如何对前列腺癌进行病理分期

如何对前列腺癌进行病理分期

事实上，很多人都不知道要怎么来对前列腺癌进行相应的病理分期，这样的话，我们的治疗也就没有一个明确的划分，自然也就无法取得很好的效果。这对于我们治疗是很不利的。下面就给大家说一下如何对前列腺癌进行病理分期。

(1)T指原发肿瘤的有无。PTx：无法估测原发肿瘤。PT0：没有原发肿瘤的证据。PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。PT1a：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%。PT1b：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5%。PT1c：前列腺穿刺活检证实有癌。PT2：肿瘤局限于前列腺内。PT2a：肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。PT2b：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上，但小于两叶。TP2c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。PT3a：单侧被膜外延伸。PT3b：双侧被膜外延伸。PT3c：肿瘤侵犯精囊。PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。PT4a：肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。PT4b：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。

(2)N是指有无淋巴结转移。Nx：无法估测淋巴结转移。N0：无区域淋巴结转移。N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的最大径小于或等于2厘米。N2：有一个淋巴结转移，最大径在2～5厘米之间，或有多个淋巴结转移，最大径均小于5 厘米。N3：有一个淋巴结转移，其最大径大于5厘米。

(3)M指有无远处转移。Mx：不能估测是否有远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：有远处转移但无区域淋巴结转移。M1b：有骨转移。M1c：其它部位转移。

这些就是对前列腺癌的病理分期方法了。事实上，我们要想将前列腺癌有效治愈，就必须要对其进行比较详细的病理分期，这样的话，才能够针对每一个阶段实施最有效果的治疗。希望这些对大家有帮助。

前列腺癌病理分期发展

(1)A期疾病：A期病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散，临床上不易查出。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变。前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好，大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐蔽癌。

(2)B期病变：B期病灶局限于前列腺包膜内，癌肿稍大，但仍未突破前列腺包囊，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11%左右。

(3)C期疾病：病变超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75%死于前列腺癌。

(4)D期疾病：病变超出前列腺，并有远处转移灶，远处的骨骼，甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。D期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。

我国发现诊断前列腺癌的新指标

一项关于前列腺癌的研究，结果表明，检测视网膜母细胞瘤易感基因(Rb)和增殖细胞核抗原(PCNA)，可作为临床医生判定前列腺癌发生和进展程度有价值的指标，对制定合理的治疗方案提供有意义的帮助。

自20世纪70年代以来，我国前列腺癌的发病率明显升高，临床上对前列腺癌的诊治也日渐受到重视。第四军医大学西京医院泌尿外科采用免疫组织化学SABC法对36例前列腺癌组织Rb和PCNA进行检测，并对两者在不同病理分级和临床分期中的表达进行了对比和相关分析。结果显示，36例前列腺癌组织中Rb表达阳性17例，阳性率47.2%;患者Rb和PCNA在前列腺癌的不同病理分级及临床分期之间的阳性表达，均各有显著差异;同时还发现Rb表达与PCNA表达存在负相关，即Rb阳性组织中PCNA表达弱而Rb阴性组织中PCNA表达强，两者比较有显著性差异。

研究人员根据检测结果认为，视网膜母细胞瘤易感基因参与了前列腺癌的发生、发展过程，在发病机制中可能涉及到Rb和PCNA调节通路的异常，检测视网膜母细胞瘤易感基因和增殖细胞核抗原有助于前列腺癌恶性程度的判定及预后。

