钙离子拮抗剂的不良反应

钙离子拮抗剂的不良反应

双氢吡啶类的钙离子拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常(如维拉帕米oo)、和冠心病心绞痛(如硫氮卓酮)。这类药物常见的不良反应包括：

1、 体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量

2、 心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 医学 教育网搜集整理

3、抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。

4、 便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。

5、 胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。

6、 心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。

7、头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。

8、 皮疹和过敏反应

钙离子拮抗剂的检验

1,取一铂丝用稀盐酸酸洗后灼烧,反复多次,直至火焰变为无色.

焰色反应：若某物质的焰色

为砖红色，则该物质含Ca2+2,将钙产品放在碾钵中用,玻璃棒碾成粉末.

3,用铂丝分别蘸一些粉末放置酒精灯上灼烧,观察火焰的颜色.

水中钙离子的测定

测定钙、镁离子的可靠方法为重量法，这种方法手续繁琐，分析速度慢，目前常用的方法是EDTA络合滴定法，EDTA络合滴定法适用于工业循环冷却水中钙含量在2-200mg/l，镁含量在2-200 mg/l的测定，也适用于其他工业用水及生活用水中钙、镁离子含量的测定。 钙离子的测定：用移液管吸取50ML水样于250ML锥形瓶中，加1ML1+1盐酸溶液，煮沸半分钟，加三乙醇胺1+2溶液2ML，再加氢氧化钾(20%)溶液5ML，加少量钙-羧酸指示剂，再用EDTA标准溶液进行滴定，当溶液颜色由紫红色变为亮蓝色时即为终点。

如何正确区别钙剂与钙离子拮抗剂

临床上，经常有医生给患者同时处方钙离子拮抗剂和钙剂，细心的患者就会提出疑问，这两种药物同服是否矛盾呢?实际上，这两种药物虽然作用相反，但联合使用时，其作用非但不会相互抵消，而且能相互促进。

补钙是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丢失，同时避免钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。细胞膜上有专门的钙离子通道，正常情况下，细胞外的钙离子浓度远远大于细胞内的钙离子浓度，这种浓度梯度的维持主要靠的是钙离子通道。一旦细胞膜上钙离子通道调控失灵，大量钙离子就会进入细胞内，引起血管平滑肌收缩，血压就会升高，甚至会引起心绞痛、心肌梗死。钙离子拮抗剂可通过拮抗钙离子通过细胞膜进入细胞，从而减少血管的收缩。适当正确地使用钙离子拮抗剂能及时关闭钙离子通道，阻断钙离子的非正常内流。临床中常用的钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等都是治疗高血压的首选药物。由此可见，钙剂与钙离子拮抗剂均能起到保护心脑血管、预防和治疗高血压的作用，两者同服并不矛盾。

临床研究发现，老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂有助于降低血压。此外，补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用，这可能与钙剂可防止血浆中去甲肾上腺素浓度的升高有关。

为什么经常头痛 服药不当

因为人体体质的差异性，可能会因为服药后出现头痛的情况。比如某些人服钙离子拮抗剂、硝酸脂类药物可以引发头痛。而长期服用麦角胺、咖啡因等一旦停止服用也会出现头痛。

预防心绞痛的药物有哪些

1.β受体阻滞剂：是许多医生用来控制心绞痛的首选药物。β受体阻滞剂也会减少心梗和脑梗的发病率。其副作用有站立时疲惫和”眩晕”，手脚冷，也有时会导致男性”勃起功能障碍”。如果心绞痛患者有”支气管哮喘”，则禁用β受体阻滞剂。2.钙离子拮抗剂：如果由于各种原因不能服用β受体阻滞剂，医生可能会建议服用或加用钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂可减少发生心梗和”脑卒中”的风险。钙离子拮抗剂的副作用在于可导致颜面潮红、踝部肿胀、快速站立时眩晕和”低血压”。3.长效硝酸脂类药物：其通过扩张血管达到预防心绞痛发作的目的，剂型有片剂和涂在皮肤上的膏药剂型两种。长效硝酸脂类药物长期使用会产生耐药性，降低疗效。应间断使用这类药物避免耐药性，如在应用贴皮剂型时，可以在晚上撕掉贴皮药物。服用长效硝酸脂类药物可能会有”头痛”、眩晕、”晕厥”和皮肤潮红等副作用。4.如不能够服用β受体阻滞剂，可以换用或者加用”尼可地尔”。该种药物可以更好改善冠脉血供。尼可地尔可以导致头痛、颜面潮红和头晕等不适。也可能会导致胃部不适。在服用尼可地尔期间，不能驾驶或者操作机器。

