老年前列腺癌Gleason分级
老年前列腺癌Gleason分级
Gleason l:癌组织极为罕见。其边界很清楚、膨胀性生长，几乎不侵犯基质;癌腺泡很简单、多为圆形、中度大小、紧密排列在一起，癌细胞细胞质和良性上皮细胞细胞质极为相近。
Gleason2：癌组织很少见。其多发生在前列腺移行区，肿瘤边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形、大小可不同、形状可不规则、疏松排列在一起。
Gleason3：癌组织最常见。其多发生在前列腺外周区。其最重要的特征是浸润性生长，癌腺泡大小不一、形状各异、核仁大而红，细胞质多呈碱性染色。
Gleason4：癌组织分化差，呈浸润性生长;癌腺泡不规则地融合在一起，形成微小乳头状或筛状、核仁大而红;细胞质可为碱性或灰色反应。
Gleason5：癌组织分化极差。其边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长;生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死;癌细胞核大，核仁大而红，细胞质染色可有变化。
前列腺癌的临床表现
1.压迫症状
逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。
2.转移症状
前列腺癌侵犯膀胱、精囊腺、神经血管束，引起血尿。盆腔淋巴结转移可引起下肢水肿。前列腺癌常转移到骨，病理骨折引起的骨疼痛或截瘫。前列腺癌也可引起贫血或全血和骨髓浸润。
诊断
临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。
前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。
放疗可以根治前列腺癌吗
自20世纪80年代初期，前列腺癌放射治疗取得了两个重要进展：①直线加速器的出现和适形技术的应用，使大剂量放射线到达盆腔的同时，又减少了对直肠前壁、前列腺尿道部、股骨头和膀胱颈等正常组织的损伤;②在前列腺内植入放射性物质的过程中，应用图像引导技术，克服了原先植入技术的盲目性，最大限度的在提高了前列腺放疗剂量的同时又保护了周围正常组织。这两个方面，都提高了肿瘤控制率，又降低了放疗的副作用。
目前，已有多项权威研究证实，通过放疗，可以对前列腺癌达到根治的目的。所以，目前放疗在前列腺癌治疗中的比例也越来越高。前列腺的放疗主要分两种：①外放射治疗;②近距离照射治疗。本节，我们将主要介绍前列腺癌的外放射治疗。
1、概述：
外放射治疗(External Beam Radiotherapy，EBRT)是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。
外放射治疗根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗：是局限期和局部进展期前列腺癌患者的治疗手段，可达到根治目的;②术后放疗：1)术后辅助性放射治疗：主要适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性、Gleason评分8-10者;2)术后挽救性放射治疗：适用于术后PSA未降至测不出的水平，或生化复发(备注：
连续2次血清PSA水平≥0.4 ng/ml定义为前列腺癌术后生化复发)③姑息性放射治疗：缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。
与放疗效果密切相关的因素有：肿瘤大小与侵犯程度(T分期)、有无淋巴结转移(N分期)、有无远处转移(M分期)。应结合这些这些因素，制定合适的治疗方案。
2、外放射治疗照射技术：
外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)等。
(1)常规放疗：
常规放射治疗可引起直肠、膀胱等周围器官副损伤，照射剂量一般不能超过70Gy。(备注：Gy戈瑞是放疗剂量单位)
目前临床上已很少应用常规照射技术治疗前列腺癌患者。
(2)三维适形放疗(3D-CRT)和调强适形放疗(IMRT)：三维适形放疗和调强适形放疗可增加前列腺患者肿瘤局部的照射剂量及靶区的照射总量，提高前列腺癌患者局部控制率和无病生存率，同时能最大限度地降低对周围正常组织器官如直肠、膀胱等照射剂量，降低并发症。目前，3D-CRT 及IMRT是前列腺癌放射治疗的最主流技术，临床已经广泛应用。
①照射范围的界定：应用螺旋CT薄层扫描，绘出靶区及正常组织的几何模型并建立数字重建图，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析，使外照射的剂量达到很高的适形程度，靶区边缘也可达到标准照射剂量。T1a期前列腺癌患者只需照射前列腺区而不需包括精囊，而T1b～3期患者照射靶体积应包括前列腺、精囊及周围25px范围内的组织。