前列腺癌怎样治疗

前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。

1.前列腺癌各期患者的治疗原则

(1)前列腺癌T1a：

①观察等待。

②放疗。

③根治手术：预期寿命>10年，Gleason>7，TUR后PSA>4μg/L。

(2)T1b、T1c、T2a、T2b：

①预期寿命<10年，观察等待或放疗。

②预期寿命>10年，根治手术或放疗。

(3)T3a：

①去雄激素治疗。

②放疗。

③放疗 去雄激素治疗。

④可考虑前列腺根治手术(预期寿命>10年，Gleason<7)。

(4)T3b，T4，N0：

①去雄激素治疗。

②放疗。

③放疗 去雄激素治疗。

(5)TxN1：

①观察等待。

②放疗 去雄激素治疗。

③放疗。

(6)TxN2：去雄激素治疗。

2.具体选择治疗方案

(1)局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择：目前对局限性前列腺癌(临床分期T1和T2)的患者主要治疗方法有根治性前列腺切除术、放射疗法或临床随访观察等。迄今为止，尚无大组的随机配对研究去直接比较手术和放疗这两种方法孰优孰劣，一些回顾性调查研究认为如研究时考虑到肿瘤的病理分级和PSA水平的因素，这两种方法治疗的患者术后5年生存率基本相同，无明显差别。由于这两种方法无任何证据说明选哪种方法更好，因此我们在为患者选择适当的治疗方法时，主要考虑患者的全身情况及健康状况、该治疗的副作用、病人的喜好和愿望等因素。例如，与放射疗法相比，采用根治性前列腺切除治疗后发生尿失禁和勃起功能障碍的危险性较大，但对肠道功能的影响很小。因此，在治疗局限性的前列腺癌时，应充分考虑到患者的需要和愿望。

前列腺癌有哪些诊断方法呢

(一)直肠指诊

认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期很重要。

(二)超声检查

有利于前列腺癌的早期诊断和疗效观察。

(三)实验室检查

1、血酸性磷酸酶，约70%前列腺癌患者血酸性磷酸酶升高。

2、血碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、癌胚抗原及前列腺特异抗原等检测，缺乏特异性，只用做筛选性检查。

(四)病理检查

1、经直肠针吸细胞学检查。

2、经会阴针吸细胞学检查。

3、超声下经直肠前列腺穿刺活检，此法更准确。

(五)进一步可通过

1、拍骨骼平片，了解有否转移。

2、尿路造影，了解上尿路情况及局部病变。

3、CT和磁共振检查，有利于局部肿瘤的分期。

4、淋巴结切除病理学检查，以了解分期，确定治疗方案。

看了上面对于前列腺癌的介绍，希望关于这方面的知识大家都有一定的了解。同时，专家提醒：如果男性朋友发现自身出现了前列腺的类似症状，男性就应该关注了，尤其是生活中需要关注休息问题。

前列腺癌要做哪些检查

1、超声波检查：由于前列腺在身体的内部，不能通过直观的观察来获取病情的症状，所以就需要借助特制的超声塔头插入直肠，进而描出前列腺的切画面，从而反映照出病变的范围。由于科技的发展，超声探头也更加先进，一般大型的医院均有三维成像的B型超声职场探头，这大大提高了成像的准确性，使得诊断价值得到提高。患者朋友在超声检查中前列腺内部呈不均匀反射，会出现光团、低回声区域或群状光点。这就可以客观地显示前列腺的增大程度和研态从而达到诊断的结果。

2、CT和MRI检查：这种诊断方法对于早期较小的前列腺癌症效果不是太好，但对确定局部肿瘤浸润及晚期局部淋巴扩散是有帮助。这种方法根据分辨力因素极端层，可对前列腺癌进行分期，帮助患者选择其他治疗方案和估计预后，从而更好的治疗自己的疾病。

3、直肠指诊：由于前列腺癌发生的位置大致为前列腺的后侧叶包膜下腺体，故前列腺癌诊断需要直肠指针，这种治疗方法对前列腺癌诊断和分期有着重要意义。检查时应该注意前列腺的大小、形态、有无不规则结节，前列腺体积扩大程度，中央沟情况，腺体活动度、硬度及精囊等情况。还有就是一些其他的方法，就简单给大家说说，如实验室检查、前列腺穿刺检查、X先检查、及放射性检查。

