尿路感染的诊断及治疗

尿路感染的诊断及治疗

我们知道性生活比较频繁的人不爱喝水的人以及长期憋尿的人更易患尿路感染。那么，尿路感染的诊断及治疗应该怎么做呢?
为什么糖尿病患者更易患尿路感染?
因为此类病人免疫系统更弱，而且尿液中的血糖会促进细菌生长，同时糖尿病引起的神经损伤会阻碍膀胱的清空。因此，糖尿病人一旦出现尿路感染，更应提高警惕积极治疗。
尿路感染的诊断?
通常是简单的尿检来检测尿液中是否有细菌及不应出现在尿液中的红、白血球。试纸可以迅速呈现结果，医生也会将患者的尿液送去实验室来检测细菌的种类。
尿路感染的治疗?
不少人治疗尿路感染都会采用抗生素，但治疗前还是要行必要的检查，找出致病菌和针对的抗生素，否则会反复发作，不易康复。
尿路感染治疗期间的注意事项?
一般情况下，尿路感染的病人应该多饮水，勤排尿。饮水至少2升，每2-3小时排一次尿，这是比较实用且有效的方法。通过大量尿液的冲洗作用，可以清除部分细菌。经常注意阴部的清洁卫生，以免尿道口的细菌进入尿路，重新引起尿路感染。尽可能避免导尿，以免将细菌带进尿路。

尿路感染治疗

1.女性非妊娠期尿路感染

(1)急性单纯性膀胱炎

治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑。或氧氟沙星。或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

(2)急性单纯性肾盂肾炎

治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。

如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗。如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。

若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。

(3)复杂性尿路感染

复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

早期尿路感染的诊断

尿路感染的主要依据为尿液的炎症改变及病原学检查，其次为临床表现及各项辅助检查。尿中白细胞增多，每高倍视野常在5个以上。少数患者起病初可出现血尿。尿中出现白细胞管型和尿蛋白明显增多者提示肾盂肾炎。当清洁中段尿培养有>105/ml细菌生长时可确诊为尿路感染，<104/ml大多系污染。无法留取标本的老年人、婴幼儿或截瘫患者可采用耻骨上膀胱穿刺留尿，有细菌生长时即为感染。培养阳性者应即进行药敏试验。

(一)尿路感染

1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml.

2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP，或有尿路感染症状者。

具备上述1、2可以确诊。如无2则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

4.作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。

5.尿细菌数104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

(二)上、下尿路感染的鉴别具备上述尿路感染标准兼有下列情况者：

1.尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

2.膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

3.参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。

4.经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎

5.经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其它原因所者;或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

(三)急、慢性肾盂肾炎的鉴别

1.尿路感染病史在一年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。

2.经治疗症状消失后，仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退，能排除其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。

3.X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

尿路感染的概述

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭尿路所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。治疗主要是抗感染。

非复杂性尿路感染80%由大肠杆菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅2～5%是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。

对有些尿路症状的病人应明确膀胱尿是否有细菌，在被证实为有意义的菌尿时，才能诊断为尿路感染。对发病不久、膀胱刺激症状明显而无全身不适、感染局限于下尿路的患者，可诊断为膀胱炎;对伴有高热等全身症状和剧烈腰痛的患者，可以认为感染已波及上尿路而诊断为肾盂肾炎。如未经过特殊检查确定感染部位，则以“尿路感染”这一诊断较为合适。

治疗尿路感染心理误区

1、“忌讳”心理

由于对于尿路感染存在着错误的认识，当患有尿路感染疾病后觉得很不好意思，害怕丢面子，而忌讳就医，迟迟不愿意到正规医院就诊，可事实上正是“忌讳”使他们没认识到不及时治疗的危害性，临床上因未能及时治疗而转为慢性的病例屡见不鲜，结果给治疗增加了许多障碍，因此男性朋友一定要消除不良的因素，当出现尿路感染疾病时应该尽早治疗。“忌讳”心理是治尿路感染存在哪些心理误区之一。

