复发性自然流产的病因与治疗

复发性自然流产的病因与治疗

一、引起复发性流产的影响因素

1、环境中的不良因素：化学物质、放射线、严重的噪音和振动等。

2、不良心理因素

3、过重的体力劳动

4、不良嗜好：酗酒、吸烟、吸毒、熬夜等。

5、年龄因素：孕妇或其配偶年龄小于18岁或大于35岁，导致卵子老化、精子染色体异常。

二、复发性流产的主要病因

1、子宫解剖异常：子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤及子宫腺肌症、宫颈机能不全等。多为发生于13孕周后的晚期流产或早产。

2、内分泌异常：主要为妇科内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、泌乳素紊乱等，严重的内科内分泌紊乱如糖尿病、甲亢或甲低等也可导致流产。

3、血栓前状态或血栓疾病：妊娠高凝状态，静脉血栓形成的危险增加5-6倍。

4、免疫功能异常或障碍：表现为封闭抗体产生不足的同种免疫紊乱;抗磷脂抗体形成，引起胎盘微循环血栓的形成等。

三、复发性流产的治疗

1、心理支持

2、孕酮治疗

3、二甲双胍

4、阿司匹林

5、肝素

6、免疫调节

7、父亲淋巴细胞免疫

8、中医药治疗：中医药防治自然流产是一个宽广的研究领域，中医药的研究主要从症候着手，辨证论治，并结合西医的病理，进行整体的调节，以达到固摄冲任、培本安胎的目的。

什么是复发性流产

连续发生三次或三次以上的自然流产，称为复发性流产。

自然流产是指怀孕

自然流产的原因及预防

自然流产的原因有哪些?

1.胚胎染色体异常

造成胎儿染色体异常的常见原因有：一是环境中有致畸因素，包括放射线、病毒、药物等因素作用于精子、卵子或受精卵，导致胎儿染色体异常;另一原因是胎儿父母一方或双方染色体异常，为染色体异常携带者，虽然从表面看无异常，但他们孕育的胚胎基本为染色体异常儿，导致胚胎发育障碍，造成流产。

2.母体因素

母体因素包括：内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲低、肥胖等;免疫异常;子宫器官异常;感染;不良生活习惯，如吸烟、酗酒、嗜咖啡等。

孕妇子宫器官异常：子宫肌瘤、子宫纵隔、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛、子宫器官有炎症，这些均与自然流产有关。患有子宫肌瘤的女性自然流产的概率要比正常人高出3倍。因为子宫肌瘤会压迫子宫局部组织，使子宫腔变形，子宫内膜表面发生溃疡，不利于胚胎发育而导致流产。子宫颈内口松弛容易导致怀孕中期(5个月左右)发生流产。因为随着胎儿逐渐长大，羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫腔粘连的女性大部分都有多次人工流产经历，导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育。孕妇怀孕前或者怀孕期间感染了病毒、细菌、寄生虫或者霉菌，或者输卵管、子宫内膜发炎等，也容易导致流产。

孕妇内分泌异常：很多流产的发生都与孕妇的内分泌失调有关，比如雄性激素偏高、泌乳素偏高，会导致不孕和流产;黄体功能不足，使子宫内膜分泌不良也会导致流产。另外，甲状腺疾病、糖尿病也是引发流产的可能原因。

3.环境因素

如过多接触苯、甲醛、铅、离子辐射等。

4.免疫机能异常

很多原来被认为是“不明原因的流产”，现在发现与免疫因素密切相关，而且可能是导致反复流产的重要原因。怀孕后，受精卵必须在子宫内生长，从免疫角度讲相当于同种移植，形象一点比喻，就是子宫内有某种抗体能够起到“封闭”作用，把胚胎好好地保护起来。如果缺乏这种抗体，子宫就会以为胚胎是个“坏东西”，于是动用免疫系统对胚胎展开“攻击”，把胚胎当成异物排出体外。目前为止，妇产科医生认为此类流产的原因难以找到客观证据，治疗方法不能统一，治疗效果各家报道不一，是比较棘手的问题，也是保胎反复失败的原因之一。

5.精子质量异常

男性长期在高温、辐射环境下，或酗酒、吸烟等，可以改变精子质量，致受精卵异常，导致流产。

6.怀孕期孕妇患全身性疾病

孕妇患流感、伤寒、肺炎等急性传染病时，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病时，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿受影响，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

自然流产后再怀孕需注意什么?