②照射剂量：3D-CRT和IMRT技术的照射剂量可最高达81～86.4Gy，对直肠及膀胱的副作用无明显增加。
③剂量分割方式：分割照射剂量可以采用常规分割照射，即每日照射剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野;或采用高剂量分割照射，每日照射剂量2.5～3Gy/次。总照射剂量根据临床分期和预后因素决定，一般总量为70～80Gy，局部晚期前列腺癌应给予较高的照射剂量。如果做全盆腔照射，照射剂量为45～50Gy/5周，然后缩野照射前列腺，补量25～30Gy。局限性前列腺癌应用3D-CRT或IMRT照射时，提高分次照射剂量可缩短疗程，取得与常规分割照射同样的疗效，而正常组织远期并发症未增加。
3、不同分期前列腺癌外放射治疗：
(1)局限性前列腺癌外放射治疗(T1～2cN0M0)：
根据患者TNM分期、PSA和Gleason评分及年龄等预后指标不同，将局限期前列腺癌患者分为三组：低危组、中危组和高危组。
原则建议：局限性前列腺癌患者外放射治疗首选3D-CRT和IMRT(因放疗效果更好，且并发症少)。
1)低危组(T1～T2a、Gleason评分≤6和PSA<10ngm1)(老年患者建议首选放疗)
低危局限性前列腺癌患者外放射治疗的疗效与根治性前列腺切除术相似，。目前，临床实践中对低危性前列腺癌患者根治性放射治疗推荐的照射剂量至少要达到(≧)74Gy以上，最好达到75.6～79Gy，此类患者不需要进行盆腔淋巴结照射或内分泌治疗。
2)中危组(T2b或Gleason评分=7或PSA l0～20ng/m1)(老年患者建议首选放疗)
提高外照射剂量(76～81Gy) 能明显提高中危前列腺癌患者的局部控制率和无病生存率。此类患者可考虑行盆腔淋巴结照射治疗，并进行4～6个月的新辅助/同步/辅助性内分泌治疗。(备注：新辅助表示在放疗前进行内分泌治疗，同步表示同时进行内分泌治疗，辅助表示在放疗后进行内分泌治疗)
3)高危组(T2c或Gleason评分>7分或PSA>20ng/m1) (放疗是首选治疗)
提高外照射剂量(78～80 Gy)，并行盆腔淋巴结照射治疗，同时行长程新辅助/同步/辅助性内分泌治疗(2-3年)。
(2) 局部晚期前列腺癌的放射治疗(T3～4N0M0)：(放疗是首选方法，若前列腺无固定，也可选择手术治疗)
对于局部晚期前列腺癌患者采用放射治疗联合长程内分泌治疗(2-3年)，可显著提高患者肿瘤控制率和总生存率，疗效优于单纯放疗。内分泌治疗可采用新辅助内分泌治疗、同步内分泌治疗、辅助内分泌治疗或联合应用。内分泌治疗可降低诊断时已经存在的微小转移灶发生远处转移的风险;降低放疗后未凋亡肿瘤细胞或复发病灶发生远处转移的风险。
(3) 淋巴结转移前列腺癌的放射治疗：
对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严重疾病的患者，采用盆腔放射治疗联合长程新辅助/同步/辅助内分泌治疗(2-3年)。如果患者一般状况较差，不能耐受放疗，则单纯进行内分泌治疗即可。
(4)转移性前列腺癌的放疗：(远处转移的患者首选内分泌治疗)
前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移可导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻或肾积水等。姑息性放疗能有效改善患者上述症状，提高患者的生活质量。
(5)术后放疗：
①辅助放疗：适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性、Gleason评分8-10者;术后行外放疗治疗能延长患者生存时间，使患者复发延迟。一般在术后症状如尿失禁缓解后开始，原则上距手术时间不超过1年。
②挽救放疗：适用于术后PSA未降至测不出的水平，或生化复发;挽救放疗要求尽早开始，原则上在PSA<1ng/ml且PSA倍增时间短的时候开始。
4、前列腺癌外放射治疗并发症
放疗引起的副反应与单次剂量、总剂量、放疗方案和照射体积有关。并发症多发生在常规放疗，适形放疗或调强适形放疗发生率很低。
外放疗的急性期常见毒副作用包括：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等，一般放疗结束数周后上述症状疾病消失，是可逆的。晚期毒副作用最明显的是：直肠出血，但严重影响生活、需要外科治疗的便血发生率不足1%;其它可能的并发症如出血性膀胱炎也会发生，但经过保守治疗可得到改善。
放疗也有二次致癌的风险;最新的回顾性研究证实，前列腺癌放疗能增加患者患直肠癌和膀胱癌的风险，与根治术相比，直肠癌发病风险提高1.7倍;与健康人相比膀胱癌患病风险提高2.34倍。
但与手术相比，放疗很少会引起尿失禁、尿道狭窄，对性功能的影响也要小于手术治疗。
前列腺癌分期放疗有哪些
1). 局限性前列腺癌的放射治疗
