下肢血管的介绍

下肢血管的介绍

下肢血管是血管疾病的主要发病部位，是血管外科的主要研究领域。下肢血管疾病不仅有下肢浅静脉曲张等常见疾病，而且有临床上棘手的、需要多学科协作治疗的下肢深静脉血栓等危重疾病。尤其，随着我国国民糖尿病发病率的增高，由糖尿病引起下肢血管病变的患者也逐年增多。这种病变，如果处理不及时或者不正确。会有截肢的可能，带来的危害极其严重。为此，我国血管外科专家谷涌泉教授与张建教授共同组织全国多位血管外科专家编写了《下肢血管外科》。全书共分四篇，第一篇为动脉疾病，涵盖了所有的下肢动脉疾病和治疗方法，其中对糖尿病足进行了详尽介绍。第二篇为静脉疾病，主要介绍下肢静脉相关疾病，但是由于下腔静脉肿瘤有部分侵及髂、股静脉，导致下肢出现水肿等症状与体征，因此在本篇有介绍;肺栓塞。虽然发病在肺部。由于大多栓子来源于下肢深静脉血栓，因此也收入本篇。第三篇为动静脉畸形，主要介绍包括先天性动静脉畸形等疾病。第四篇为辅助检查与新技术、新概念，除了部分辅助检查的章节外，大多数是最近十年来新发展起来的技术和新提出的概念。其中干细胞移植作为最具代表性的新技术，目前在国内外受到越来越多医生的关注，本篇第一章即重点谈了这方面的内容。《下肢血管外科》内容新颖，图文并茂，是血管外科医生值得阅读的一本参考书，同时也可供骨科、神经外科、呼吸内科、心血管内科医生参阅。

双下肢血管炎有哪些并发症

(一)血管炎67%的患者可发生多形性皮肤损害，但往往以可触及淤斑为多见。

(二)75%的患者有非特异性发热，约2/3的患者有关节痛及关节肿胀。病变可侵犯粘膜，发生鼻衄、咯血、便血。

(三)有1/3的患者肾脏受累，有蛋白尿血尿，严重肾功能衰竭是死亡的主要原因。侵犯肠道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。可有胰腺炎、糖尿病。

(四)胸部x线检查有肺炎表现及结节状阴影，胸膜炎或胸腔积液。可侵犯神经系统，如有头痛、复视、妄想、精神错乱，甚至有脑血栓形成和瘫痪，咽下困难，感觉和/或运动机能障碍等。

(五)心脏损害是心肌梗死、心律紊乱和心包炎。肾皮质局部缺血可能产生严重高血压。

(六)系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。

警惕“下肢血管病变”

肢血管病变并不少见

下肢静脉发生病变通常有深静脉血栓、静脉瓣膜关闭不全、原发或继发静脉曲张、外压性压迫、先天发育异常等，其中以深静脉血栓最多。下肢深静脉血栓是由于血凝块堵塞深静脉，导致静脉回流严重受阻，从而使受堵塞的肢体其远端如足部足趾部等处会产生明显的肿胀疼痛。患者除了行动不便外，最危险的并发症是血栓脱落至肺静脉导致肺栓塞，常会致人死亡。据统计，美国每年约有50万人患该病，三分之一以上的患者可能会发生肺栓塞。

下肢动脉硬化闭塞症则是由于动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生血管管腔狭窄、闭塞，侵犯下肢动脉，从而产生下肢缺血等一系列症状。当然，狭窄、闭塞的动脉还可见于身体其他大中型血管，如颈动脉、肾动脉、锁骨下动脉、腹主动脉等，而一旦腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，病人就会出现行走后整个臀部和下肢感到酸胀、乏力和疼痛的情况。

血压高不一定就是高血压

仅仅测量一下血压，就判定为高血压，可能造成误诊。高血压中约有10%以上是属于继发性高血压(又称症状性高血压)。即发生高血压的原因“有据可查”，血压高只是身体其他疾病的一个表现症状。

典型个案

上下身血压差异大

28小伙的奇怪高血压

28岁的阿豪血压高达180/90mmHg，远远超过老年人的高血压诊断标准。可服用降压药不见效果，还伴有头晕症状。

转院后，阿豪一句无意的叙述引起了医生的注意：“我在上下楼梯和搬运重物的时候经常感到下肢无力。”医生马上为他做了一个四肢血压测量，发现阿豪上肢血压、下肢血压相差悬殊，而正常人上下肢血压基本相等。这就意味着，阿豪的高血压不是“原发”的，是某种疾病影响发生的。