一次自然流产后

如果只发生了一次自然流产，夫妻俩不用忐忑不安，可以积极锻炼身体，加强运动，戒烟戒酒，并于计划怀孕前3个月，两人同时口服多种微量元素，待3～6次正常月经后即可准备怀孕。如果女性没有子宫器官畸形和疾病，不用做特殊检查。再次怀孕后积极保胎至12周待胎盘形成，这样比较稳妥。若女性有子宫疾病，应治疗后再怀孕。

早期流产的日常预防方法

(1)不要做过重的体力劳动，妊娠3个月内不抬重物，不攀高，不远游，避免疲劳;

(2)保持心情舒畅，避免各种精神刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，调和情志;

(3)防止外伤，避免跌倒和腹部受到外力的撞击、挤压;

(4)妊娠早期避免性生活;

(5)防寒保暖，预防感冒;

(6)禁用妊娠禁忌药物;

(7)加强营养，食物要易消化，忌辛辣助热之品;注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。

如果连续发生了两三次自然流产，该怎么办?

自然流产连续发生3次或以上，称为“复发性流产”，以前常称作“习惯性流产”，近年国际上常用“复发性自然流产”取代“习惯性流产”。复发性流产往往每次流产都发生在同一妊娠月份，而流产过程一般与普通流产无异。早期复发性流产的原因常为母体黄体功能不足、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常等。晚期复发性流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

导致复发性流产的因素很多，一般情况下，发生流产后半年以内要避孕，可减少再次流产的发生。这期间夫妻双方应该进行全面的体格检查尤其是遗传学的染色体检查。复发性自然流产的夫妻体检内容：男方：精子常规、血型、染色体等。女方：卵子细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况等。

此外还应该做到以下几点：

(1)注意休息，情绪稳定，生活规律有节。

(2)黄体期过短或分泌不足的女性，最好在月经中期和怀孕初期补充黄体素。针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。

(3)做血型鉴定包括Rh血型系统。

(4)有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。

(5)有子宫内口松弛的可在孕13～20周做宫颈环扎术。

(6)男方要做**系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

(7)避免接触有毒物质和放射性物质的照射。

生化妊娠流产，下次正常月经后即可怀孕

医学研究发现，从末次月经来的时间算起，第14天排卵，精子和卵子形成受精卵，受精卵72小时后由输卵管移行到子宫腔，7天完成胚胎的植入，即胚胎侵入子宫内膜并发生血运关系，此时相当于月经的22天左右，临床可从母血中检查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高，胚胎着床了就是生化妊娠了，可以认为是早早孕。如果按时来月经或推迟几天后出血同月经量，超声检查孕囊极小或看不见，再查血HCG下降，考虑生化妊娠流产。一般发现血HCG升高，再过20天以后超声检查可见孕囊，相当于停经50天后可见胎心博动。一次生化妊娠流产后，对女性的影响不大，下次正常月经后即可怀孕。生化妊娠流产以前不被人们注意，目前认为此类流产发生率很高，只是不被人们重视而已。

自然流产虽然可怕，但即使连续4次自然流产，再次妊娠正常分娩的可能性仍能达到55%以上。所以当自然流产发生后，一定要及时查明原因，明确原因并且进行相应的干预治疗，就可以避免下一个孩子还与你失之交臂。

习惯性流产如何理解

近年来习惯性流产这个名词已经逐渐被复发性流产所代替。复发性流产指的是连续发生3次或3次以上自然流产者，且流产往往发生在同一月份。如果孕妇年龄在30岁以上（有的专家主张以35岁为界），有过二次连续自然流产经历的也可以称为复发性流产。流产的过程可以是以上介绍的几种临床类型。

自然流产前有什么征兆

1、习惯性自然流产的征兆

自然流产连续发生三次以上者称为习惯性流产，中医称之为“滑胎”。每次流产往往发生于同一妊娠月份，至于流产经过，依妊娠期迟早与其他流产相同。

2、先兆性自然流产的征兆

仅有少量阴道流血，伴有下腹坠痛和腰部酸痛。如果作阴道检查，可见子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，妊娠试验阳性。

