血浆游离皮质醇

血浆游离皮质醇

血浆游离皮质醇介绍：

游离型皮质醇有生物活性，可进入细胞内，在肝脏代谢而失去活性，并可经肾小球滤过进入尿中。尿中游离皮质醇含量与血浆游离皮质醇的含量成正比。

血浆游离皮质醇正常值：

放射免疫分析法(RIA法)：上午 (8:00)： 166.5～441.4nmol/L。下午(16:00)抅： 55.18～248.3nmol/L。午夜 (0:00)： 63.4～129.6nmol/L。

血浆游离皮质醇临床意义：

升高：皮质醇增多症(库欣综合征)、异位产生ACTH的肿瘤(燕麦型肺癌、胰腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺癌、卵巢癌、睾丸癌、大肠癌、胆囊癌、乳腺癌、纵膈瘤等)、垂体前叶功能亢进症。降低：肾上腺皮质功能低下、艾迪生病、西蒙病(Sinmond病)、席汉病(sheehan病)、先天性肾上腺皮质增生症、长期应用类固醇激素。

溶血的相关检查

⒈ 外周血液常规：红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。

⒉ 血浆游离血红蛋白测定意义：正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。

⒊ 血清结合珠蛋白测定(Hp)意义

A、血清结合珠蛋白降低见于：

⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血。

⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。

B、血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。

⒋ 血浆高铁血红素白蛋白试验意义， 本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。

⒌ 尿液检查

⑴尿胆原排出增多。

⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿。

⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。

下丘脑综合征应该做哪些检查

1.脑脊液

肿瘤引起本病时，脑脊液中蛋白含量可增高，脑脊液压力可升高。炎症所致者，细胞数可增加。胚组织瘤位于鞍上者，瘤细胞可脱落至脑室及蛛网膜下隙，脑脊液超速离心后可找到瘤细胞，血清和脑脊液中α-FP及hHCG-β可升高。结核瘤、结核性脑膜炎时，脑脊液中蛋白含量增高，亦可能找到抗酸杆菌，或脑脊液培养结核杆菌阳性。

2.垂体及靶腺内分泌功能测定

借以了解有无垂体功能减退及性腺、甲状腺、肾上腺皮质继发性功能减退。可分别测定血清激素水平。

(1)性腺：

可测定FSH、LH、睾酮、雌二醇。

(2)甲状腺：

可测定TSH、TT3、TT4。

(3)肾上腺皮质：

可测定ACTH、皮质醇，及24h尿-17羟皮质类固醇(170HCS)、尿游离皮质醇及17酮类固醇(17-KS)。

3.下丘脑-垂体功能测定

(1)TRH兴奋试验：

应用TRH 200～500μg静脉注射前及后15，30，60，90，120min测定血清TSH水平。结果判断可根据：①如病变在垂体，则TSH无升高反应。②如病变在下丘脑，可出现延迟升高反应。

(2)LH-RH兴奋试验：

应用LH-RH 100µg(溶于5ml生理盐水内)，静脉注射前及后15，30，60min，测定血LH(或HCG-LH)。再隔天静脉注射或肌内注射LH 100µg，共3次后，重复上述抽血测定LH。结果判断：①病变在垂体时，HCG-LH基值低，注射LH-RH后呈低弱反应或无反应。②病变在下丘脑时，HCG-LH基值低，注射LH-RH后呈正常或延迟反应。

(3)CRH兴奋试验：

先作静脉插管，45min后每15min抽血1次，每次2ml，共2次，作为基础值。后用100µg CRH溶于1ml酸性盐水(pH值7.0，防止CRH在注射器和管壁吸附)，在1min内静脉滴入。在滴入后第1h内每15min抽血一次;在第2小时内，每30min抽血1次，测定血浆ACTH及皮质醇。结果判断：①病变在垂体，ACTH、皮质醇均无升高反应;②病变在下丘脑，则均呈延迟升高反应。