对于低危(T1a～T2a、Gleason评分≦6和PSA <10ng/ml)前列腺癌的疗效与根治性前列腺切除术相似;中危(T2b或Gleason评分=7或PSA 10～20ng/ml)患者提高照射剂量可提高无生化复发生存率 。高危(T2c或Gleason评分>7分或PSA >20ng/ml)患者提高照射剂量的同时应用辅助性内分泌治疗可提高疗效 。
2). 局部晚期前列腺癌的放疗(T3-4 N0 M0，T1-4 N1 M0，pT3N0M0)
局部晚期前列腺癌放疗常与内分泌治疗联合应用，多采用新辅助内分泌治疗或辅助内分泌治疗。外放疗联合内分泌治疗能明显提高肿瘤控制率和生存率 。根治性术后切缘阳性者辅助体外放疗，局部肿瘤控制率可达到90～100%。
3). 转移性前列腺癌的放疗
前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移可导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管堵塞或肾积水等。进行姑息性放疗，能显著改善症状。对前列腺癌骨转移的姑息性放疗可明显缓解疼痛症状和脊髓压迫。
放疗可能出现泌尿系统和肠道系统副作用及性功能障碍。放疗引起的副反应因单次剂量和总剂量、放疗方案和照射体积的不同而异。
放疗可以根治前列腺癌吗
目前，已有多项权威研究证实，通过放疗，可以对前列腺癌达到根治的目的。所以，目前放疗在前列腺癌治疗中的比例也越来越高。前列腺的放疗主要分两种：①外放射治疗;②近距离照射治疗。本节，我们将主要介绍前列腺癌的外放射治疗。
1、概述：
外放射治疗(External Beam Radiotherapy，EBRT)是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。
外放射治疗根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗：是局限期和局部进展期前列腺癌患者的治疗手段，可达到根治目的;②术后放疗：1)术后辅助性放射治疗：主要适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性、Gleason评分8-10者;2)术后挽救性放射治疗：适用于术后PSA未降至测不出的水平，或生化复发(备注：
连续2次血清PSA水平≥0.4 ng/ml定义为前列腺癌术后生化复发)③姑息性放射治疗：缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。
与放疗效果密切相关的因素有：肿瘤大小与侵犯程度(T分期)、有无淋巴结转移(N分期)、有无远处转移(M分期)。应结合这些这些因素，制定合适的治疗方案。
2、外放射治疗照射技术：
外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)等。
(1)常规放疗：
常规放射治疗可引起直肠、膀胱等周围器官副损伤，照射剂量一般不能超过70Gy。(备注：Gy戈瑞是放疗剂量单位)
目前临床上已很少应用常规照射技术治疗前列腺癌患者。
(2)三维适形放疗(3D-CRT)和调强适形放疗(IMRT)：三维适形放疗和调强适形放疗可增加前列腺患者肿瘤局部的照射剂量及靶区的照射总量，提高前列腺癌患者局部控制率和无病生存率，同时能最大限度地降低对周围正常组织器官如直肠、膀胱等照射剂量，降低并发症。目前，3D-CRT 及IMRT是前列腺癌放射治疗的最主流技术，临床已经广泛应用。
①照射范围的界定：应用螺旋CT薄层扫描，绘出靶区及正常组织的几何模型并建立数字重建图，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析，使外照射的剂量达到很高的适形程度，靶区边缘也可达到标准照射剂量。T1a期前列腺癌患者只需照射前列腺区而不需包括精囊，而T1b～3期患者照射靶体积应包括前列腺、精囊及周围25px范围内的组织。
②照射剂量：3D-CRT和IMRT技术的照射剂量可最高达81～86.4Gy，对直肠及膀胱的副作用无明显增加。
③剂量分割方式：分割照射剂量可以采用常规分割照射，即每日照射剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野;或采用高剂量分割照射，每日照射剂量2.5～3Gy/次。总照射剂量根据临床分期和预后因素决定，一般总量为70～80Gy，局部晚期前列腺癌应给予较高的照射剂量。如果做全盆腔照射，照射剂量为45～50Gy/5周，然后缩野照射前列腺，补量25～30Gy。局限性前列腺癌应用3D-CRT或IMRT照射时，提高分次照射剂量可缩短疗程，取得与常规分割照射同样的疗效，而正常组织远期并发症未增加。
3、不同分期前列腺癌外放射治疗：
(1)局限性前列腺癌外放射治疗(T1～2cN0M0)：
根据患者TNM分期、PSA和Gleason评分及年龄等预后指标不同，将局限期前列腺癌患者分为三组：低危组、中危组和高危组。
原则建议：局限性前列腺癌患者外放射治疗首选3D-CRT和IMRT(因放疗效果更好，且并发症少)。