经过一系列检查，终于找出阿豪的病根是主动脉狭窄。CT三维重建显示，患者降主动脉有一段严重狭窄，解除血管狭窄，就能缓解高血压。中山二院心胸外科王铭辉副教授为阿豪做了“主动脉人工血管旁路移植术”，将原有的血管保留，用人工血管新增一条向下的运输通道。手术之后，阿豪的血压也恢复到了正常水平。

青壮年血压高，诊断得慎重

手术医生，王铭辉介绍，阿豪的高血压是典型的“继发性高血压”，“因为降主动脉狭窄，心脏泵出的血压流入腹主动脉的分量变少，相应地进入上肢和头部的增加，”王铭辉说，“所以，就会出现上下肢血压差异，阿豪的上肢血压很高，结果经常头晕、头痛，而下肢的足背动脉搏动却很弱，几乎摸不到，导致下肢无力。”

这类继发性高血压，易与原发性高血压相混淆，王铭辉提醒，对于青壮年的高血压，不要急于下结论，病人得详细介绍病情，医生要排除肾上腺等内分泌异常和血管狭窄等器质性病变的继发因素。

下肢血管畸形怎么办

现在患有风湿还有类风湿关节炎等关节性疾病的患者在逐渐的增加，导致患有下肢血管畸形的患者也在逐渐的增加，血管畸形会严重的影响我们下肢血液的正常流通，对于身体的整个运转都会造成严重的伤害，同时还会造成疼痛的症状产生，需要及时的来治疗，那么下肢血管畸形怎么办?

静脉畸形的病理学特点是：扩张的静脉管腔,菲薄的管壁,以及不活跃的血管内皮细胞和平滑肌层的缺失.长期以来,血管瘤和脉管畸形的概念在国内依然混淆不清,静脉畸形和动静脉畸形分别被称为海绵状血管瘤和蔓状血管瘤. Mulliken在1982提出了按照血管内皮细胞的特征区分脉管畸形和血管瘤.1996年罗马国际血管畸形外科大会正式确定了该分型. North (1) 在2000年发现了血管瘤的特征性蛋白GLUT-1(erythrocyte-type glucose transporter protein).它被认为是目前血管瘤诊断中的唯一特征性表达的蛋白.但是对于脉管畸形的内皮细胞活性的争议依然存在. Wautier (2) 通过对动静脉畸形的内皮细胞进行细胞培养,发现其增殖能力明显强于对照组.神经外科领域 ( 3) 对静脉畸形和动静脉畸形进行了免疫组织化学的研究, 发现 VEGF (Vascular endothelial growth factor)表达为阳性, 内皮细胞有增殖能力.但是胡琼华 (4) 对脉管畸形血清中的VEGF进行免疫组织化学研究,林晓曦 (5) 利用免疫组织化学研究了PCNDA在脉管畸形中表达均为阴性. Hein (6) 认为导致脉管畸形中的内皮细胞的增殖能力的表现其实是一种对早先存在的血管畸形出现血管增生的反应,往往是因为血栓和创伤引起的. 目前对于静脉畸形的临床诊断主要通过病史和体检,MRI血管造影检查被认为是诊断静脉畸形的最佳方法.

在出现血管畸形的症状以后，我们一定要多注意身体的保暖，以免因为下肢长时间的受凉导致疾病的症状加重。同时物理治疗的方法对于下肢血管畸形的治疗也具有一定的效果，因此最好是在专业医生的指导下使用物理方法来进行辅助的治疗。

下肢血管检查都有什么

Ⅰ期表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。

Ⅱ期在站立时，腿部可见，弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期

Ⅲ期曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。

Ⅳ期血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分，渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。

Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤，在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。

Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡，反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”