(4)胰岛素低血糖试验(胰岛素耐量试验)：

胰岛素可引起低血糖反应，以刺激ACTH，GH的释放，借以观察注射胰岛素前后ACTH、GH水平的变化。

(5)直接测定下丘脑释放激素水平：

如CRH、TRH、LH-RH。

4.脑电图

脑电图可见每秒14次的单向正相棘波弥漫性异常，阵发性发放，左右交替的高幅波等。

5.影像学检查

可行颅骨X线平片、脑血管造影、脑室造影、气脑造影、CT扫描、MRI检查，内镜立体定向技术、经颅多普勒彩色超声等以探知颅内病变的部位和性质。

肥胖与内分泌有什么关系

胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。其功能是促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生;促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。后两作用在肥胖症发病机制中特别重要。

肥胖症者胰岛素分泌特点为：空腹基础值高于正常或正常高水平;口服葡萄糖耐量试验过程中，随血糖升高，血浆胰岛素更进一步升高;血浆胰岛素高峰往往迟于血糖高峰，故在餐后3～4小时可出现低血糖反应。近年还发现肥胖病人胰岛素受体数量及亲和力均降低，存在胰岛素不敏感性和抵抗性。

肾上腺糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的激素，在人体中主要为皮质醇。单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高;而在继发性肥胖中，柯兴综合征血浆皮质醇明显增高。

由于血浆皮质醇增高，血糖升高，引起胰岛素升高，后者导致脂肪合成过多，形成肥胖。由于躯干及四肢脂肪组织对胰岛素和皮质醇反应性不同，故呈向心性肥胖。

由于我们的内分泌激素非常多，所以不可能一一介绍。上面只是介绍了与肥胖存在非常紧密联系的一些内分泌激素。其实在肥胖的患者当中，生长激素的促进作用也很关键。生长激素可以促进蛋白质合成，同时也可以促进脂肪合成，这也是导致肥胖最为关键的原因。

引起肥胖症的原因有哪些

l.单纯性肥胖 多数患者为此型。患者无明显的内分泌及代谢性疾病，常有家族史。往往缺少运动，喜食油腻食物及甜食，脂肪分布均匀。单纯性肥胖患者皮肤可以出现条纹，24 h尿17一酮和17一羟皮质类固醇可增高，因此需要与皮质醇增多症鉴别。单纯性肥胖患者血浆皮质醇浓度不高，小剂量地塞米松抑制试验大多能被抑制。

2.肥胖生殖无能综合征 常因下丘脑一垂体外伤、肿瘤、炎症等损伤所致。以肥胖及生殖器不发育为主要表现。其肥胖表现为脂肪多积聚在颈、胸、腹、臀和股部。乳房脂肪堆积，而手臂及小腿细瘦，并常有肘外翻或膝内翻畸形。

3.皮质醇增多症 绝大多数病例有向心性肥胖，多数有高血压，皮肤紫纹，主要分布在下腹及大腿。女性可有闭经及月经过少，男性可有阳痿。本病可有不典型表现，需做各种检查帮助诊断：24h尿17一酮和17一羟皮质类固醇测定两者均增高，尿17一羟皮质类固醇在55.2μmol/24 h以上，尤其在69μmol/24 h以上时诊断意义更大;尿游离皮质醇多在304 nmol/24 h以上;早晨血浆皮质醇浓度高于552 nmol/L，且正常昼夜节律消失。小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。肾上腺皮质增生时血浆ACTH浓度增高，肾上腺腺瘤及腺癌则降低。CT和MRI对诊断垂体微腺瘤和肾上腺肿瘤有帮助。X线检查不仅可以了解有无垂体肿瘤，还可判断有无骨质疏松，有助于本病与单纯型肥胖的鉴别。