1)低危组(T1～T2a、Gleason评分≤6和PSA<10ngm1)(老年患者建议首选放疗)
低危局限性前列腺癌患者外放射治疗的疗效与根治性前列腺切除术相似，。目前，临床实践中对低危性前列腺癌患者根治性放射治疗推荐的照射剂量至少要达到(≧)74Gy以上，最好达到75.6～79Gy，此类患者不需要进行盆腔淋巴结照射或内分泌治疗。
2)中危组(T2b或Gleason评分=7或PSA l0～20ng/m1)(老年患者建议首选放疗)
提高外照射剂量(76～81Gy) 能明显提高中危前列腺癌患者的局部控制率和无病生存率。此类患者可考虑行盆腔淋巴结照射治疗，并进行4～6个月的新辅助/同步/辅助性内分泌治疗。(备注：新辅助表示在放疗前进行内分泌治疗，同步表示同时进行内分泌治疗，辅助表示在放疗后进行内分泌治疗)
3)高危组(T2c或Gleason评分>7分或PSA>20ng/m1) (放疗是首选治疗)
提高外照射剂量(78～80 Gy)，并行盆腔淋巴结照射治疗，同时行长程新辅助/同步/辅助性内分泌治疗(2-3年)。
(2) 局部晚期前列腺癌的放射治疗(T3～4N0M0)：(放疗是首选方法，若前列腺无固定，也可选择手术治疗)
对于局部晚期前列腺癌患者采用放射治疗联合长程内分泌治疗(2-3年)，可显著提高患者肿瘤控制率和总生存率，疗效优于单纯放疗。内分泌治疗可采用新辅助内分泌治疗、同步内分泌治疗、辅助内分泌治疗或联合应用。内分泌治疗可降低诊断时已经存在的微小转移灶发生远处转移的风险;降低放疗后未凋亡肿瘤细胞或复发病灶发生远处转移的风险。
(3) 淋巴结转移前列腺癌的放射治疗：
对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严重疾病的患者，采用盆腔放射治疗联合长程新辅助/同步/辅助内分泌治疗(2-3年)。如果患者一般状况较差，不能耐受放疗，则单纯进行内分泌治疗即可。
(4)转移性前列腺癌的放疗：(远处转移的患者首选内分泌治疗)
前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移可导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻或肾积水等。姑息性放疗能有效改善患者上述症状，提高患者的生活质量。
(5)术后放疗：
①辅助放疗：适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性、Gleason评分8-10者;术后行外放疗治疗能延长患者生存时间，使患者复发延迟。一般在术后症状如尿失禁缓解后开始，原则上距手术时间不超过1年。
②挽救放疗：适用于术后PSA未降至测不出的水平，或生化复发;挽救放疗要求尽早开始，原则上在PSA<1ng/ml且PSA倍增时间短的时候开始。
4、前列腺癌外放射治疗并发症
放疗引起的副反应与单次剂量、总剂量、放疗方案和照射体积有关。并发症多发生在常规放疗，适形放疗或调强适形放疗发生率很低。
外放疗的急性期常见毒副作用包括：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等，一般放疗结束数周后上述症状疾病消失，是可逆的。晚期毒副作用最明显的是：直肠出血，但严重影响生活、需要外科治疗的便血发生率不足1%;其它可能的并发症如出血性膀胱炎也会发生，但经过保守治疗可得到改善。
放疗也有二次致癌的风险;最新的回顾性研究证实，前列腺癌放疗能增加患者患直肠癌和膀胱癌的风险，与根治术相比，直肠癌发病风险提高1.7倍;与健康人相比膀胱癌患病风险提高2.34倍。
但与手术相比，放疗很少会引起尿失禁、尿道狭窄，对性功能的影响也要小于手术治疗。
前列腺癌有哪些表现
在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：
1.阻塞症状
可以有排尿困难，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。
2.局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺，精囊，输精管，输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。
3.其他转移症状
前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌，75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带，前列腺癌分期如下：
T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下，T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上，T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。