2、“侥幸”心理

当男性朋友患有尿路感染疾病时，难免存在着侥幸心理，他们认为生殖尿路感染不是什么大毛病，这些不适症过两天就会自动消失，所以很多男性朋友采用自己买yao进行治疗，专家提醒，事实上因个体差异的不同，每个人的用药方案就大相径庭，因此必须在专业医师指导下用药。而且很多泌尿疾病单靠药物治疗，效果并不好，更谈不上治愈了。需要在高科技仪器的作用下结合相应yao物进行治疗，才能达到理想效果，所以男性朋友不要盲目自我诊断治疗。

尿路感染的鉴别诊断

具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断，但不典型的尿路感染病例则容易误诊。造成误诊的主要原因是对本病的复杂性、多样性认识不足，未能及时进行实验室检查，或有时未准确了解实验室检查的意义。

在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行鉴别诊断是重要的。

本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等鉴别。

1.发热性疾病：

有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。但若能详细洵问病情，不疏漏尿路感染的局部症状，并及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

2.腹部器官炎症：

有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

3.尿道综合征：

在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

4.尿路感染还应与肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎等疾病鉴别。

尿痛有哪些表现

症状表现：

尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧灼感。

伴随症状：

尿急，尿频等

症状分类：

⑴排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

⑵排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

⑶排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。

⑷排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

⑸排尿不畅伴胀痛：老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。

⑹排尿刺痛或烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。

在诊断时除仔细问诊与体格检查外，在寻找病因时，应首先作中段尿细菌培养。若尿菌落数≥105/mL，则尿路感染诊断可以成立，此时应进一步确定上、下尿路感染，可作尿液抗体包裹细菌检查，或尿溶菌酶和尿FDP的测定，必要时作输尿管导尿法或消毒膀胱尿培养法以区别上、下尿路的感染。尿路造影检查可查明尿路异常等尿路感染的易患因素及复发的原因。肾功能测定可以了解肾功能状态和估计病变的程度，从而指导临床用药及对预后的判断。若中段尿细菌培养多次阴性者，应进一步寻找尿路刺激症状产生的其他原因，如结核、膀胱肿瘤和急性尿道综合征。

尿路感染的诊断

1.病史采集

(1)临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状;

(2)既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等;

2.体格检查

包括泌尿外生殖器的检查;腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

3.辅助检查

(1)实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等;

(2)影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。

房事后尿血是怎么回事呢

正常的尿液含有极少量的红细胞未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个如果超过此数即为血尿血尿伴有疼痛尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石如伴有尿痛及尿流中断应考虑膀胱结石如伴有明显膀胱刺激症状则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见此外应结合病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿建议您到院生殖泌尿感染诊疗中心就诊只有到医院做检查才能得到科学的诊断针对性治疗

小孩尿频是怎么回事

一、 病理性尿频

病理性尿频可能是患有感染、结石、肿瘤或存在异物，以尿路感染为多。小儿尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次数却明显增加，并可有尿急、尿痛等症状。

由于疼，孩子排尿时往往哭闹。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身症状。如体温增高、食欲减退、呕吐等等。做尿常规检验可帮助诊断。治疗时要多给孩子饮水，让他们休息好，在医生指导下应用抗生素等药物。

会引发小孩尿频的还有一个原因就是蛲虫刺激，在孩子被蛲虫感染后，成虫就会爬到小孩的肛门处产卵，在检查的时候常常会看到白色的细长小虫。

治疗时要给孩子剪指甲、纠正孩子吮手习惯、烫洗内裤和被褥罩，并在医生指导下服用驱虫剂。

二、 生理性尿频

生理性尿频除了饮水过多、天气寒冷、裤子不合身等生活因素外，最常见的当属精神性尿频。短时的尿频往往与孩子希望引起父母注意有关。