女人痛经可以吃哪些药

(l)前列腺素合成酶抑制剂

这类药物能抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的合成与释放，防止子宫平滑肌过度收缩与痉挛，能迅速控制痛经。如乙酸水杨酸、消炎痛、甲氯灭酸、抗风湿灵、萘普生等。

(2)钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂既能阻滞经膜转运的钙离子流动，又能阻止细胞内钙库的钙释放，从而降低细胞浆中钙离子浓度以达抑制子宫平滑肌过度收缩和痉挛。常用的药物有心痛定。

(3)抑制子宫过度收缩药物

通过降低外周血管收缩反应的药物如可乐宁，可以使痛经缓解;通过拮抗去甲肾上腺素和前列腺素而引起子宫肌收缩或降低收缩频率的维生素K，也可用于痛经的治疗。

另外，一直延用的止痛经药物还有元胡素乙素、阿托品、黄体酮、乙底酚等。

医学专家建议：

治疗痛经应优先选择那些能抑制前列腺素合成酶的药物，从根本上对痛经加以治疗;尽量少用或不用麻醉性止痛药物，以避免人体产生抗药性及依赖性。同时，现代女性的工作节奏、生活节奏都比较快，选择药物时，还应考虑到用药量少、副作用小、吸收迅速、起效快等因素。

慢性肾炎患者如何控制血压

①为减少肾脏疾病和心、脑血管疾病的发生率和死亡率，力争把血压控制在理想水平：如尿蛋白<1g/d,血压控制在130/80mmhg以下;如尿蛋白>=1g/d,血压应控制在125/75mmhg以下。

②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂。

③在应用药物降压的同时，伴发高血压的慢性肾炎患者应限盐(5~6g/d)饮食。低蛋白、低磷饮食及降压治疗可减轻肾小球内高压、高灌注、高滤过，延缓肾小球硬化，保护肾功能。

不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。

钙离子拮抗剂的药理作用

各种钙通道阻滞药均能有效降低血压，降压作用较温和，可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。各种钙通道阻滞药扩张血管的程度不同，以二氢吡啶类作用最强。因为钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子，它对于维持细胞膜两侧的生物电位，维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能，还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。

它的主要生理功能均是基于以上的基本细胞功能，相关的生理功能主要有一下几点：

1、维持正常的肌细胞功能，保证肌肉的收缩与舒张功能正常。

2、对于心血管系统，钙离子通过细胞膜上的钙离子通道，进入胞内，通过一系列生化反应，主要是有加强心肌收缩力，加快心率，加快传导的作用。因而，细胞外钙离子浓度高则会升高血压，使心收缩力加强，每博输出量增大，因而血压也会相应增高。重要的抗高血压药物有一种便是钙离子拮抗剂，它使得钙离子通过细胞膜上的钙通道的数量减少，使得心肌收缩力减弱，心率降低，血压下降。其他心血管系统疾病还有充血性心力衰竭、心律失常等，病因均与钙离子关系密切。

3、钙离子对与骨骼的生长发育有着重要的作用，在年轻时，这主要受激素(降钙素、甲状旁腺素等)的调节。老年人骨骼钙易流失，因此骨骼变脆，变得容易骨折)

冥想有助于慢性肾病患者降血压

近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。

β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和gfr，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

利尿剂的联合降压治疗 利尿剂的临床价值

（1）利尿剂特别适宜有色人种（黄、黑色人种）使用。我国患者、尤其是老年人，使用利尿剂后的收缩压下降幅度大，因此适用于老年性单纯性收缩期高血压患者，以及肥胖及高血压合并心力衰竭的患者；

（2）价格低廉，适合国情，在我国的应用更具普及价值

对于存在利尿剂适应证的高血压患者，一般应用中小剂量（相当于12.5～25 mg氢氯噻嗪或1.25～1.5 mg吲达帕胺）作为初始治疗。若中小剂量的噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，此时不建议继续增加剂量，而应在此基础上加用其他降压药物联合治疗。

利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面可通过机制互补增强降压效果，另一方面，也可抵消利尿剂的某些不良反应。

