输卵管结核的检查诊断方法

输卵管结核的检查诊断方法

一、血常规：

化验检查血白细胞计数不高，淋巴细胞增多，活动期红细胞沉降率增快。

二、结核菌素试验：

1)阳性：说明体内曾有结核感染。

2)强阳性：说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位。

3)阴性：提示不曾有过结核感染。

上述化验检查均属非特异性，只能作为诊断参考。

有条件可取腹水、阴道薄膜采集月经血、子宫腔吸出物、子宫内膜刮出物、宫颈活组织作结核菌培养，其培养阳性率与检查时间及次数多少有密切关系。

三、X线摄片：

1、作胸腹及盆腔、消化道、泌尿系统等区域的X线检查以发现原发病灶。

2、腹部平片，如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶;

3、盆腔X线摄片可发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

四、造影：

1、胃肠道造影：有助于结核性包裹性囊肿的诊断。

2.子宫输卵管碘油造影：

1)造影结果：可见到输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直，相当于输卵管部位可见钙化灶。当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时，可见宫腔形态改变，狭窄，边缘呈锯齿状，盆腔、淋巴结、卵巢等部位钙化点。

2)注意事项：该检查对诊断生殖器结核帮助较大，但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

五、腹腔镜检查或剖腹探查：

1、检查结果：可直接观察盆腔情况，如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围粘连，输卵管卵巢增厚，在病变部位取活检做病理检查。

2、注意事项：但操作时要避免损伤粘连的肠管。以上检查仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。

六、子宫内膜诊刮检查：

这是检查输卵管结核最可靠的诊断依据。

1、检查时机：诊断性刮宫一般在月经来潮12h内或月经前2～3天进行。

2、术前准备：术前3天术后1周应抗结核治疗，以免病灶扩散。

3、具体用药：用链霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。

4、检查结果：因子宫内膜结核来源于输卵管，故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部，将刮出物全部送病理检查。如看到典型的结核结节，即可确诊。

5、注意事项：阴性结果不能排除结核，因输卵管结核可单独存在。若子宫小而坚硬，刮不出组织，应考虑子宫内膜结核。如疑宫颈结核，应取活检确诊。

输卵管通而不畅能怀孕吗

第一步：输卵管造影

是输卵管性不孕极常规的检查方法，该项检查可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况。是目前诊断输卵管通畅性极可靠的方法，如果医生的技术过关的话，准确率高，适合输卵管峡部、壶腹部的检查。

但是，输卵管造影不能诊断造成输卵管通而不畅的管外因素，如输卵管外部粘连，卵巢囊肿压迫等造成的输卵管通而不畅，以及输卵管内细微处病变造成输卵管通而不畅。

第二步：宫腹腔镜联合诊断

可用来检查输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，该种方法在进行输卵管造影诊断输卵管通而不畅不能明确病因时采用。

第三步：输卵管镜检查

是对输卵管管腔的内部结构进行维观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变、输卵管纤毛不动综合征、输卵管口的息肉，管口本身的痉挛，或输卵管间质部的粘液碎片等等。

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1、严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水，输卵管结核而子宫内膜正常，异位妊娠术后输卵管堵塞、输卵管发育不全，输卵管结扎术后，宫外孕等双侧输卵管切除等。

2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症。

3、免疫性不孕症，如存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

4、男性因素，即少精症、弱精症、畸精症。

5、不孕治疗无效者。

6、有遗传性疾病需要做移植前诊断者，卵泡不破裂综合症等。

输卵管结核致不孕

输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种。临床所见的女性生殖器结核患者中，90%～100%都有输卵管结核存在，并且多数都是两侧性的。病变的发生大都是从输卵管的远端或中部开始。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，不孕症往往是已婚妇女发病后的唯一症状。半数以上的患者表现有月经失调，10%左右的患者表现有下腹部疼痛、