3、不完全自然流产的征兆

是难免流产后胎儿已排出，但有胎盘部分或全部遗留于官腔内，影响子宫收缩，阴道流血增多，甚至可大出血而引起休克。妇科检查可见子宫因妊娠月份少，宫口松弛，有时胎组织堵塞于宫口处。

4、难免性自然流产的征兆

是先兆流产的进一步发展，阴道流血较多(超过月经量)，小腹阵痛加剧，如胎膜已破，有羊水流出。作阴道检查，可见官口大开或胎囊膨出于宫口处。

自然流产后多久可以要孩子

1一般来说，不论是自然流产还是人工流产，对于女性的子宫来说都是一种伤害，尤其是自然流产后，胚胎依然停留在子宫内还需要做清宫手术的，对于子宫的伤害是与人工流产等同的。所以，下次怀孕需要等子宫的恢复。

2子宫多久才能恢复呢?很多人都以为是3个月就能恢复，其实这种认识是错误的，一般来会说，子宫的恢复期是6个月。所以说，在自然流产后，女性需要6个月的时间来调理身体，让身体处于受孕的最佳时期，之后再才受孕。

3尤其是因为生殖系统内环境不好而导致流产的女性，更需要在身体完全调理好后再怀孕，这样才能避免怀孕后再次自然流产。此外，女性在自然流产后，最好是到医院做孕前检查，以确保顺利的受孕以及不再次流产。

4这里需要提醒的是，女性自然流产两次以上，被称为是习惯性流产，这属于不孕症的一种。如果出现这种情况，需要及时的到医院做相关的检查，并针对病因治疗。如果能针对病因治疗，是可以确保下次受孕的顺利。

注意事项：自然流产等同于一次生产过程，所以在流产后需要卧床休养，并且做好饮食的调理。只有充分的休养后，子宫才能尽快的恢复。当然，休养之后，适当的做体育锻炼对于受孕也是有帮助的。

习惯性流产也会遗传吗

偶发性自然流产VS.习惯性流产

偶发性流产常见原因为母体身体状况不佳或胚胎本身不够良好等因素。

习惯性流产是指连续发生3次或3次以上的自然流产，且经常是每次流产都发生于同一妊娠月份

偶发性自然流产发生几率 10%～15%。

习惯性流产发生几率不高，为1% ～2%。

习惯性流产的6大主因

妇产科主任李卓表示，习惯性流产有别于一般偶发性流产。习惯性流产的原因包括遗传因素、感染、子宫发育异常、内分泌失调、免疫系统异常等，还有一些是不明原因的。其症状和一般流产无异，在治疗上，就要以诊断结果为依据了。

1遗传因素 占习惯性流产的6%

一般来说，导致习惯性流产的遗传因素是指基因异常，原因在于夫妻两人可能带有异常基因，但只是携带者，没有症状显现，精卵结合后，异常基因的存在就可能导致胚胎异常而致流产。

治疗 异常基因无法根除，但是精卵结合仍有机会为正常基因，可尝试怀孕，等妊娠较大月份后再行基因诊断。李卓主任表示，想为人父母者，如果发生不明原因的自然流产，就应做相应的检查了解双方是否带有异常基因。

2感染 占习惯性流产的1%

多由细菌、病毒等感染而导致流产。

3子宫解剖结构异常 占习惯性流产的1%

女性的子宫构造存在先天或后天的异常常会导致习惯性流产的发生，可以做以下检查确认：

Step1医师会为患者做子宫镜检查，检查子宫内膜是否长了息肉，是否有双子宫、单角子宫、子宫中隔等因素而导致容易流产。

Step2还可利用子宫输卵管造影，确认是否因长肌瘤形成压迫而导致流产。

治疗

先天因素 可根据不同的异常情形进行子宫整形手术，轻微畸形可不予治疗。

后天因素 常见的有子宫肌瘤、子宫颈机能不全与子宫腔黏连等。

复发性流产和普通流产有区别吗

复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别，都可以表现为阴道出血，伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生三次或三次以上的自然流产，才诊断为复发性流产。