前列腺癌做什么检查

前列腺癌这种疾病，在我们的生活当中是一种非常常见的男性疾病，是男性前列腺部位的一种癌症，对男性朋友的身体健康影响是非常大的，如果我们身边出现有朋友患有前列腺炎症的话，我们要积极地鼓励他们治疗，并且给他们付出更多的关心，前列腺癌这种疾病在早期的时候是很难发现的，所以如果在我们的身体出现不舒服情况的时候，一定要及时的去医院做检查，咱们来具体的讲讲。

1对于前列腺癌的患者来说，在我们要去确诊前列腺癌这种疾病的时候，我们可以去做一些前列腺癌的穿刺手术。因为在通过前列腺穿刺活检进行病理分期和相关的诊断的话，就可以更好地判断出自身的病情。

2对于早期的前列腺癌患者来说，因为早期的时候这种疾病是很难发现的，所以我们还需要做ct的检查，对于前列腺癌的患者其实还可以进一步去做一下MRI的检查。具体的检查情况，这方面我可以咨询专业的医生。

3对于前列腺癌的患者来说，除了必要的检查和治疗之外，生活当中的，科学护理也是非常重要的，患者在治疗期间，那就先戒酒，戒烟，同时一定要注意休养，患者可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，这些都是非常重要的。

注意事项：

前列腺癌这种疾病在我们的生活当中是一种比较严重的疾病，所以患者在发现的时候一定要积极地配合医生治疗，并且在生活当中可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，多喝一些水。

前列腺癌生化复发定义

前列腺炎的发病因素比较复杂，多与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、免疫因素、职业以及精神心理因素等都有关系。

1.根治术后生化复发(PSA复发)的定义将血清PSA水平连续两次≥0、2ng/m1定义为生化复发(EAU)。

2.根治术后临床复发的评估方法 对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发，如已临床复发则应判断属局部复发，还是区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。

根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%：术后三年才发生PSA上升;

PSADT≥11个月;Gleason评分≤6;病理分期≤pT3a。

前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%：术后一年内发生PSA上升;PSADT在4～6个月;Gleason评分在8～10分;病理分期≥T3b。

前列腺癌的诊断方法

1.直肠指检

大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。

2.前列腺特异性抗原检查

PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

3.经直肠超声检查

在TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。在TRUS引导下进行前列腺的系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法。

4.前列腺穿刺活检

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

(1)前列腺穿刺时机

因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因此，前列腺穿刺活检应在MRI之后，在B超等引导下进行。

(2)前列腺穿刺指征

1) 直肠指检发现结节，任何PSA值。

2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。

3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

(3)前列腺穿刺针数

系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。

(4)重复穿刺

第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下1)～4)情况需要重复穿刺。

1) 第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。

2) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

3) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常。

4) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，应再穿刺。

5) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月。

6) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述1)～4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。

7) 如果2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。

5.前列腺癌的其他影像学检查

(1)计算机断层检查

CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振，前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。

(2)磁共振扫描

MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。磁共振光谱学检查是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。

MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

(3)前列腺癌的核素检查

前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查，特别是在PSA>20，GS评分>7的病例，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。

前列腺癌复发标准是什么

前列腺癌术后复发了，基本上都是治疗不彻底造成的，手术针对的是局部瘤体的切除，但是患者体内还有残留的癌细胞，如果不给于及时清除的话，就会出现扩散，包括生化复发和临床复发，临床上没有前列腺癌的症状，检查又找不到癌病灶，这种情况叫生化复发;临床复发还可分为局部复发和远处转移。

局限性前列腺癌根治手术后常规需要定期测定血PSA 。因为PSA存在清除期，根治性前列腺切除术后PSA检查应该在术后6周至3个月之间，成功的根治性前列腺切除应该不能检测到PSA。如果连续两次测定PSA>0.2ng/ml，提示前列腺癌生化复发。对于前列腺癌根治术后生化复发的患者，进一步判断其发生局部复发还是广泛转移非常重要，为这会直接影响治疗方案的选择。

泌尿科医生常根据以标准进行预测，前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%：术后一年内发生PSA上升;PSADT在4～6个月;Gleason评分在8～10分;病理分期≥T3b。