胀感或可在下腹部触及肿物。

输卵管结核的局部病理变化有下列三种：

(1)粟粒性输卵管结核：外观上常无明显的异常可见，切开输卵管后，有时可以发现粘膜上存有小的结节。

(2)渗出性输卵管结核：大量的溶出物使输卵管膨大，管壁变苍白。管腔内常有大量的干酪样坏死物质并存。如合并继发感染时，则可以形成输卵管脓肿。

(3)增殖性输卵管结核：由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔，常使输卵管成为串珠样。输卵管伞端的管口可因粘连而封闭，管腔内也可有不规则的狭窄或憩室形成。输卵管与其周围的组织之间常可形成牢固的粘连。

输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜最容易受侵犯。如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。临床上由于子宫内膜的标本比较容易取得，因此做子宫内膜的病理检查及子宫输卵管碘油造影常有助于确定输卵管结核的诊断。

输卵管结核是怎么回事

输卵管结核由于结核杆菌经血行，淋巴或直接蔓延至输卵管形成结核病灶，病变可逐渐向下蔓延至多个身体部位，包括子宫、卵巢、宫颈、外阴等处。输卵管结核发生多为双侧性，首要症状主要表现为不孕，病理改变主要包括增生粘连型和渗出型两种。

结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变，如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变，可有全身结核病的表现。

输卵管结核多发现于20-40岁的女性，也可见于绝经后的老年妇女。近年来由于诊断技术不断提高，证实其发病率有上升趋势。在青春期、青年期、产后易感子宫内膜结核发生率居于第二，占50%-60%，波及卵巢占20%-30%，宫颈结核占4%-15%。除不孕外，输卵管结核患者可能无任何其他临床表现，既使有症状，也多无特异性。因此需要多加警惕，尽早防治。应注意与一些相似的妇科疾病鉴别，如非特异性输卵管卵巢炎、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。

女性生殖器结核影响生育

生殖器结核一般首先侵犯的是输卵管，这是由于输卵管的结构有利于结核菌的潜伏感染。输卵管被感染后，会出现积水、串珠样增粗甚至僵硬等改变，最终发生输卵管梗阻;或者由于管周组织粘连使输卵管扭曲变形，丧失了输送配子及受精卵的功能从而导致不孕。子宫内膜结核常常发生在输卵管病变后，结核菌沿粘膜下行所致。早期子宫内膜充血或形成溃疡，从而出现月经过多，经期延长或不规则出血;晚期，子宫内膜受损严重影响了内膜功能(孕卵或胚胎不能着床)，出现月经稀少，甚至闭经的情况。

由于女性生殖器结核的临床症状，与卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾患的临床表现非常相似，缺乏特异性症状和体征，因此容易造成误诊。

临床上要避免或减少误诊，就必须进行细致完善的检查、全面系统的分析。在诊断时要从多方面考虑：患者的年龄及过去史、家族史、现病史;目前有无月经紊乱，特别是月经量的改变;X线检查胸部、腹部，了解是否有肺部、消化道及盆腔的钙化病灶;子宫—输卵管造影，了解子宫形态、宫腔内膜是否有缺损、边缘是否粗糙、输卵管是否呈现钢丝状或串珠样改变等;宫腔镜检查(无条件时，也可以只做诊刮)可在直视下发现内膜病变，同时可以取活检或做诊刮，因为子宫内膜的病理诊断是诊断子宫内膜结核的金标准;对于可疑患者还可以观察午后体温，进行血沉、血细胞分析、结核菌素试验等项目的辅助检查;必要时将经血或子宫内膜组织进行结核杆菌的培养及动物接种;对于诊断困难的患者，还可进行腹腔镜检查或剖腹探查术。

女性生殖器结核的一般结局是不孕症。但是经过治疗及机体抵抗力的提高，如果没有输卵管的阻塞，病变内膜修复后，还有自然怀孕的可能性，只是几率很小。有人做过统计，7000余名生殖器结核患者经过药物治疗后，仅有31人怀孕，妊娠率为0.44%;对于输卵管梗阻的患者，如果诊断性刮宫内膜病理检查未见结核改变，B超提示内膜尚可时，也可采用试管婴儿技术人工助孕，虽然成功率不容乐观，但是毕竟给女性生殖器结核患者，带来了生育的希望。

