激素治疗肾病综合征
激素治疗肾病综合征
病人患有肾脏病是由于自身的免疫功能紊乱引起的,自身产生了免疫复合物毒素,这种免疫复合物毒素沉积在肾脏上,引起了超敏反应。免疫复合物(抗原和抗体结合的产物)和肾小球发生了免疫炎症反应,这种情况下激素是可以抑制的,但是要想彻底的根治是不可能的,建议病人接受中西医结合的治疗方案。
一般肾病综合征病人常用的治疗方法是接受西医激素的治疗,激素对身体的副作用一直困扰着我们,那么我们肾病综合症病人能不能摆脱激素的困扰?
中医没有肾病综合征这一病名,然据其症状可归属于“水肿”、“虚劳”范畴。《灵枢水胀》篇所载:“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。”颇类本病症候。《素问汤液醪醴论》还提出了“去菀陈噩……开鬼门,洁净府”的治则。隋朝《诸病源候论》云:“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢肌肤而令身体肿满。”在一定程度上阐述了本病的病因病机。明代张景岳提出以“温脾补肾”的大法治疗本病。上述论述对今天临床仍有重要的借鉴意义.
西医一般用的方法是:糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外,尚可抑制慢性炎症中的增生反应,降低成纤维细胞活性,减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型,一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。
建议病人不要接受激素的治疗,采用中医保守观来治疗肾病综合症。现在在服用激素的朋友,去做个免疫循环复合物毒素检查。看看我们的肾脏受损伤程度和病人的发病原因。现在病人每天服用激素的量,决定病人的激素减量程度,一般的减量是平均一个月减半片,病人要病情反复的话,说明病人对激素的依赖性高,这时候考虑接受中西医结合的方法,我详细的给你说一些。
儿童肾病综合症治疗
小儿肾病综合征怎么办
治愈肾病综合症的方法有很多，但是患者一定要选择适合自己的最佳方法来进行治疗。肾病综合征是由病理和临床疾病所引起的一组综合征，早期可予非药物治疗，保持良好的情绪、适当的体育锻炼等。在治疗肾病综合征的同时，还应注意防治感染。
1、一般治疗：有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐(2-3g/日)饮食，控制入水量;并给予高蛋白饮食，成人每日60-80g。
2、利尿消肿：一般情况下，在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg，每日3次，加安体舒通20-40mg，每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg，每日3次，效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，静滴，配合速尿40-60mg，静注，每日1次，共2-5次，常可获得良好效果。
肾病综合征能治愈吗
针对肾病综合征患者而言，尽早远离疾病是每位患者的共同心愿。但该病是种严重肾疾病。近年来，无数人的生活也因此而受到严重的影响。对此，权威专家表示，患者朋友若想尽早得到康复，在平时生活中应时刻关注自身健康问题，与此同时，并多加了解该病的治疗方案。这对于康复也起到很大的促进作用。那么，得了肾病综合征能治愈吗?
肾病综合征能治愈吗?针对这个问题，权威专家表示，目前，市面上主要几种治疗肾病综合征的办法有：
1、激素疗法
常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。
2、免疫抑制剂
能够治愈肾病综合征的方法，人们知道技术治疗肾病也是一种常规的手段。激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫唑瞟吟;环饱霉素A等。
3、利尿药
一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。严重水肿时可选用利尿药，通常选用呋塞米(速尿)静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。
4、中医治疗
中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾病综合征、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。
近期，很多患者都曾抱怨治疗效果不是很明显，这就导致很多患者对于治疗也渐渐失去了信心。针对这种现象，权威专家提醒患者朋友们，对于一个肾病综合症患者而言，选择一家好的医院，并拥有一个好的心态，这才是治疗路上最为关键的一步。所以，患者朋友千万不要放弃治疗，以免给自身健康造成严重的伤害。
单纯型肾病综合症怎么办
单纯性原发性肾病综合征多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1。全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。肾病综合征为肾内科最常见的类型之一，西医激素、免疫抑制剂类药物治疗肾病综合征可快速缓解病症，但病情容易复发。西医治疗肾病综合征导致病情反复难愈的弊端，使得越来越多的病人转向肾病综合征的中西医结合治疗途径。
西医治疗为一般激素治疗、免疫抑制剂治疗、利尿药治疗等对症治疗，但是西药激素类药物有很大的副作用肾病综合征的中医治疗，辩证和辨病结合，缩短医治时间。在应用中医诊治肾病综合征的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要西医辨病处理疾病。
肾病综合征的中医医治，分阶段进行，巩固医治效果。肾病综合征临床常用激素医治，在激素医治过程中，从初期大剂量使用到减量阶段，病人的病情不稳定，容易复发，或是出现激素反跳现象。中西医结合治疗就避免了这种现象。
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白为主)饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30～35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。
小儿肾病综合征怎么办
治愈肾病综合症的方法有很多，但是患者一定要选择适合自己的最佳方法来进行治疗。肾病综合征是由病理和临床疾病所引起的一组综合征，早期可予非药物治疗，保持良好的情绪、适当的体育锻炼等。在治疗肾病综合征的同时，还应注意防治感染。
