肝肿大的诊断

肝肿大的诊断

病史往往能提供肝脏病的诊断线索要注意了解有否传染病的接触史，接受血液制品史，旅居流行地区史此有助于传染病与寄生虫病的诊断。药物或毒物接触史，可引起中毒性肝肿大肝硬化患者既往常有肝炎、黄疽、慢性酒精中毒等病史伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症、急性肝淤血、肝内占位性病变多为钝痛性，但肝癌的疼痛可相当剧烈。伴有发热常提示肝炎肝脓肿、胆道感染、肝癌或其他急性传染病血液病、结缔组织疾病等。病毒性或药物性肝炎伴有纳差。

1.病变范围

(一)弥漫性肿大由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎J肪肝、肝淀粉样变性肝瘀血、肝硬化、肝细胞癌转移癌、胆管细胞癌。

(二)局限性肿大由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿肝肿瘤、肝包虫等。

2.肝的硬度

正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软肝脏中等硬见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病脂肪肝、疟疾等。肝脏质地坚硬见于肝硬化、晚期血吸虫病、淤血性肝硬化恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性梅毒肝等。

3.肝的边缘和表面

慢性肝炎淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利表面呈结节状。

4.压痛

急性肝炎急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脏肿时压痛更为剧烈主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻肝硬化*肪肝、肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。

5.黄疽

病毒性肝炎胆汁性肝硬化、肝外胆道梗阻多见。

肝大的诊断

1.病史病史往往能提供肝脏病的诊断线索，要注意了解有否传染病的接触史，接受血液制品史，旅居流行地区史，此有助于传染病与寄生虫病的诊断。药物或毒物接触史，可引起中毒性肝大。肝硬化患者既往常有肝炎、黄疸、慢性酒精中毒等病史。伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症、急性肝淤血、肝内占位性病变，多为钝痛性，但肝癌的疼痛可相当剧烈。伴有发热常提示肝炎、肝脓肿、胆道感染、肝癌或其他急性传染病、血液病、结缔组织疾病等。病毒性或药物性肝炎伴有纳差。

2.临床表现。

3.实验室及其他辅助检查。

子宫肥大诊断该依据什么

想要正确的治疗疾病，必须要先正确的诊断这种疾病，只有把握了子宫肥大诊断才能帮助大家正确的治疗这种疾病，下面便是专家对子宫肥大诊断做出的分析。

子宫肥大症是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。

应注意与子宫肌瘤鉴别，尤其肌核为单一壁间或粘膜下者，其宫体均匀增大时，往往不易与子宫肥大症鉴别，通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断。但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊。

此外，还应注意与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。 子宫肥大是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的增大。

子宫肥大诊断要在治疗之前把握，只有把握了子宫肥大诊断才能够帮助大家积极的治疗这种疾病，进而帮助大家积极的恢复健康。

肝囊肿诊断鉴别

根据临床症状、查体和辅助检查可以确诊。B 超是首选的检查方法，是诊断肝囊肿经济可靠而非侵入性的简单方法。放射性核素肝扫描能显示肝区占位性病变，边界光整，对囊肿定位诊断有价值。CT检查可发现1～2cm的肝囊肿，可帮助临床医师准确病变定位，尤其多发性囊肿的分布状态定位，有利于治疗。在发现多发性肝囊肿的同时，还要注意肾、肺以及其他脏器有无囊肿或先天性畸形，如多囊肾，则对确诊多囊肝很有帮助。

鉴别诊断

1.肝包虫囊肿：常有疫区居住史，包虫皮试阳性。

2.肝脓疡：有炎症表现，常有化脓性疾病或痢疾史，超声显像所见并无清晰薄壁，液性占位周边有炎症表现。

3.巨大肿瘤中央液化：超声可见病灶内同时有液性与实质性占位。

急性肝炎的表现

急性肝炎是目前危害人民健康最为常见的传染病。在急性病毒性肝炎中急性乙型肝炎已远较甲型肝炎和戊型肝炎为少，临床初步诊断的急性乙型肝炎，大部分是慢性无症状HBV携带者(AsC)的急性活动。急性肝炎分为急性无黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎两型。

1.急性无黄疸型：近期内有乏力，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、肝区胀痛等而无其他原因可解释者。肝肿大伴有动态变化及叩、压痛，部分患者有轻度脾肿大。