4.甲状腺功能减退症 患者有典型的臃肿面容，体重增加，黏液性水肿与肥胖并存。皮肤苍白、心率减慢。甲状腺功能检查显示T4、T3下降，甲状腺摄碘率低平。原发性甲状腺功能减退者血清TSH明显升高，而下丘脑一垂体性甲状腺功能减退时血清TSH正常或低于正常。

5.胰岛β细胞瘤 产生症状的主要原因是血糖过低，因多食而肥胖。可据以下三联征确诊：①空腹和运动促使低血糖症状发作。②发作时血糖低于2.8 mmol/L。③供糖后症状迅速缓解。

6.多囊卵巢综合征 参阅本章第九节内容。

7.性腺功能减退 女性患者往往出现女性假两性畸形，多呈向心性肥胖;男性患者则性功能降低，半数患者无睾丸，肥胖但肌肉萎缩。

8.痛性肥胖症 有多发性皮下脂肪瘤，呈对称性分布，有局部疼痛，常伴有肥胖。患者多为绝经后妇女，除绝经较早、性功能减退较早外，无其他特殊全身症状。

9.药物性肥胖 长期服用避孕药、糖皮质激素和氯丙嗪等药物可致肥胖。但停药一段时同会逐渐恢复。

10.遗传性疾病 较罕见。如Prader-Willi综合征、Alstrom综合征、Laurence—Moon—Biedl综合征、Carpenter综合征、Cohen综合征及Blount病。除了共有的肥胖外，还有各自特征性的体形改变和智力障碍等。

瑞氏综合症应该做哪些检查

1、血清转氨酶增高，凝血酶原时间延长，血氨、血浆游离脂肪酸和短链脂肪酸升高。

2、脑脊液检查压力升高，但细胞数和蛋白多在正常范围之内。

3、脑电图检查呈中、重度弥漫性异常。

4、CT检查有助于排除脑部占位性病变。

鉴别：

应注意与流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎和败血症等疾病鉴别。

库欣综合征的检查

1、糖皮质激素增高，昼夜的分泌节律消失。

(1)尿中17-羟皮质类固醇(17-OH)增高，大于20mg/24h，如超过25mg/24h，则诊断意义更大。

(2)尿中游离皮质醇(F)增高，超过110µg/24h，由于尿中F反映24h的皮质醇水平，受其他因素影响比血中皮质醇小，故诊断价值较高。

(3)血浆中皮质醇的基础值(早晨8时)增高，昼夜节律消失，正常人血浆中皮质醇的分泌有昼夜节律，一般早上8时分泌最高，下午4时为8时的一半，夜间12时为下午4时的一半，而库欣病患者下午4时与夜间12时的分泌量不减少，甚至更高，正常的昼夜分泌节律消失，当然在测定血中皮质醇时，要排除时差等因素对昼夜节律的影响，防止假库欣病。

2、血浆中的ACTH测定 可鉴别ACTH依赖型库欣病与非ACTH依赖型库欣病，ACTH也有昼夜分泌节律，早上8时最高(空腹基础值10～100pg/ml)，晚上最低;库欣病病人ACTH的昼夜节律消失，肾上腺增生和异位ACTH综合征时，血浆中的ACTH测定值高于正常，特别是后者更加明显，通常大于200pg/ml;而肾上腺腺瘤或腺癌，由于自主地分泌皮质醇，对垂体的ACTH有明显的反馈抑制，其血浆中ACTH的测定值低于正常，ACTH测定值有时不太稳定，因ACTH为脉冲式分泌，血浆浓度变化大，且易受温度影响而被肽酶破坏，并易吸附在玻璃管壁上，所以要用带有肝素的塑料管收集血标本，低温送至实验室，还必须尽快分离血浆，冻存待测或尽早测定，ACTH增高有临床意义，ACTH低时则要排除操作时的影响因素。