T2：T2a局限于2叶，T2b局限于2叶。
T3：T3a穿破包腔，T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周围组织。
N：N0淋巴结无转移，N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。
M：M0远处未见转移，M1远处器官转移。
前列腺癌根据腺体分化，多形性，核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分，两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌，5～7分属中等分化癌，8～10为分化不良癌。
前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数，前列腺癌可经局部，淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱，骨盆最为多见。
老年人前列腺癌是怎么引起的
(一)发病原因
前列腺癌的病因不明。虽然前列腺癌不在去势者发生，自幼睾丸发育不良者几乎无前列腺癌，前列腺癌可于睾丸切除后显著缩小，但至今尚无客观资料证明体内雄激素水平与前列腺癌的发生有关。同样也无足够证据说明前列腺增生与前列腺癌之间存在有因果关系。另外，性生活过度、前列腺反复感染或慢性炎症、吸烟、工业致癌物质镉等病因假说，均不能解释欧美发病率高而亚洲发病率低以及不同种族、不同地区发病率悬殊的现象。
近年来，越来越多的研究表明：前列腺癌的发病过程中，细胞的遗传学损伤起着重要作用。环境因素如放射、化学物质、物理损伤所致DNA突变或其他类型异常，即原癌基因(如Ha-ras、C-erbB-2、myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丢失或突变，可在敏感细胞中产生致癌作用。
(二)发病机制
前列腺恶性肿瘤的分类按细胞类型和起源可以分为：①起源于上皮的有腺癌、移行细胞癌和神经内分泌癌;②起源于间充质(stroma)的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤;③继发癌可来自膀胱癌或结肠癌的直接迁延，亦可为血行转移(如肺癌，黑色素癌)，淋巴癌少见。腺癌占全部恶性肿瘤的95%，其余部分中有90%为移行细胞癌。
1.腺癌起源的解剖部位 前列腺可分为中央带、外周带和两个亚区即移行带和尿道周围带，靠近前列腺部尿道的近段。前列腺癌大多数起源于移行带之外，即所谓“外前列腺”处。外腺体有两组不同的管，在组织学和生物学上分为两个不同区域：①外周带;②中央带。前列腺癌起源于中央带的只占5%～10%，发生于此处的位于前列腺基部的肿瘤并不少见。一半以上的癌起源于外周带，外周带占正常前列腺腺体的70%，直肠指诊时容易触到肿瘤。而外周带的前外侧翼也像移行带一样，只在肿瘤相当大时才可望能够触到。移行带肿物往往与前列腺增生关系密切，因此不容易确定对癌的易感性，估计有20%的腺癌起源于此部位。文献报道前内侧前列腺癌或移行带癌存在于BPH发生的地区，通常在切除增生腺体时发现，临床上称偶发癌(TA期)。
2.先驱病变 癌前期病变的确定最好是像体表和空腔器那样，对可疑病灶进行长期观察，直至发生浸润，才予以确定。但前列腺是实质性器官，无法遵循上述方法确定癌前期病变。伴随前列腺癌发生的两种增生病变被认为是癌前驱病变：
(1)腺瘤病(adenosis)：是一种与腺性前列腺增生结节相类似的“非典型腺瘤样增生”或“腺瘤病”，腺细胞为高柱状，细胞质为正常苍白色，只是核的增大和异形不是恒定的，另一些病灶显示腺大小不均，在较大腺体中其形态奇异。
(2)管-腺发育不良(duct-acinar dysplasia)：许多学者如Andrews和McNeal等描述了另一种癌前期病变，特点是在预先存在的管-腺单位内有细胞增生、存在腺瘤病通常没有的异形细胞和核异常。“管-腺发育不良”亦称“前列腺上皮内新生物”(prostatic intraepithelial neoplasia)。发育不良常是有明显界线的小病灶，上皮染色深，在没有癌的前列腺内病灶很少超过4mm，但在有癌的前列腺内，尤其是在靠近肿瘤浸润处却常见到，通常，提示为浸润癌过渡阶段。
3.组织学特征 临床上能查出的很小的前列腺癌其组织学最少是中分化的。McNeal报道尸解发现的前列腺癌体积大约70%是小于1ml，而此类小肿瘤是占人群中前列腺癌患者的绝大多数。相反，临床上发现的前列腺癌患者大约有80%体积大于1ml，尸解癌和临床癌之间的生物学关系仍有争论。癌存在的时间可能是其中因素。大约有一半临床癌患者前列腺内存在未被查出的癌是多灶性。前列腺癌的细胞形状呈多形性，细胞分化程度通常不用作分级的依据。免疫组化检查以PSA和PAP作为标记物，根据其染色深度可用以区分癌细胞的高、中或低分化，但在分化较好的癌中染色往往深浅不一，根据染色深浅分级亦不十分可靠。