2.急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期、恢复期。

(1)黄疸前期：起病急，伴畏寒及发热，乏力，纳差及消化道症状明显，部分患者有上呼吸道炎、关节痛、荨麻疹等表现，肝肿大不明显。本期持续数日至两周。

(2)黄疸期：巩膜及皮肤黄染，发热渐退，但消化道症状加重，肝肿大、质软，有叩、压痛，5%～10%患者脾肿大、质软，有叩、压痛。此期持续2～6周。

(3)恢复期：黄疸渐退、症状及肝肿大逐步消失。本期持续约一个月。

肝肿大要注意什么

饮食方面应提供足够的营养,食物要多样化,供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食,要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉,引起大出血。

血氨偏高或肝功能极差者,应限制蛋白质摄入,以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

每日测量腹围和测定尿量,腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。

注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变,并及时和医生取得联系。

肝硬化的几种诊断常识

1、对于肝硬化的诊断，应当首先是起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。

2、其中肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。

3、有时候会伴有轻度的贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、alt、ast、ggt等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，a/g比例倒置，甲胎蛋白增高等。

4、b超可提示肝硬化的诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的x线阳性征也有决定性诊断意义。

腋下淋巴肿大诊断

巴结肿大常见3种情况：

1、良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

2、恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

3、介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。

肝硬化与慢性肝炎的区别是什么

慢性肝炎其主要病理改变为肝细胞坏死后其网状纤维结构支架塌陷，形成纤维瘢痕。另一种是肝细胞再生，形成大小不等的同心性结节。慢性肝炎临床诊断要点，除病史在1年上下可资参考外，应具有下列各项条件：①经常或反复出现症状，一般健康情况下降，劳动能力明显减退。②肝肿大，质度在中等硬度以上，可有触痛，有的伴有脾肿大。增多的蜘蛛痣与肝掌，在诊断上有一定意义。③肝功能呈慢性损害，尤其有白蛋白与球蛋白比例改变者。

临床上可分为：①慢性活动性肝炎：有明显的消化道症状(食欲减退、腹胀、腹泻)及全身乏力。活动后症状可恶化，黄疸缓慢加重，有肝区痛，偶有右上腹痛。有肝脏肿大且伴压痛。转氨酶、麝浊等肝功能检查均有不同程度阳性改变。②慢性非活动性肝炎：症状一般不多，活动后症状并不恶化，偶有乏力、食欲差，可偶有右上腹胀满感，肝肿大多无压痛，肝功能多属正常范围。

肝硬化的主要临床表现为肝、脾肿大，脾大极为常见。但要排除可能引起脾肿大的疾病，如疟疾、黑热病和血吸虫病等。脾肿大在诊断中有一定意义。应用x线检查食管或胃底有无静脉曲张，对确定肝硬化的诊断极有价值。一般从病史、体征、肝功试验与慢性肝炎鉴别诊断并不困难，四溴酞酚磺酸钠(bsp)试验极有帮助，超声波检查可协助诊断，肝脏活检可以确诊慢性肝炎或肝硬化，但要严格掌握其适应症。

急性肝炎的症状

急性肝炎是目前危害人民健康最为常见的传染病。在急性病毒性肝炎中急性乙型肝炎已远较甲型肝炎和戊型肝炎为少，临床初步诊断的急性乙型肝炎，大部分是慢性无症状HBV携带者(AsC)的急性活动。急性肝炎分为急性无黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎两型。

1.急性无黄疸型：近期内有乏力，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、肝区胀痛等而无其他原因可解释者。肝肿大伴有动态变化及叩、压痛，部分患者有轻度脾肿大。

2.急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期、恢复期。(1)黄疸前期：起病急，伴畏寒及发热，乏力，纳差及消化道症状明显，部分患者有上呼吸道炎、关节痛、荨麻疹等表现，肝肿大不明显。本期持续数日至两周。(2)黄疸期：巩膜及皮肤黄染，发热渐退，但消化道症状加重，肝肿大、质软，有叩、压痛，5%～10%患者脾肿大、质软，有叩、压痛。此期持续2～6周。(3)恢复期：黄疸渐退、症状及肝肿大逐步消失。本期持续约一个月。