1、与RAAS抑制剂联合

噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB的联合，是目前公认可优先选择的联合降压治疗方案[2]。一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重机制增强降压效果；另一方面RAAS抑制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，是较理想的联合降压治疗方案。

2、与钙离子拮抗剂联合

钙离子拮抗剂能够促进肾脏钠离子的排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，导致交感神经系统和RAAS激活[3]，因此，噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压，如多数老年高血压患者。

3、与β受体阻滞剂联合

β受体阻滞剂通过降低心输出量、抑制交感神经活性和减少肾素分泌发挥降压作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和RAAS激活。

4、与保钾利尿剂联合

低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死。

噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用能够减少低钾血症的发生，防止钾经肾脏丢失，部分增强降压效果。伴肾功能不全的高血压患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险。

5、多药联合及单片复方制剂

约1/5的高血压患者联用2种降压药物时血压仍不能达标，常需更多降压药物联合。2009年欧洲高血压学会高血压指南更新意见推荐噻嗪类利尿剂、RAAS抑制剂和钙拮抗剂3药联合[4]。

单片复方制剂多药合一、协同降压、不良反应减少，同时简化了治疗方案，提高患者用药依从性。

1、对磺胺类药物过敏、电解质紊乱（低血钾、低血钠、高血钙等）、高尿酸血症或痛风、严重的肾功能不全、严重的肝功能不全、糖尿病、红斑狼疮、胰腺炎患者应谨慎使用噻嗪类药物。

2、利尿药一般不单独用于高血压的治疗（吲达帕胺除外），多与其他降压药物（特别是ACEI或ARB）合用，发挥协同降压作用，为难治性高血压的基础用药之一。

3、利尿剂可导致耳毒性，应小剂量使用，避免同具有耳毒性的药物（氨基糖苷类等）合用。

4、袢利尿剂和噻嗪类可导致低钾血症，合用洋地黄类、胺碘酮药物时易出现不良反应，在使用排钾利尿药时应补钾或合用保钾药物。

5、应小剂量服用，利尿药剂量增加利尿效果增强，而降压作用未见明显增加。

6、长期使用时应定期复查血压、电解质、血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮等。

高血压长期用药用什么药最好

高血压素有“无声杀手”之称，事实上，高血压的治疗并非一劳永逸的事，需要长期坚持服药，为了提高患者的生活质量，在选用降压药物时，应尽量避免不良反应较多、较大的药物。但是在药物的选择上，并不是所有的患者都是专家，都会作出科学合理的分析，服药应注意：

1、应坚持长期服药，防止停药后血压出现“反跳现象”。

2、应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量。

3、注意同时坚持非药物疗法

4、注意药物使用合理性

目前市面上常见的降血压药物分类及常用的药物有以下几种：

1、钙离子拮抗剂：络活喜、硝苯地平、非洛地平

2、血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博为

3、利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片

4、血管转换酶抑制剂：开博通、洛汀新、蒙诺

5、α受体阻制剂：可多华

6、β受体阻滞剂：倍他乐克、康可

降压药应该怎么选

说到降压药，估计高血压患者能如数家珍：有人说吃这个药降压效果好，有人说吃那个药血压平稳。既然都能降压，又何必制造出那么多种降压药呢?这就好比在日常生活中，肥胖者最好多吃蔬菜和粗粮，老年人最好多吃高钙食品一样，各种降压药也是各有适合。该吃哪种降压药，应根据个人的情况而定。

高压过高选钙离子拮抗剂

大家都清楚，高血压病的诊断标准是指，在静息状态下收缩压(高压)和/或舒张压(低压)增高，大于等于140/90毫米汞柱，也就是说，有人高压高，有人低压高，有人可能高压、低压都超标。

高压高，而低压接近正常的情况，称为“收缩期高血压”，一般多出现在中老年患者身上。如果高压低于150毫米汞柱，可以尝试从调节生活方式开始，比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等，有些病人甚至无需服药，血压也可以恢复正常。

如果高压在150—160毫米汞柱之间，可以使用小剂量的利尿剂或钙离子拮抗剂——这是老年人常用的两种降压药。利尿剂是使用最早、最常用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人尤为适用。钙离子拮抗剂的特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年性高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。如果高压大于180毫米汞柱，可以在利尿剂和钙离子拮抗剂中选择一种，使用合理剂量，把血压降下来。