育。

输精管缺如的治疗

(一)治疗：

研究表明，先天性输精管缺如的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工授精的成功率。但该病的治疗仍相当困难。以往可通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，1955年Hanly首先用羊膜制作一个贮囊，并使患者妻子怀孕。随后一些学者用静脉、睾丸鞘膜以及动物试验用硅橡胶制作贮囊均未能推广。Cruz(1980)报道25例有4例怀孕，1例自然流产。Kelaml(1982)报道23例中2例怀孕，1例自然流产。Silber等(1985)报道24例却无1例怀孕。实践证明成功率太低，难以在临床上推广。近年Tournaye等推荐显微外科附睾精子吸引术与细胞质内精子注射 相结合进行治疗，可有效提高生育率。

针对囊性纤维化主要是对症处理，应用抗生素，采用饮食疗法以利食物消化吸收。

(二)预后：

目前，先天性输精管缺如本身还无法治疗。但随着辅助生殖技术的发展，患者的生育已成为可能。

对于先天性输精管缺如者，手术探查是必要的，同时可了解睾丸生精功能，为今后选择治疗方案提供可靠根据。

无精症必须要做这些检查

诊断无精子症需要做的检查项目：

1)体检：包括全身检查和生殖器官局部检查两部分。

(1)全身检查：应了解毛发和皮下脂肪分布，有无男性乳房发育等第二性征。

(2)生殖器官检查：要了解阴茎大小，有无尿道下裂，睾丸大小、质地、有无隐睾等，附睾大小、硬度、完整性及有无缺如、囊肿、硬结和触痛等，输精管是否能触及等。

2)实验室检查

(1)精液检查：应进行离沿沉淀检查，才能作出无精子症的诊断。

(2)性激素检查：血清性激素检查主要包括促卵泡激素、黄体生成素、睾酮和泌乳素4项，可通过激素检查来确定睾丸生精功能是否有损害及其损害程度。

(3)精浆生化检测：包括果糖、酸性磷酸酶和中性a一糖苷酶等。通过检测可以了解附属性腺的功能，并可协助判断输精管道可能梗阻的部位。

3)其他辅助检查：包括输精管精囊造影、经直肠B超检查及睾丸彩色多普勒检查等。

4)遗传学检查：包括外周血染色体核型分析和Y染色体无精子因子检查等。

5)必要时可进行附睾穿刺或睾丸活检等检查。

无精症是会导致男人出现不育的，所以需要及时的治疗，无精症的治疗方法如下：

1)梗阻性无精子症的治疗原则和方法

(1)对初步诊断为梗阻性无精子症的患者，主要采用手术治疗，先行阴囊探查术，进一步明确梗阻的部位、范围以及引起梗阻的性质，并可根据手术探查证实的梗阻类型，决定进一步的手术治疗方案。可根据病因选择输精管道吻合术、射精管电切术等。

(2)对先天性输精管缺如的患者，无法通过手术恢复输精管道的通畅，可采用直接从近睾端输精管插管抽吸或直接穿刺附睾抽吸附睾精子，结合卵胞浆内单精子注射法(ICSI)，使部分患者配偶实现妊娠。

2)睾丸生精功能障碍性无精子症的治疗原则和方法

(1)对有明显影响睾丸生精功能原因者，如精索静脉曲张、隐睾症、外伤、睾丸鞘膜积液，接触重金属、影响睾丸生精功能的药物等，要首先针对病因治疗。

(2)对原因不明的睾丸功能障碍患者，只能进行非特异性的，但效果欠佳。

(3)对严重的睾丸生精功能障碍患者，目前尚无有效的恢复睾丸生精功能的治疗措施，仅对同时合并有睾丸间质细胞功能低下的患者，行睾丸酮等激素替代治疗。这样治疗可改善患者的性欲、性功能维持第二性征，对生育的恢复并无作用。

先天性双侧输精管缺如定义

先天性双侧输精管缺如是男性生殖系统的一种先天性畸形，是阻塞性无精子症及男性不育的一个重要病因。该病早在18世纪中叶就已发现，但由于诊断手段的局限，直到20世纪前半叶，全世界仅报道25例。其后，随着男性不育诊治技术的提高，病例报道不断增加。

从1985年至今，国内陆续报道病例及治疗研究已近170余例。尽管如此，该病的病因仍未阐明。近10余年来，随着对该病病因学探讨的逐渐深入，输精管缺如与囊性纤维化病的关系得到广泛关注，对后者的深入研究使先天性输精管缺如的分子生物学基础得到了初步的揭示。

输精管缺如引发的危害

单侧输精管缺如时，可伴有同侧肾缺如，输精管缺如往往伴有精囊及部分附睾缺如，但输精管缺如并不伴睾丸缺如，这是因为睾丸来自原始性腺，而附睾、输精管、精囊和射精管来自中肾管。对有肾脏确实的患者可时刻感觉到疲乏不是，也可以伴有肌酐增高，甚至尿素氮增高等肾功能异常。

男性无精症多是输精管被堵

任先生结婚两年仍然不育，但到医院检查结果显示精液量正常，睾丸也没有发生病变，那到底是什么原因导致不育的呢?原来，任先生排出的精液里面找不到精子，极有可能是患了梗阻性无精症”，就是输精管道的梗阻让精子无法与卵子结合。

临床数据显示，因梗阻性导致的无精症所占比例较高，大约在42%—48%的水平，也就是说半数无精症病人其实是患了梗阻性无精症。梗阻性无精症如何确诊呢?专家提醒，精液检查至少2次以上，间隔2—3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量小于1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者首先考虑为梗阻性无精子症。当精液量少时，还应做射精后尿液检查，以排出逆行射精。

梗阻性无精症到底哪里被堵了?