如何自我诊断酒精肝

临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，正常人肝CT值因个体差异可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，二者有明显的相关性，所以诊断标准一般参照脾脏的CT值。如果肝、脾密度比值小于1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，二者的比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。那么酒精肝要如何诊断。

酒精肝发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史，有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细胞增多，酷似细菌性感染。

一、症状

酒精性肝炎发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史，有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细胞增多(主要是中性粒细胞增多)，酷似细菌性感染。Lischner分析169例酒精性肝炎中食欲不振77%、恶心呕吐55%、腹痛46%、体重减轻43%。

二、体征

以黄疸、肝肿大和压痛为特点，少数有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有肝功能不全时腹水明显，有的出现神经精神症状。Lischner报告中的169例中，肝肿大81%、黄疸77%、腹水59%、发热56%、营养不良55%、上消化道出血22%、食管静脉曲张12%、精神症状10%。中日友好医院24例中，肝肿大58%、酒徒面容50%，肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黄疸33%、脾脏肿大21%、腹水12.5%，食管静脉曲张1例，食管静脉显露2例，发热1例38.1摄氏度。文献报告多数发热病人住院后随着停酒，发热也于数天内恢复正常，但个别病人发热可达4周。至于病理改变的轻、中、重程度与临床的关系，本组24例从实验室检查项目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升(轻度酒精性肝炎为43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升)，和凝血酶原活动度下降。临床征象：乏力、肝区痛、性功能减退、阳痿、肝肿大(轻度酒精性肝炎有36%-71%肝肿大、中度2/3肝肿大、重度全部肝肿大)也可供参考。

酒精肝是比较严重的疾病，酒精肝的出现对患者来说危害很大。然而酒精肝的注意事项很多的人是不了解的，生活中人们要注意酒精肝的治疗方法。

肝脾肿大的原因

肝脾肿大原因

(1)急性肝炎(甲型、乙型及丙型)，无论有否黄疸或属何类型均可引起肝脏肿大。若无肝肿大体征，诊断本病，当属可疑。但暴发型者例外。凡在近期内肝脏增大者，肝脏质地柔软、肝区触痛及叩击痛。尤其为黄疸型者，能够将引起肝肿大的其他疾病排除，急性肝炎的诊断应首先考虑。脾肿大是肝炎的体征之一，但并非每个病例皆然。脾肿大者多数质地柔软，轻度肿大及轻触痛。

(2)慢性肝炎(慢性活动性与慢性持续性)之肝肿大质地较韧，并具有轻触痛，部分病人以肝区疼痛为主诉症状。脾肿大是部分慢性肝炎病人所具有的体征，肿大不显著、质地较硬伴触痛。活动性者以肝功能明显异常及明显黄疸来区别于持续性者。

(3)肝硬化其肝肿大并非为本病的主要体征，尤其失代偿期的门脉性肝硬化病例。心源性、酒精性及胆汁性者均有肝肿大的特点。凡肝硬化病例其肝脏质地均较硬，可达Ⅲ，边缘锐利、表面突凹不平，触之结节状改变。各类型肝硬化尤其并发门脉高压症者脾肿大较显著。在门脉性肝硬化病例中，肝与脾的大小呈反比即：肝愈小、脾愈大。质地愈硬。

(4)肝脓肿：细菌性肝脓肿病情一般较重，肝脏的左、右两叶均累及而同时增大，质地较软伴有轻触痛及右季肋部叩打痛。阿米巴性肝脓肿起病缓慢，病情较稳定。初期(即阿米巴肝炎期)肝脏呈轻度肿大或中度弥漫性肿大，质地柔软。一旦脓肿形成之后全身症状显著，肝医疼痛加剧。如病变在肝内缓慢进行、脓肿缓慢形成时，肝脏逐渐增大、变硬。肝区并无显著触痛与叩打痛。此与原发性肝癌区别较难。 无论细菌性或阿米巴性肝脓肿病例，脾肿大并非主要体征，常无明显肿大。

(5)脂肪肝：为脂肪代谢障碍所致的肝损害。触诊肝脏轻度至中度肿大伴压痛，质地较韧或硬，表面光滑。此类病人很少发生脾肿大。确诊需肝活检帮助。 其他代谢障碍性肝脏疾病，常见的如肝淀粉样变性、血紫质病等均可引起肝脏显著肿大，质地硬、边缘钝、无触痛，少数病例可发生黄疸与腹水征。