妊娠会引发糖尿病吗

妊娠会引发糖尿病吗?妊娠有致糖尿病的作用，这主要与妊娠期孕妇体内发生的内分泌变化有关。

第一、雌激素、孕激素分泌增加。妊娠末期雌激素、孕激素分泌均增加。特别是雌三醇，可达非孕期1000倍，二者均可使胰岛B细胞活性和胰岛素生成增加。

第二，人胎盘催乳素(人泌乳生长激素，HPL)增加。妊娠末期人胎盘催乳素血中水平，可为人生长激素的1000倍。通过抑制胰岛素作用而导致对胰岛素的抵抗 增加，HPL增加不影响受体数目，但可能影响受体后，更加重胰岛素的抵抗;另外HPL水平升高，血中甘油三酯、游离脂肪酸、游离皮质醇增多，这些因素均能促进胰岛素抵抗和血糖增高。

第三，妊娠期胎盘有加速胰岛素降解的作用。1959年Freinkel等证实胎盘有胰岛素酶，可使妊娠末期胰岛素裂解速度增加6%～30%。

第四，孕妇对胰岛素的敏感性降低。最近报道约有80%正常孕妇的组织对胰岛素的敏感性降低。

哪些疾病会引发高血压

1.慢性肾脏疾病

慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎;多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

2.肾血管疾病

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显(常>110mmHg)，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等(长径相差>1.5cm)。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。

3.嗜铬细胞瘤

高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。

4.原发性醛固酮增多症

典型的症状和体征有：①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述 3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。

5.皮质醇增多症

垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。

6.主动脉缩窄

多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。

鹿茸有什么用处 温阳治肾病

《本草纲目》中说，鹿茸能生精补髓、养血益阳、强健筋骨。药理学除了熟知鹿茸有强壮、温阳的作用外，鹿茸多肽的某一片断与促肾上腺皮质激素(ACTH)相似，能刺激肾上腺皮质增加及糖皮质激素的合成和分泌。

肾科临床常遇到一些肾病综合征患者，肾活检诊断为微小病变，对激素十分敏感，加激素以后尿蛋白能很快转阴，但激素减到小剂量时尿蛋白就会反跳。陈以平考虑，由于长期用激素患者本身的皮质醇分泌不足，让这些患者查血浆皮质醇及ACTH，发现如有皮质醇和ACTH明显低于正常值者，就加用下方：鹿角片3克、龟板15克，锁阳3克，苁蓉9克，狗脊9克，陈皮4.5克，仙灵脾15克，川断9克，山药15克，寄生12克，苍术12克，白术12克。一例患者服上药六十余剂，使血浆皮质醇升高到正常值，再递减激素就顺利撤除。

脑垂体瘤疾病诊断检查项目有什么

1.脑垂体瘤内分泌检查

脑垂体及靶腺激素水平及垂体功能动，有助于了解下丘脑一垂体一靶腺的。对诊断有一定的参考意义。

一般认为素腺瘤患者，泌乳素值>200微克/升意为泌乳素腺瘤，泌乳素值>100微克/，约60%为泌乳素腺瘤，在泌乳素值为 /升中，约25%为泌乳素腺瘤。生长值>20微克/升者，常可确诊为生长激 (GH)，生长激素值5--0微克/升者，30%为生长激素腺瘤(GH)。

促肾上腺皮素值正常或中度增高，40-200微克/伴血浆皮质醇及24小时尿游离皮质醇。有益于诊断促肾上腺腺瘤。脑垂体功态试验，可从不同途径和水平观察下丘体的调节功能和分泌状态。

2.脑垂体瘤的影像学检查

(1)X线检查：头颅X线平片对颅内肿瘤分重要，蝶鞍薄分层片可显示蝶鞍前深径增加、垂体窝呈球形扩大，为诊依据。

(2)CT扫描：可定性及观察肿瘤大小及方向，并可根据CT扫描结果，结合临床蝶鞍薄分层摄片，提出垂体腺瘤分级L核磁共振成像(MRI);能观察肿瘤的 、位置及生长方向，为定性诊断提供依据。