梗阻性无精症多为附睾梗阻。因为附睾管里能贮存精子，还能分泌附睾液，其中含有某些激素、酶和营养物质，它们有助于精子的成熟。精子在睾丸里产生之后，还需要经过附睾管，进一步成长成熟。然而，急性附睾炎(例如淋球菌感染)和亚临床性附睾炎(例如衣原体感染)等，这些炎症都能造成附睾梗阻，让精子运动受阻。

梗阻性无精症患者要注意哪些问题?

1、炎症性的梗阻无精症患者，都伴有生殖道的感染史，如睾丸炎、附睾炎，对于有肺结核病史的患者，引起梗阻性无精症的可能性更大。

2、梗阻性无精症患者的睾丸体积一般都在正常范围之内，对于附睾梗阻和输精管梗阻的患者通常可以触及到附睾或输精管结节、或者输精管缺如或部分闭锁。

3、阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有帮助，如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还可发现精囊是否缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。

梗阻性无精症对男性的影响巨大，必须引起重视，尽早到正规医院进行治疗。

输精管堵塞的病因和检查

社会在不断地进步，经济发展越来越快，造成现在的年轻人生活压力越来越大，如果在这种高压力生活下，不能享受一个美满家庭幸福，那是一件很痛苦的事情。现在很多家庭因为输精管堵塞，导致不能生育，那么导致这种疾病原因是什么?如何诊断输精管堵塞呢?

输精管堵塞的原因：

1、损伤：如阴囊或会阴部外伤，可损伤附睾及输精管，创伤愈合后的瘢痕形成也会导致输精管道结构的改变，而影响精子的输送。

2、肿瘤：生殖系统及其邻近组织的良恶性肿瘤及赘生物，或直接阻输精管，或通过压迫而是精路梗阻。

3、先天性畸形：如附睾头、题、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

输精管堵塞的病因

4、附睾结核对输精道的影响：附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

5、尿道：是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，不仅会造成输精管堵塞不育，还会导致性功能障碍。

6、.生殖系统急慢性炎症：是输精管紫塞的最常见和最重要的原因。常见的油附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结合等。由于炎症分泌物的存在或组织微细结构的破坏，以及炎症愈合后造成的瘢痕组织等，均可导致输精不畅。

7、输精管附睾分离：这也是导致输精管堵塞不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。如果精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

8、输精管缺如或闭锁：导致这种疾病的原因，可能与遗传、放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素有关。成都博大男科医院治疗专家近年来的研究还证实，囊性纤维化基因突变是导致输精管缺如或闭锁的主要原因。根本没有输精道或者闭锁，精子自然失去通行和生存的环境，造成输精管堵塞不育也是自然而然的事。

输精管堵塞的检查项目：

1、精浆柠檬酸水平

柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。根据输精管堵塞额的检查结果，可综合为以下三类;

(1)少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。

(2)少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

(3)少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

2、精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)：

(1)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;

(2)射精管梗阻;

(3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。

3、精浆果糖水平精浆中低果糖水平：

(1)射精管发育不全;

(2)射精管梗阻，

(3)精囊颈梗阻或收缩，

(4)精囊炎;

(5)精囊发育不全;

(6)间质细胞青春期缺陷(若睾丸大小正常则可排除之

先天性双侧输精管缺如症状

先天性输精管缺如的临床现状

国外报道阻塞性无精子症占男性不育6%～14%，而CAVD占阻塞性无精子症的18%～50%〔9〕。其中，先天性双侧输精管缺如(CBAVD)约占整个男性不育的1%～2%〔10〕，先天性单侧输精管缺如(CUAVD)占男性不育0.5%～1%。1985年我国曾一次报道1 310例男性不育，其中CBAVD占1.15%〔2〕，而在1989年报道的250例无精子症中CAVD占24%〔3〕，与国外报道相近。由此可见，先天性输精管缺如在临床上并非罕见。

根据临床表现及与CF病的关系，CAVD可分为两类：第一类与CF病明确相关，患者多以慢性肺部疾患，胰腺功能不足等就诊。检查时可发现汗液中电解质浓度升高等典型的CF病症状;第二类病因不明，临床多以不育就诊，而体检时未见其他异常。由于第一类患者已经证实其CAVD是由于CFTR基因突变引起，因此本文关注和讨论的重点是第二类CAVD。

在第二类CAVD的临床检查中，精液检查具有重要意义，因为患者或由于输精管缺如而出现无精或少精，或由于合并有先天性精囊缺如或纤维化而导致精液体积、生化性质及成分与正常人相比有较大的改变。其次，睾丸活检、性激素水平的检测、输精管触诊、阴囊探查术及输精管造影等检查在该病的诊断中亦十分重要。

研究表明，CAVD的主要遗传学病因CFTR基因突变并不影响精子本身的功能及人工受精的成功率〔11〕。但该病的治疗仍相当困难。以往通过穿刺人工精子贮囊抽吸精子作人工授精，但实践证明成功率太低，难以在临床上推广。最近国外推荐显微外科附睾精子吸引术(MESA)与细胞浆内精子注射(ICSI)相结合进行治疗，并称可有效提高生育率〔12〕。