1、一般治疗：有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐(2-3g/日)饮食，控制入水量;并给予高蛋白饮食，成人每日60-80g。
2、利尿消肿：一般情况下，在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg，每日3次，加安体舒通20-40mg，每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg，每日3次，效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，静滴，配合速尿40-60mg，静注，每日1次，共2-5次，常可获得良好效果。
3、皮质激素：常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大，用量、疗程和停药指征颇不一致。Ⅰ型原发性肾病综合征，有一部分可获自然缓解;而Ⅱ型疗效往往不理想。长疗程激素治疗，要注意激素的副作用。间歇疗法副作用较小，可作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当地加强抗感染治疗。
4、免疫抑制剂：免疫抑制剂毒副作用较大，一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。
5、联合疗法：对难治性原发性肾病综合征治疗，目前多采用联合疗法，即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A，剂量每日3-6mg/kg，疗程2个月，对消除蛋白尿有良好效果。
肾病综合征容易引发的四种常见并发症
1、感染：因小儿肾病综合征患儿病程迁延、抵抗力低下，极易得感冒和肺炎，也容易得腹膜炎、丹毒等病、而这疾病又常是使小儿肾病综合征病情反复发作的诱因。每当患儿肾病综合征的并发症时，浮肿、尿少则加剧，尿中蛋白含量也增加。
2、低血钠症：小儿肾病综合征患儿可因长期忌盐或应用过多的利尿剂而得这样的肾病综合征的并发症，加之感染、呕吐、腹泻等原因，使血内钠盐减少，出现食欲减退、神萎嗜睡、口渴但不思饮、浮肿加重、血压降低，严重者可出现休克、惊厥。
3、低血钾症：当浮肿消退时或在肾上腺皮质激素治疗时，常有大量钾盐自尿中排出，造成血钾过低，小儿肾病综合征患儿可出现腹胀、全身肌肉软弱无力，心音低钝、腱反射减弱或消失，严重时可因呼吸肌无力而出现呼吸困难、青紫。
4、低血钙症：在应用肾上腺皮质激素治疗期间，肠道对钙的吸收不良，且在排出蛋白尿的同时，常可有大量钙盐排出，故小儿肾病综合征患儿常可因血钙过低而发生低钙惊厥，或引起骨质疏松。
激素治疗肾病综合征的治疗
肾病综合征时激素的用法和用量如下：
(1)首始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1。5mg/kg。有报道认为2～13岁之小儿，强的松剂量应为每日2～2。5mg/kg。患儿年龄越幼，则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg。如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。
(2)减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g。①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿《;3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻)，则激素撤减至小剂量后(成人为每日0。5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。
由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0。5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。
(3)持续治疗阶段
①首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2。5mg/kg)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大;如果病人在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。
②对激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0。4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。
③有些病人虽在首始治疗获完全缓解，但短期内(《;6个月)复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。
总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。
影响肾病综合征预后的因素
(1)年龄 在儿童原发性肾病综合征中，微小病变病占80%左右，而大于30岁成人中只占29%。因该型肾病综合征预后良好，因而有54%的儿童肾病综合征可以得到完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但对小儿，发病年龄越小，病死率越高。
(2)血尿 血尿不明显的肾病综合征，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的肾病综合征患者预后效果不好。
(3)蛋白尿 选择性蛋白尿病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭较早，预后差。
(4)开始治疗的时间 早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合征起病后6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。
(5)水肿出现的时间 有统计表明，成人肾病综合征在首次出现水肿后的第3-4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。
(6)对激素的反应 肾病综合征病人一开始就对皮质激素治疗反应不良者，预示治疗困难，预后不良。
继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮预后很差;糖尿病性肾病综合征预后也不好;由药物、动植物过敏、妊娠等引起的肾病综合征，当病因消除后便可自愈，病程一般都不长。