下肢血管硬化的知识

下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。

流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。

其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。

其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。

及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。

血管的介绍

除毛细血管和毛细淋巴管以外，血管壁从管腔面向外一般依次内膜、中膜和外膜(图8-1)。血管壁内还有营养血管和神经分布。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外膜的能力。些小泡是由细胞游离面或基底面的细胞膜内凹形成，然后与细胞膜脱离，经细胞质移向对面，又与细胞膜融合，将小泡内所含物质放出，故小泡有向血管内外输物质的作用，细胞质内还可见成束的微丝和外包单位膜的杆状细胞器，长约3μm直径0.1～0.3μm，内有6～26条直径约15nm左右的平行细管，称Weibel-Palade小体(W-P小体)W-P小体是内皮细胞特有的细胞器，一般认为它是合成和储存与凝血有关的第Ⅷ因子相关抗原(factor Ⅷ related antigen, F Ⅷ)的结构。

下肢血管炎的症状有哪些

1、淤血性溃疡常发生于小腿下1/3的内、外侧，稍微外伤，即可发生小腿慢性溃疡(老烂腿)，很难愈合。

2、继发被传染由于患肢抵抗力减弱，轻易发生继发被传染。通常的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等，病人可有高热，恶寒，舌苔黄，舌质红绛。由于丹毒反复发作，淋巴管阻塞，最后发生象皮肿。

3、血栓性浅静脉炎下肢曲张的静脉发生红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或条索状物，有压痛。若并发静脉四面炎，则浅静脉四面发生红、肿、热、痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结节或条索状物。

下肢血管炎危害极大，并且也不是那么容易治疗好的，因其带来的异常痛苦和反复性，对患者身心造成巨大的折磨和伤害，因此要注意预防此病，首先要做好运动和锻炼，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩，另外采取健康的生活方式，规律作息，定期体检，及早发现及早治疗。

踮脚尖走路的好处 改善下肢血液循环

踮脚走路可以有效改善下肢血液循环。长时间站立或坐着的人容易感到双脚酸胀麻木，甚至出现下肢血液静脉曲张，这是由于长时间保持一个姿势不活动引起下肢血液回流不畅造成的。人的腿部肌肉发达，肌肉中又有大量血管，踮脚走路的时候，腿部肌肉一松一紧，放松时，来自心脏的动脉血液会增加向肌肉的灌注量，当肌肉收紧时，会挤压血管加快静脉血液回流心脏，从而促进下肢血液循环。

血压高一定就是高血压吗

仅仅测量一下血压，就判定为高血压，可能造成误诊。高血压中约有10%以上是属于继发性高血压(又称症状性高血压)。即发生高血压的原因“有据可查”，血压高只是身体其他疾病的一个表现症状。

阿毫的CT片显示狭窄的血管，如图所示(血管名称：降主动脉)白色斑点处。

位置在第5胸椎至第11胸椎段直径仅为1.5～2公分，正常为4公分以上。 (图片由通讯员提供)

典型个案

上下身血压差异大

28小伙的奇怪高血压

28岁的阿豪血压高达180/90mmHg，远远超过老年人的高血压诊断标准。可服用降压药不见效果，还伴有头晕症状。

转院后，阿豪一句无意的叙述引起了医生的注意：“我在上下楼梯和搬运重物的时候经常感到下肢无力。”医生马上为他做了一个四肢血压测量，发现阿豪上肢血压、下肢血压相差悬殊，而正常人上下肢血压基本相等。这就意味着，阿豪的高血压不是“原发”的，是某种疾病影响发生的。

经过一系列检查，终于找出阿豪的病根是主动脉狭窄。CT三维重建显示，患者降主动脉有一段严重狭窄，解除血管狭窄，就能缓解高血压。中山二院心胸外科王铭辉副教授为阿豪做了“主动脉人工血管旁路移植术”，将原有的血管保留，用人工血管新增一条向下的运输通道。手术之后，阿豪的血压也恢复到了正常水平。

青壮年血压高，诊断得慎重

手术医生，王铭辉介绍，阿豪的高血压是典型的“继发性高血压”，“因为降主动脉狭窄，心脏泵出的血压流入腹主动脉的分量变少，相应地进入上肢和头部的增加，”王铭辉说，“所以，就会出现上下肢血压差异，阿豪的上肢血压很高，结果经常头晕、头痛，而下肢的足背动脉搏动却很弱，几乎摸不到，导致下肢无力。”

这类继发性高血压，易与原发性高血压相混淆，王铭辉提醒，对于青壮年的高血压，不要急于下结论，病人得详细介绍病情，医生要排除肾上腺等内分泌异常和血管狭窄等器质性病变的继发因素。