毒性结节性甲状腺的疾病诊断
毒性结节性甲状腺的疾病诊断
1.Graves病 Graves病表现为甲状腺功能亢进，并呈现弥漫性甲状腺肿大，血液可检出抗TSH受体的抗体，可与Plummer鉴别。
2.Marine-Lenhart症候群 是机能性结节合并Graves病的状态，临床上很难与Plummer病象鉴别。在这个症候群中TSH的刺激使放射性碘的吸收也会增加，但在结节部增强而周围受抑制是疾病的特点。
3.毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 与机能性腺瘤样增生时所称的广义性Plummer病是同义语。
4.甲状腺乳头状癌 因Plummer病可伴有乳头结构，还需与乳头状癌进行鉴别。P1ummer病的甲状腺细胞内不见毛玻璃样核及核沟等乳头状癌特有的细胞核表现。
5.其他 甲状腺扫描时显示热结节的疾病也要与Plummer病象鉴别。可根据甲状腺功能亢进的症状是否存在和与热结节一致的结节性病变是否存在等来与之鉴别。
甲状腺结节是什么
2、甲状腺结节是什么
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
3、甲状腺结节的病因
3.1、增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
3.2、肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.3、囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
3.4、炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
大脖子病的早期症状
结节性甲状腺肿种常见甲状腺病症结节性甲状腺肿种良性疾病多见于年女性由于机体内甲状腺激素相对足致使垂体TSH分泌增多种增多TSH长时期刺激下甲状腺反复增生伴有各种退性性变终形成结节临床表现甲状腺肿大并见或触及大小等多结节结节质地多等硬度临床症状多仅颈前区适甲状腺功能多数正常甲状腺扫描甲状腺B超明确诊断 病史般较长早期无自觉症状形态学上表现甲状腺弥漫性肿大腺组织增生滤泡内充满胶质其有因出血、坏死形成囊肿久病者有纤维化或钙化、骨化质地较硬或坚硬 单结节甲状腺肿需除外甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术采用医药治疗较好 结节性甲状腺肿般有两种情况:种甲状腺功能正常无甲亢表现;
另种甲状腺功能正常发生甲亢甲亢往往结节性甲状腺肿发生之出现发生甲亢多结节性甲状腺肿称毒性多结节性甲状腺肿 种甲亢多见于老年人亦女性居多甲亢症状般比较轻有病人只有部分甲亢症状而其症状缺乏或明显只表现心律失常或心力衰竭;只表现消瘦体重下降明显;只表现全身肌肉无力肢体肌肉无力较明显;只表现精神激动、抑郁明显等 查体发现甲状腺肿大多两侧对称性肿大并触数结节结节大小尽样般没有震颤和血管杂音眼球突出般出现血清T3、T4水平增高其相当部分病人只有血清T3水平增高而无血清T4水平增高甲状腺扫描发现多热结节有病人既有热结节亦有冷结节应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿词因包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者 毒性多结节性甲状腺肿又称结节性甲亢、Plummer病种多结节性甲状腺肿基础上发生甲亢通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿病人般40岁上出现甲亢症状较毒性弥漫性甲状腺肿发病年龄大女性发病率较男性高本病大多数起病缓慢病情也较轻且症状部明显早期容易误诊或漏诊需要医院系统检查才诊断明确甲状腺结节种常见甲状腺疾病多甲状腺疾病表现结节由甲状腺退行性变、炎症、
自身免疫及新生物等多种病变所致 甲状腺结节各年龄段男女人群均见年女性较多甲状腺结节单发也多发多发结节比单发发病率高而单发结节与多发结节相比甲状腺癌发生率较高 甲状腺结节分良性及恶性两大类良性者与绝大多数恶性者足1%依据结节病因分:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等临床上早期认识甲状腺结节性质特别区分其良性或恶性病变对治疗方案选择、预等具有重要意义
甲状腺上结节能甲状腺癌也能甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等其病因末明确其性质前统称甲状腺结节其只有甲腺癌恶性疾病因此甲状腺上发现结节末必都恶性
多发结节性甲状腺肿鉴别诊断
1.甲状腺腺瘤尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。
2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。
3.其他
(1)甲状腺囊肿：甲状腺扫描为“冷结节”。B超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。
(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。
(3)甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。
(4)毒性结节性甲状腺肿：老年人多见，无突眼，心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。
(5)甲状腺肿瘤：滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症。局部可扪及肿块，核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断。
妊娠合并甲亢的原因
甲亢的常见病因包括有弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，慢性淋巴性甲状腺炎，妊娠呕吐暂时性甲亢。同时还有一些少见的病因包括毒性单发甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、碘致甲亢等。妊娠期的病理性甲亢相对少见，发病率也极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。不同病因所致甲亢有不同的生理改变。
1、弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿也称为Graves病，是一种自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%。生育年龄的妇女发病率高。有一部分妇女曾经患有弥漫性毒性甲状腺肿，经过治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠，这一类孕妇多有突眼等症状，需要通过药物控制病情。这类患者的体内存在有一种免疫球蛋白抗体，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本氏甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎患者体内有甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。