乳腺癌分期

女性乳腺癌的临床病理分期，系指癌瘤生长和扩散情况而言，乳腺癌分期的确定是以临床表现作为主要依据，如肿瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。女性乳腺癌的临床病理分期归纳如下：

第ⅰ期：小肿瘤(<2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。

第ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤<5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。

第ⅲ期：大肿瘤(>5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。

第ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。

通过女性乳腺癌的临床病理分期，可使得患者依照其分期选择最佳的治疗方案。若是第ⅰ期，则局部治疗(手术和放疗) 就已足够，没有必要全身治疗。第ⅱ期，一般选用手术和辅助化疗。放疗和激素治疗不一定适宜。第ⅲ期，应考虑规范化的根治手术(乳腺全切术加上腋下清扫，保留胸肌)，而不是仿根治术，甚至考虑先作放疗。此外可采用联合化疗。第ⅳ或乳腺癌复发，治疗目的主要是解除症状，而不是治愈。因此，女性乳腺癌的临床病理分期期对制定乳腺癌的治疗方案有其重要指导价值。

前列腺癌分期是怎样的

前列腺癌分期是怎样的?前列腺癌是导致男性死亡的原因之一，会给患者的生命造成很大的威胁，因此很多患者想要了解前列腺癌分期是怎样的，以明确自己的病情及时进行治疗。

前列腺癌分期是怎样的?前列腺癌一般可分为四期，分别是：

1、A期疾病：A期病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散，临床上不易被查出。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床上没有转移病变，此期约占前列腺癌的9%。

2、B期病变：B期病灶局限于前列腺包膜内，癌肿稍大，但仍未突破前列腺包囊，多是在进行直肠指诊时发现的，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查才能确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11%左右。

3、C期疾病：病变超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75%死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44%。

4、D期疾病：病变超出前列腺，并有远处转移灶，远处的骨骼，甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。D期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。此期约占36%。

以上就是关于前列腺癌分期是怎样的介绍。前列腺癌早期是可以治愈的，因此建议男性朋友定期进行体检，以便及早地发现前列腺癌并进行治疗。

遗传是前列腺癌的主要成因

一提及前列腺疾病，相信所有的男同胞们都会如临大敌，而前列腺癌可谓是恶梦中的恶梦。什么引起前列腺癌呢?近年专家指出遗传是前列腺癌的主要成因，下面将为大家细细解说什么引起前列腺癌。

近年各国专家一直致力于前列腺癌成因的研究。他们发现如果一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。前列腺癌患病人群中一部分亚人群(大约9%)为“真实遗传性前列腺癌”，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病(55岁以前)。

通过收集了多个地区的病例及家族史，专家们发现了什么引起前列腺癌。流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6~7年，除此之外其他方面无差异。穿刺活检发现前列腺癌的概率在世界不同地区大致类似。这与前列腺癌不同地域发生率有显著差别构成鲜明对比，在美国和北欧最高，东南亚最低。然而，流行病学研究发现日裔移民至夏威夷后发病率上升，如果移民至加州则发病率显著上升并接近美国本土发病率。

除此以外，他们还进行了另一项调查引起前列腺癌的研究。一项荟萃分析包括11组病例对照和10组队列研究，拟鉴定番茄摄入与前列腺癌发生风险相关性，结果显示大量食用番茄降低前列腺癌发生相对危险度至0.81(CI0.71-0.92)。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。

以上研究显示了除了遗传这一内源性因素处，其它外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素例如食物摄入、性行为方式、酒精消耗、紫外辐射暴露和职业暴露作为可能的病因确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。番茄含有番茄红素，一种强抗氧化剂，目前被作为一种抑制前列腺癌进展的可能保护剂而进行广泛研究之中。

综上所述，遗传是引起前列腺癌的重要危险因素，而外源性因素对同样不容忽视。现在关键问题是尚无足够的证据建议生活方式的改变(降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量)会降低发病风险。有一些研究支持这些说法，这些信息可以提供给那些来询问饮食影响的前列腺癌患者男性家属。