浅谈骨结核检查诊断方法

(一)病史

这是建立诊断必不可缺少的第一步。人和家庭有无结核病史及结核病接触史。记录，以便进行分析。

(二)临床检查

骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问个对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问全身检查和内科结核病有同样的要求，局部检查应注意以下几个方面。

1.病灶部位骨关节结核一般均为单发，多发的只占少数。患者常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。

2.关节检查 首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的经路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。

3.脊柱检查首先观察脊柱生理曲度，有无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿下l/3发现脓肿。

4.神经系统检查脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉行动不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查。通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。

(三)影像学检查

1.x线检查 是诊断骨关节结核的重要手段之一。通过X线平片和断层片，它不但能够确定病变的部位和程度，而且还能明确病变的性质和病理改变，对于早期诊断和指导治疗都有重要价值。

骨关节结核初期的x线片所见为局部骨质疏松，关节间隙或椎间隙狭窄模糊。继而骨质局部骨纹理结构紊乱，密度减低，境界模糊不清。骨松质结核的一般表现为周围骨质疏松，而没有明显的增生。管状骨尤其是手足短管状骨结核在骨质破坏的同时有骨膜增生，与骨髓炎的x线表现不易区别，这就需要结合发病缓急和有无急性炎症过程进行鉴别。

2.cT检查对于脊柱结核，cT检查较一般的x线检查更具优越性，不仅发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织如腰大肌等部位的改变，从而能确切定位，也给定性及手术治疗提供依据。

3.MRI检查 对于骨与关节结核的诊断目前主要还是依靠x线平片、断层和cT但对于一些复杂疑难病例或为进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断.MRI检查会有帮助。特别是对脊柱结核的诊断意义更大。如MRI能很好地显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏，T。加权像表现为低信号，于T2加权像表现为高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示，MRI较x线平片和cT片为好，可清楚地显示大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压，寒性脓肿的信号强度T。加权像与肌肉相似，T：加权像为高信号。

(四)实验室检查

1.沉血沉增快是结核病活动期的一种表现，虽不是结核病所特有，但测定血

沉对诊断结核有帮助。

2.结核菌素试验这种试验对5岁以下儿童在早期诊断上有帮助，因为阴性转阳性表明感染结核时间不长。至于5岁以上的儿童，大部分已经阳性，做此试验对诊断帮助不大。但出现强阳性反应时，亦应给予足够重视。

3.结核菌培养脓液结核菌培养一般阳性率在50%～60%，因此依靠脓液培养来确诊骨与关节结核的诊断率不高。

4.动物接种 结核性脓液进行动物接种阳性率较高，对诊断有帮助。但是动物接种手续复杂，时间较长，在有条件的单位可以进行。

5.病理检查 对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。活组织采取的方法：①用粗针头吸取;②小切口活检;③手术探查采取标本。

输卵管结核能怀孕吗

输卵管结核是种输卵管性疾病中严重性较大的疾病，也是妇科常见病，对女性生育影响很大，其首要症状为不孕。因此，女性关心的问题是患了输卵管结核，还能在怀孕吗?患有输卵管结核能怀孕吗这个问题，答案是没法确定的，因为这要根据患者具体病情来分析，治疗及时且恰当，再次怀孕的机会也会提高。

输卵管结核能否怀孕?这与患者病情有关。输卵管结核，一些患者朋友能顺利怀孕，一些患者不能怀孕。有的患者通过治疗之后能生育，具体如何，要看结核菌对输卵管有多大损伤。若是结核菌，对输卵管粘膜损伤小，是又治愈的可能的。另外，因为输卵管结核，在疾病早期，临床的症状不是特别明显，因此，不容易早期发现。所以，一旦发现，要及时去正规医院，在专家正确指导下，进行检查治疗，不要错过疾病的最佳治疗时间。