习惯性流产症状是什么

习惯性流产，也称复发性流产、反复性流产，是指连续自然流产三次及三次以上，且每次流产往往发生在同一妊娠月份者。习惯性流产症状以阴道出血，阵发性腹痛为主，而流产前常常没有任何习惯性流产的症状。

中医称习惯性流产为“滑胎”，认为由肾气不足，冲任不固所致，而西医认为习惯性流产的病因非常复杂，大多为孕妇黄体功能不全、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等引起。按发生流产的时间不同，可将习惯性流产分为早期流产和晚期流产，后者常为子宫颈内口松弛所致，且往往无明显自觉的习惯性流产症状。这是因为这类患者往往在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，当宫腔内压力增高至一定程度时就会发生破膜而流产。

患者每次发生流产或早产前常无明显的自觉习惯性流产的症状，常常是在出现阵发性疼痛后很快发生流产或早产，故阵发性腹痛通常作为最主要的习惯性流产症状。但是很明显，如果在出现该习惯性流产症状后再进行检查和治疗往往已来不及，所以对于那些有两次以上中期妊娠自然流产或早产史的患者，在流产发生后或再次怀孕前应及时去医院进行检查和治疗。

​复发性流产该如何治疗与预防

妊娠不足28周，或者胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产;而自然因素导致的流产称为自然流以往自然流产1次该怎么办?

正常夫妇也存在20%左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议休息6月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查，必要时保胎治疗。

以往自然流产2-3次该怎么办?

连续自然流产2次或2次以上者称习惯性流产或复发性流产。这种情况下应夫妇双方做自然流产病因的检查，针对病因治疗，避免再次流产。

复发性流产病因筛查包括哪些?

A、生殖道解剖异常：B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫;B、内分泌检查：性激素六项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验;C、遗传检查：夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查;D感染因素检查：病毒(弓形虫、风疹、疱疹)检查、宫颈衣原体、淋球菌检查;E、免疫因素检查：夫妻双方血型(ABO及RH血型)、生殖免疫抗体(抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等);F、男方精液常规及畸形率检查，必要时检查男方精子DNA完整性。

复发性流产该如何治疗、预防?

复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠;若无明确病因，属不明原因性重复性流产，可以应用丈夫淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。如果查明原因后，计划妊娠，建议行阴道B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持等治疗。

主动免疫治疗让流产不再被动

连续2次或2次以上怀孕28周以前发生自然流产的现象称为习惯性流产或复发性流产。复发性流产是生殖常见疑难问题之一，发生率约为1%-5%，且呈逐年上升趋势。

引起复发性流产的因素很多，其中能够识别的病因仅占50%，主要包括解剖因素、内分泌因素、遗传因素、凝血因素、感染因素和免疫学因素。其他还包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。但以目前医学手段还有很多查不出病因的情况，称为不明原因复发性流产。不明原因复发性流产多发生孕早期，当宝宝悄悄“流”走，孕妈妈们只能默默地承受常人难以想象的压力，给她们造成了极大的身心痛苦。

复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠。若无明确复发性流产病因，可以应用淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。

该项目主要优点是技术成熟、疗效显著。具体方法是：抽取丈夫血液30-50ml，提取其中的淋巴细胞(即免疫细胞)注射于妻子前臂皮下。如果丈夫有血液传染疾病等情况，可以用第三方人员的血液来做淋巴细胞免疫治疗。在试孕前建议做2-3次免疫治疗，每次间隔3-4周，疗程结束后就可以准备怀孕。鼓励患者在3个月内妊娠，如未妊娠则重新进行1个疗程免疫。如怀孕后再做2-3次治疗。

目前淋巴细胞免疫治疗的机理仍不明确，有学者认为胚胎作为母体的半同种异体(胚胎的一般基因来自父亲)能够在母体存活，母体的子宫局部一定存在免疫平衡。如果这种免疫平衡被打破，可能出现母体对胚胎免疫攻击，诱发自然流产。如果用丈夫或第三方人员的免疫细胞小量多次刺激母体，可能引起母体对胚胎的免疫耐受，维持子宫局部的免疫平衡，大大降低流产几率。

当然，免疫治疗也有一定的风险：⑴在注射部位可能出现局部红、肿等不适，伴炎症反应、过敏、变态反应，极个别患者可能伴低热，所以第一次治疗的患者留观1小时，如无过敏反应方可离开;⑵治疗后注射部位可能出现色素沉着;⑶治疗后妊娠仍有发生流产的可能。

淋巴细胞免疫治疗已让许多不明原因复发性流产夫妇看到了希望，有些也已通过免疫治疗成功生下了可爱的宝宝。

自然流产后肚子会很疼吗

自然流产顾名思义就是孕妇想要这个宝宝，而且没有通过人工的手段去做流产的一种自然流产的方式。如果孕妇是在怀孕的前三个月，自然流产的话，一般可以作为一次大量的月经来对待。那么自然流产后肚子会很疼吗?是什么原因造成的呢?

  妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止妊娠者，称为自然流产。从胚胎排出当天算起，一般流产后一个月左右来月经，但也可能提前或延后的，有些延后也可达两个月左右。建议去医院复查，若复查无异常则无需用药。但有过自然流产史，再次怀孕前最好全面检查有无引起自然流产病因存在，若有治疗后怀孕以免再次发生同样情况损伤身心。

  自然流产后肚子疼怎么回事?自然流产后肚子疼主要是由以下几种原因导致的：

  NO1、不全流产：不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵性收缩。此时患者腹痛阵发性发作，发作时疼痛难忍，并有阴道出血量增多，颜色鲜红，有大血块，血块排出后腹痛减轻，如此反复发作。出现不全流产时一般要做清宫术，将宫腔内残留的胚胎组织刮出，腹痛自然消失。

  NO2、宫腔积血：多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，阴道内有少量血水流出妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。宫腔积血发生的人数也很少，子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。

  NO3、子宫穿孔：这是打胎中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性，阴道有少量出血，如果合并有内出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。子宫穿孔发生的机会很少，易发生在子宫位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女，或多次频繁行人工流产术的妇女。

  以上的这些就是自然流产造成肚子疼痛的一些非常重要的原因了，从上面的这些原因我们可以看到。如果是月份大的自然流产的话，很多时候都流不干净的，而且还会引起很多的并发症。而且自然流产如果处理不好的话，是会有很多的后遗症的。

自然流产后多久可以同房 自然流产要流血多久

在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%，且80%以上的流产发生在妊娠12周以内，发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。女性自然流产后一般阴道会出现3-7天的流血现象，最长不超过15天。如果自然流产后流血异常，应当及时就医治疗。

产后多久可以再次怀孕呢

一：再孕时间不宜拖太久

虽然目前医学界对于流产后到底该间隔多久再进行孕育尚未有定论，但是专家都建议在身体可承受的情况下，尽早缩短间隔时间为宜。

首先，女性自然流产后可能会产生两种心理，一是怀疑流产是因为自己的不小心造成的，令家人失望，心理产生一定的自责情绪;二是流产后害怕再次流产的心理恐惧感特别强。随着时间的加深，这种心理上的负担就会愈加沉重，严重者会产生消极、绝望甚至暴躁等负面情绪。这种负面情绪会对性腺轴功能产生不良影响。

有数据显示，如果自然流产后8个月内还没有怀孕，妊娠的信心会减退。虽然自然流产后3个月内再次妊娠的流产率为16%—20%，但与妊娠间隔时间超过1年以上的女性相比，流产发生率明显高于1年内妊娠者。 由此可见，流产后尽早怀孕比较适宜

二：规律月经，指标正常才能再孕

怎样才能知道再次怀孕的时机已到?一般情况下，对于症状轻微的自然流产者，且并没有进行清宫术的女性而言，实际上其子宫内膜所受创伤相对较小，对性腺轴的影响也不大，因此经过调养后，有过一次规律的月经周期，并且并未出现其他异常指标的情况下，第二个月就可以再次备孕了。

三：找准流产根源，做好孕前调养

流产后的调养非常重要，但是弄清为什么会流产的根源似乎更加重要。研究显示，有些人在受精卵发展为胚胎的那一刻，就可能出现了染色体异常，相当于埋下一颗流产的不定时炸弹;还有些人是因为孕期不加注意自身调理而诱发的流产;也有人属于习惯性流产，病因有多种可能，如准妈妈精神状态、子宫病变以及糖尿病、甲状腺分泌失调等慢性疾病的影响。因此需找准根源，才能针对性治疗，为下次孕育做准备。