子宫破裂有先兆吗

子宫破裂有先兆吗

除个别子宫破裂无明显先兆或先兆持续时间短，不容易被发现外，大多数子宫破裂前多有一些预兆，只要提高警惕，可以及时发现并纠正。

产妇临产后，由于宫缩强烈而频繁，表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;由于胎先露下降受阻，表现为产程延长;由于胎先露长时间压迫膀胱，产妇排尿困难，如果导尿可见血尿;由于强烈的宫缩和胎先露的下降受阻，使得子宫上段肌层缩短增厚，而子宫下段肌层伸拉延长变薄，在子宫上下段之间出现一个凹陷，医学上称之为病理缩复环(见图9-4)，此环可随着产程的延长而逐渐上升达到脐部或脐以上;子宫下段有明显的压痛。同时，胎心变慢、快慢不一甚至胎心消失;胎动频繁，这是由于强烈的宫缩，影响了胎儿胎盘的血液供应所致。上述警报如不赶快解除，病理缩复环部位或其下的子宫下段将会破裂。此时如果作阴道检查：可发现胎先露紧紧卡在骨盆入口处，胎头有大产瘤，颅骨骨缝消失或颅骨重叠，宫颈水肿明显。

疤痕子宫是怎么形成的 子宫破裂

所有的疤痕子宫，都存在这种风险。子宫手术后的愈合情况很难在备孕阶段进行准确的评估，怀孕后子宫变大，疤痕如果愈合不良，就有很大的风险出现子宫破裂，这种破裂有可能出现“一尸两命”的结局。

子宫破裂的治疗原则

1.治疗原则(1)先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。(2)子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。2.常规治疗(1)一般治疗：输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。(2)手术治疗：①先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。如胎心存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。②子宫破裂的手术治疗：A.子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。E.在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。

子宫破裂要怎样进行诊断

1.病史

子宫体部破裂可发生于妊娠晚期。此种情况的孕妇多为瘢痕子宫，可无先兆而突然破裂。而大多数的子宫下段破裂多发生在临产后。临床上如未抓住先兆子宫破裂的时机，继续宫缩，会很快发生子宫破裂。产程受阻、头盆不称、缩宫素应用不当或困难阴道助产史往往存在。

2.临床表现

子宫破裂时，产妇常感到剧烈腹痛后宫缩突然停止，疼痛暂时缓解，但很快出现全腹压痛，伴恶心、呕吐和阴道出血。继而进人失血性休克状态。需注意，瘢痕子宫破裂时临床上可无明显的先兆症状，有时仅表现瘢痕处压痛，在宫缩间隙期间疼痛也不消失。

3.腹部检查

全腹出现腹膜刺激征，压痛、反跳痛及肌紧张。子宫完全破裂者，腹壁下清楚地扪及胎体，胎心消失。但当子宫不全破裂时，全身症状可不明显，而主要表现为子宫破口处压痛。此时胎心音常消失或很弱。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带血肿，此时，宫底一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。

4.阴道检查

多数有阴道出血，已下降的先露部又回升，宫口回缩，是子宫破裂的重要特征。

5.b超检查

能清楚显示胎儿与子宫的关系及确定有无血肿的形成。估计腹腔内出血量等。

子宫破裂有哪些类型

1、按破裂原因分类：

①自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。

②创伤性子宫破裂多发生于产时。

2、按破裂发生时间分类：

①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。

②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。

3、按子宫破裂的部位分类：

①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。

②子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

4、按子宫破裂程度分类：

①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。

②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。

虽然子宫破裂并不常见，但是这种疾病还是威胁着不少准妈妈和小宝宝的生命安全，因为子宫破裂而死亡的孕产妇也不在少数。所以希望各位准妈妈一定要做好孕前和孕期检查，多咨询妊娠注意事项，避免子宫破裂的发生。

胎盘早剥如何鉴别

胎盘早剥鉴别诊断

妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。

1、前置胎盘

轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

2、先兆子宫破裂

往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

一次剖腹产是不是以后分娩都要剖腹产吗

情况一、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良

上一次剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。

临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般很容易发生子宫破裂，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

子宫破裂有哪些危险?子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

情况二、第一次剖腹产的指征依然存在

如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。

情况三、第二次怀孕时有严重的产科并发症

第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，前置胎盘、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

情况四、分娩产程进展不顺利

第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

子宫破裂征象有预防措施吗

子宫破裂征象是一种胎儿和产妇死亡率很高的妇科并发症，这种病症一般的预防就是在怀孕后一定要定期得做检查，尽量不不要多次流产，做正规的产检来确保胎儿和孕妇的正常，有情况的孕妇要提前入院。

子宫破裂是孕妈妈在妊娠晚期或分娩中，子宫体部或子宫下段突然发射破裂，这是产科中极为严重的一种突发情况。由此形成容易使子宫发生的破裂的隐型“定时炸弹”。

现有先兆子宫破裂的征象时，切不可再从阴道娩出胎宝宝，因为在娩出的过程中，有可能促使子宫破裂的发生，应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。