股骨颈骨折怎么办

股骨颈骨折怎么办

股骨颈骨折急救措施及治疗!凡外伤后髋部疼痛，由专科医师检查，明确诊断，然后根据病情、体质选择正确的治疗方法，通常以手术治疗为主，除非有手术禁忌症的无移位的骨折才考虑保守治疗。

加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折是依X线透视下将骨折闭合复位，经皮穿钉内固定，具有操作简单、安全、创伤小、骨折端能得到加压固定，治疗费用较低的优点。不足之处是手术后需要4—6个月的卧床休息。

人工全髋关节置换已有60余年的历史，材料力学、手术技巧都十分完善，是所有人工关节置换中技术最成熟、效果最好的，特别适用于头下型及老年病性股骨颈骨折，术后几天即可下床活动，避免了术后长期卧床引起的并发症，大大的提高了病人的生活质量。

中青年Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，这时股骨头尚未塌陷，可采取自体腓骨植骨或带血管植骨，手术后可配合药物治疗;中青年Ⅲ期股骨头坏死可采取带血管植骨和药物治疗;中青年Ⅳ期股骨头坏死及老年股骨头坏死应考虑人工关节置换术治疗。

股骨颈骨折急救措施及治疗!通过上述文章的讲解我们已经熟悉了，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，再加上日常生活的康复锻炼。

股骨颈骨折治疗措施

股骨颈骨折，多见老年人，由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松 ，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。

(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。

(2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。

(3)内固定目前内固定器材主要四类：

①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。

②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。

③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。

④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。

(4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。

②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。

③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。

④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。

⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。

⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工股骨头置换手术

股骨头坏死的预防工作有哪些呢

1。最大限度的避免臀部外伤，尤其是老年人行走、运动时要防绊防摔，减少股骨颈骨折的发生机会。

2。一旦发生股骨颈骨折或髋关节脱位，应该及时、正确选择较正规的医院去治疗，减少股骨颈骨折治疗过程中的不利因素，促进骨折愈合，减少股骨头坏死的发生率。

3。对不稳定的股骨颈骨折，要采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头颈部移植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死。

4。股骨颈骨折术后要定期复查，即使经治疗后患肢功能达到完全正常，一般每3个月进行X线检查，连续观察3~5年。尤其是当骨折愈合后近期又出现髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症者，应立即去医院进行检查，做到股骨股头坏死早期发现、早期诊断、早期治疗，尽可能防止股骨疛坏死的发展。

总结全文:股骨头坏死的预防工作有哪些呢?股骨头坏死的发生可能让很多的朋友们都非常害怕，我们想要告诉大家的是患上股骨头坏死这种疾病之后不要带着害怕的心里，要明白治疗的重要性，不要等到疾病发展的不可收拾的时候才来治疗。

股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死

目前，股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月，最长可达10几年。多数在骨折后2～3年内出现。

有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束，还应倍加注意，防止股骨头坏死的发生。骨折后2～3年应密切观察，定期复查X线片。

股骨头缺血后虽有细胞坏死，但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面：

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高;

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

老年人易发生股骨颈骨折

1、股骨颈骨折与骨质疏松有重要关系：近年临床更加证明了，绝大多数老年股骨颈骨折的患者伴有骨质疏松。

2、股骨颈骨折女性多于男性：女性绝经期后，内分泌功能紊乱，雌激素水平下降，骨骼失去性激素的保护作用，对甲状旁腺敏感性增高，调节钙磷激素处于紊乱状态，因此，加剧了骨质疏松的发生。这就是股骨颈骨折女性会比男性多原因。

3、血钙吸收下降：人体99%的钙包含于骨骼之中，随着年龄的增长，机体吸收的钙量低于丢失的钙量，而且出现钙的负平衡，加之活动减少，骨获得生理能力刺激不足，骨钙盐分解多于合成。

4、头下型骨折位于老年股骨颈骨折的好发部位：股骨颈骨折发生的基础是骨质疏松，头颈结合部常出现强度下降，大部分骨折是由于在股骨头上给予一个相当体重的力，同时有一沿骨干轴方向向外的力共同作用，使头颈结合部破坏，形成骨折。

股骨颈骨折后早锻炼未必佳

股骨头与手等其他血液循环较多的部位不同，它的血液循环主要来自于股骨颈。一旦股骨颈骨折，股骨头将很有可能由于长期缺乏血液供应而导致坏死。根据股骨颈骨折的部位不同，所选择的治疗方式也不尽相同。

发生在股骨颈根部的骨折离颈部较近，血液循环有所保障，因而相对容易愈合;发生在靠近股骨头部分的骨折则刚好相反，并且股骨头坏死的可能性比较大。所以，第二种情况最好在治疗之初便选择换人工股骨头。如果按原来的方式进行治疗，有可能在难以收到治疗效果功亏一篑的同时，还会给患者带来更多痛苦。

股骨颈骨折后的康复是一个极其复杂的过程，患者在配合医生进行康复的同时，还需不定期进行检查。有的患者不知道康复锻炼很有讲究，往往适得其反。股骨颈骨折后的锻炼必须根据病人的具体，分阶段进行。一般情况下，手术结束之初的三个月内，病人只能躺在床上做一些简单的伸屈运动。这个时候病人不宜下地行走，以防磨损还未愈合的股骨头。如果换的是人工股骨头，愈合过程中运动过量，在加速磨损人工股骨头的同时，还会导致一些并发症的发生，如产生骨刺等。

手术三个月之后，患者在医院复查拍片确定骨痂愈合的情况下，可以逐步下床通过行走等方式适当做一些负重练习以及帮助恢复的体操运动。随后还需不定期与医生联系，在医生的指导下进行恢复。

股骨颈骨折后的股骨头是否坏死，需要一年之后才能观察得出来，在康复过程的短期内是难以确认的。如果病人一年之后没有任何不良症状，则说明股骨头恢复情况良好，反之亦然。为了防止股骨头坏死，应做到勤复查X线片。即使骨折愈合，因为股骨头坏死发生较晚，也最好追踪3~5年。同时，不宜过早负重。

股骨颈骨折的原因

一、发病原因

造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松

;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。

二、发病机制

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin(1984)84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为两种：

1、跌倒时大粗隆受到直接撞击。

2、肢体外旋。在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

股骨颈骨折早期症状与体征

一、临床表现

1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

2.体征

(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

(5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。

①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。

②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。

③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)。Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。

④AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。

B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③无嵌插。

B2型：经颈型，①经颈部基底。②颈中部，内收。③颈中部，剪切。

B3型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。

二、诊断

外伤史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髋、屈膝及外旋畸形，患侧大粗隆在Nelaton线之上，大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短，X线片及CT检查，能确立诊断。

股骨颈骨折后关节置换手术适应症

1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。

2.股骨颈头下型粉碎性骨折。

3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。

6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。

7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换

我科应用人工关节置换术治疗股骨颈骨折已近百例，技术成熟，操作熟练，费用较低，效果优异

股骨颈骨折;人工关节置换术

股骨颈骨折后关节置换手术适应症，对于很多出现这种骨折的患者，一定要全面了解以上介绍的适应症，只有全面了解了适应症，才能通过关节置换手术，让自己这种骨折，通过关节的置换手术，让自己尽快的成为一个健康人。

股骨颈骨折影像学表现

按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。

错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处;经颈型：骨折线位于股骨颈的中段;基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外;头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。