肝胆管结石的手术有哪些

肝胆管结石的手术有哪些

(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术;②经肝实质肝内胆管切开取石术;③肝叶或肝段切除术。

(2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损;②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损;③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。

(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术;②间置空肠胆管十二指肠吻合术;③间置空肠胆管空肠吻合术。

肝胆管结石的症状有哪些

肝胆管结石患者发作时，一般有明显的右上腹疼痛，为发作性疼痛，疼痛的症状比较重，伴有后背肩部的放射痛。 胆管结石可以诱发患者黄疸，同时导致肝功能受损，肝胆管结石的梗阻容易造成胆道感染，这类患者容易出现发热，甚至高热的现象， 发热的患者可以通过急诊手术进行解决。肝胆管结石一般需要外科手术来彻底根治。

胆总管结石并发症

1.急性化脓性胆管炎 是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染，原发性胆管结石的临床表现大多与它有关，主要表现为右上腹痛，寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染，当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸，B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石;可有白细胞增多等实验室发现，一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术，但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。

2.胆源性肝脓肿 由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成，以多发性小脓肿多见，可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长，本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可，若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。

3.胆道出血 是原发性胆管结石的较严重的并发症。

4.胆源性肝硬化 是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病，严重时伴有门静脉高压，脾大及脾功能亢进，除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现，如果病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复，若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变，否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术，这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差，因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。

5.胆管癌 大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关，特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌，往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊，原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位，腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病，进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断，这类病人一般AFP为阴性，由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔组织，主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少，湖南医科大学附属第二医院肝胆外科近年手术发现17例胆管细胞型肝癌，均伴有肝胆管结石，其中13例位于左半肝和左肝外叶，4例在右前叶或右后叶，行胆道探查和肝叶或半肝切除术，其中10例已存活达3年以上，2例已存活2年，3例在1年左右，2例死亡于术后6个月及14个月，若肿块巨大已累及周围组织及邻近器官，行肿块大部切除，即减体积手术，也有较好疗效。

6.胆源性胰腺炎 原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。

肝内胆管结石形成需要多久 肝内胆管结石怎么治疗

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，手术治疗是目前治疗的主要手段。治疗应根据肝内胆管结石的数量和分布范围、肝胆管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝功能的状态以及患者全身的症状，采取合适的手术方，包括肝叶切除术、高位胆管切开取石、经肝胆管切开取石术，胆肠内引流术、肝移植术等等。

肝内胆管结石并发症复杂多样

肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有……

肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。

1、急性期并发症

肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。

2、慢性期并发症

肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。

胆管结石最好的治疗方法

胆管结石的治疗有保守治疗和手术治疗，保守治疗包括西医的消炎、解禁、解热、镇痛以及中成药消炎利胆治疗。 胆管结石以手术治疗为主，开腹手术适合所有肝胆管结石的患者，但存在着创伤大愈合慢的弊端。 深层次肝胆管结石有恶变或肝组织萎缩时，建议行开腹手术儿。 而LCBE、ERCP、EST则是微创手术治疗的方式。 更加符合患者当代医学的需求。

肝胆管结石是什么症状

肝胆管结石患者发作时，一般有明显的右上腹疼痛，为发作性疼痛，疼痛比较剧烈，伴有后背肩部的放射痛。

胆管结石还可以诱发患者黄疸，同时导致肝功能受损。

肝胆管结石的梗阻容易造成胆道感染，这类患者容易出现发热，甚至高热现象，发热的患者可以通过急诊手术进行解决。肝胆管结石一般需要外科手术来彻底根治。

肝内胆管结石的治疗方法

微创保肝取石是在ERCP内镜基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将ERCP内镜送入胆总管内,通过胆总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道,可以一次性彻底清除肝内胆管结石,手术全程在视频可视下内镜操作,无痛、无创伤、无出血,一次彻底治愈肝内胆管结石,保住正常的肝脏组织。

手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶。

残石的处理:一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。

总结:如果得知自己得了右肝内胆管结石不要过多的惊慌,平常心对待,积极的治疗即可,不要被他过长的名字所吓到。

小心胆结石

60岁的王先生患胆结石长达4年，平时除了吃点药一直没有到医院检查。4年来，王先生的病情反复发作，多次腹痛，偶尔还出现发烧、黄疸等症状。今年，因为病情加重，王先生下定决心到医院做手术取结石。检查时，医生发现王先生不仅胆囊里有结石，胆总管里也有结石，手术时，医生为王先生切除胆囊和取出胆管里的石头后，通过胆道镜发现左肝管内有乳头状突起，胆管部分梗阻，初步判断为胆管癌，并给他做了切除手术，病理检查结果证实是胆管癌。

专家表示，一些胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的患者起初没有重视炎症和结石，直到病情严重或反复发作才就医，殊不知这样增加了患胆管癌的风险。胆囊、胆管的炎症容易引起结石，结石又反过来加重炎症，两者相互作用、恶性循环，反复刺激导致癌变。专家建议，胆结石患者应尽早就医，手术后定期随访，对复发的结石早发现、早处理，以免诱发胆管癌变。

发病：结石可致炎症，诱发肿瘤

胆位于肝脏右叶的下部，主要由胆囊和胆管组成。“胆管结石与胆囊结石的形成原因是不一样的。”解放军第458医院肝胆普通外科主任陈小平介绍说，胆管结石主要是由胆管炎引起，胆管炎患者的胆汁在胆管内流通不畅导致滞留，胆汁滞留是胆管结石形成的必要条件，胆汁中的成分在胆管中滞留沉积，形成结石。

胆囊结石多半是因为胆固醇沉积形成结石。“好比一瓶水，放一勺盐，盐会融化，放一袋盐，融化不了，就会沉积在瓶子里。”一般来说，胆囊结石与胆固醇含量高的饮食有很大关系。“胆囊结石容易引发胆囊炎。”陈小平说，严重的胆囊炎会导致胆囊丧失收缩功能，无法把胆汁排往胆管，胆囊就会变硬，形成感染道。形成感染道后，胆囊不仅对胆囊本身有影响，还会引起胆管炎;而由于胆管与肝脏连在一起，因此胆管炎也会影响肝脏。

慢性胆管炎、胆囊炎有可能发展为胆管癌、胆囊癌，而结石患者则加速这一进程。“这是因为结石部位容易引起炎症，进而胆囊和胆管可能在反复的慢性炎症刺激下发生癌变。因此，胆管炎、胆管结石的早期治疗就显得十分重要