3、毒性结节性甲状腺肿及毒性甲状腺腺瘤
单发或多发结节性甲状腺肿可以发展成甲状腺毒症而出现甲亢。缺碘所引起的甲状腺肿或腺瘤，可以进行外源性补充碘治疗而使病情缓解，如果由于单个的甲状腺腺瘤有功能亢进也可以考虑手术切除。孕妇合并毒性多发结节性甲状腺肿比较少见，孕妇如需手术治疗，尽量延缓到产后进行。
4、滋养细胞疾病
当出现葡萄胎和绒毛膜上皮癌时，这些病人的血清β-hCG水平很高，对甲状腺有刺激作用，血清TT4值比正常人升高1倍，临床上诊断可出现甲亢。当葡萄胎被刮宫清除后或者是绒毛膜上皮癌治愈后，血清β-hCG水平会相应降低，那么血清中的TT4下降甲亢症状也自然消失。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是什么
慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断一般不难，容易导致误漏诊的原因可能有：症状不典型、甲状腺呈单发或多发性结节、与其他甲状腺疾患同时存在、缺乏特异性确诊手段以及对本病缺乏充分认识等。
1.甲状腺癌及甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺快速(2～3个月)进行性增大，固定，坚硬，与周围组织粘连，伴有压迫症状如声音嘶哑(喉返神经受压)，颈淋巴结肿大，必要时给予适量甲状腺激素诊断治疗4周以上，甲状腺不缩小或继续不对称增大者应高度怀疑癌。影像学如超声波或核素扫描：癌多为孤立性结节，慢性淋巴细胞性甲状腺炎则显示不均质弥漫性病变。开放甲状腺活检可对大部分患者做出诊断。针吸细胞学检查对少数患者有诊断价值。
2.非毒性甲状腺肿 非毒性结节性或弥漫性甲状腺肿与本病鉴别均较困难，唯有前者质地较为柔软，多数甲状腺功能正常，确诊需依靠甲状腺抗体测定，必要时细针吸细胞学检查明确。青春期甲状腺肿从临床上与本病鉴别可能更为困难，因为此年龄段慢性淋巴细胞性甲状腺炎较少有高滴度循环甲状腺自身抗体。 3.其他 面容臃肿、苍白者易误诊为慢性肾炎、贫血等，需提高警惕性。
左侧甲状腺囊性结节的治疗
左侧甲状腺囊性结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。左侧甲状腺囊性结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。
左侧甲状腺囊性结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。左侧甲状腺囊性结节分为良性及恶性两大类，良性者与绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识左侧甲状腺囊性结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。
左侧甲状腺囊性结节多数是良性，甲状腺癌属于恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性确当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应疑惑恶性病变。左侧甲状腺囊性结节是一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为左侧甲状腺囊性结节。从你的检查结果来看，中医免疫因子联合疗法方法还是比较适合的。
甲状腺肿大并伴有结节怎么办呢
甲状腺结节是一种非常常见的病症特别是在中年女性中较多见甲状腺结节分良性及恶性两大类良性结节占绝大多数恶性结节不足%临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变炎症自身免疫以及新生物等都可以表现为结节甲状腺结节可以单发也可以多发多发结节比单发结节的发病率高但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因.多见于青春期,妊娠期和更年期.许多其他原因包括因有甲状腺激素产生缺陷和在缺碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成.许多药物包括氨基水杨酸,锂,甚至大剂量碘,可以减少甲状腺激素合成.
北美不存在碘缺乏,但碘缺乏仍是全世界甲状腺肿大的最通常原因.可以有轻度代偿性TSH增高,因此免于甲状腺功能减退,但TSH兴奋导致甲状腺肿大.反复刺激和退化可致使非毒性结节性甲状腺肿.然而,非缺碘地区大多数非毒性甲状腺肿的真正原因仍未查清。
对于会有甲状腺疾病的朋友，日常生活当中对饮食的合理调节是非常重要的，尤其是要根据自己的疾病程度来调节对于碘的摄入，并且甲状腺结节是一种非常容易出现复发的疾病，即使是在治愈以后，饮食方面也是要有所控制的。
结节性甲状腺肿的诊断检查
诊断：甲状腺结节多为良性结节，可单发也可多发，有的有内分泌功能，临床上称结节性甲亢，有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难，病史较长，多无压迫症状，一般临床表现正常，试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质，仅依靠一般病史、体检、化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断。
实验室检查：甲状腺激素测定：一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲状腺球蛋白等。某些恶性甲状腺结节患者其甲状腺功能可有改变，晚期多有甲状腺功能低下。某些良性病变的甲状腺球蛋白水平可以升高，如Graves病、非毒性甲状腺肿、桥本病或亚急性甲状腺炎等。对于甲状腺结节来说，测定甲状腺球蛋白也无多大评价。但是如果是自主性功能性的毒性腺瘤，其甲状腺功能水平可以升高，出现甲亢症状。TRH兴奋试验，其TSH水平对TRH无反应。
结节性甲状腺肿容易与哪些疾病混淆
1.甲状腺腺瘤 尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。
2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别 前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。
3.其他
(1)甲状腺囊肿：甲状腺扫描为“冷结节”。B超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。
(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。
(3)甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。
(4)毒性结节性甲状腺肿：老年人多见，无突眼，心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。
(5)甲状腺肿瘤：滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症。局部可扪及肿块，核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断。