浸润型前列腺癌胞质多深染失去像正常细胞所含的无数小空泡。高分化的癌细胞胞质内可保存透明、苍白弥漫性的空泡，即所谓“透明细胞癌”，被评为Gleasonl和2级，它几乎都起源于移行带。此类患者预后较好。
前列腺癌的细胞核几乎都有程度不等的增大，但仅部分见于高分化癌的细胞内，核增大常伴有染色加深和核仁增大。
4.结构类型 惟一能够表达肿瘤组织学差异的是前列腺癌的结构类型，这些类型是按照不分化进程分级排列，用以估计预后和指导治疗。在所有分级方法中，较常用的有两种：
(1)Mostofi分级系统Mostofi系统共分3级，既考虑腺体结构，又考虑细胞学特征。Ⅰ级：腺体分化良好，核轻度变形;Ⅱ级：腺体结构存在，但核中度改变;Ⅲ级：显著核变形的腺体以及未分化的肿瘤组织。此种分级较简单，但不完善。
(2)Gleason分级系统Gleason根据在低倍镜下所见的腺体形态予以分级，将肿瘤镜下形态占优势的主要结构(主级)和次要结构(次级)从分化最好至分化最差的共分成5级：
1级：肿瘤由含有均一性、单个、分离、密集而有边界的结构构成。
2级：肿瘤虽有边界，但有少数肿瘤腺体侵入邻近非肿瘤的腺体内。腺体仍为单个、分离，但排列较松散，不像1级那样均一。
3级：肿瘤浸润至正常前列腺，腺体大小和形态不一。边缘平滑的筛状癌结节也属3级。
4级：腺体不呈单个、分离，而是互相融合浸润，边缘不整齐。
5级：肿瘤不分化成腺，呈实体细胞团，散在的细胞浸润或伴有中心坏死的癌细胞巢。
前列腺癌的症状体征
在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：
1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。
3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分期如下：
T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。
T2：T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。
T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周围组织。
N：N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。
M：M0远处未见转移;M1远处器官转移。
前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。
前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。
前列腺癌的症状有哪些
1.阻塞症状
可以有排尿困难，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。
2.局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺，精囊，输精管，输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。
3.其他转移症状
前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌，75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带，前列腺癌分期如下：
T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下，T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上，T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。
T2：T2a局限于2叶，T2b局限于2叶。
T3：T3a穿破包腔，T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周围组织。
N：N0淋巴结无转移，N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。
M：M0远处未见转移，M1远处器官转移。
前列腺癌根据腺体分化，多形性，核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分，两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌，5～7分属中等分化癌，8～10为分化不良癌。
前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数，前列腺癌可经局部，淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱，骨盆最为多见。