为何有些手术前需完善肺功能检查

为何有些手术前需完善肺功能检查

（1）胸部手术与上腹部手术，会直接影响肺脏、膈肌功能，肺功能较差的人群受影响会更大。

（2）老年人肺功能本身处于够用和不够用之间的临界状态，经手术打击，会影响肺功能，所以需行肺功能检查。

（3）另外大手术后患者需静卧，老年患者更容易发生咳痰障碍，可能造成肺炎。

通过术前肺功能检查，可以识别这些高危患者，做好相应手术前后的准备。

肺气肿的外科治疗

患者的筛选在此类手术非常重要。肺气肿的手术是个高选择性的手术方式，目的在减轻严重肺气肿患者的气喘症状，也是此类终末期肺病除了肺脏移植之外的另一种选择。手术的并发症并不少见，因此需要慎选患者，再配合专门的术后照顾小组，应可获得令人满意的手术结果。

手术的主要适应症为患者的治疗已达极限，仍有严重的气喘情形。术前一定要戒烟。严重的支气管炎并有大量的痰液分泌者并不适合手术。另外如血中二氧化碳堆积的患者，第一秒吐气体积小于预测值的20% 的患者，则需好好评估。有心脏方面疾病的患者，包括心脏衰竭，缺血性心脏病，肺高压症等，手术的危险性高。另外，年龄过高，大于75 岁或合并有身体其它疾病者并不适合。

此类手术的主要目的在于改善严重肺气肿患者的生活质量，因此术前了解患者在日常生活的困难程度和受限性相当重要。

术前的准备需考虑患者症状的严重度及患者的各项身体状况，检查需包括完整的肺功能检查，血氧浓度，计算机断层检查及核医通气灌注比例检查。患者术前需要经过复健医师的评估，复健运动也许不能改善患者的肺功能或血氧浓度，但是大部分患者会感觉更强壮，比较不那么喘，让患者更能适应术后的情形。另外，营养方面的评估也相当重要。

为什么要做肺功能检查

肺功能检查的意义

肺功能检查是呼吸系统疾病必要检查之一，对于早期检出气道、肺病变、评估疾病病情严重程度及预后，评定药物的治疗效果，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变的部位，评估病人手术风险、进行劳动能力鉴定判断肺功能损害程度等方面有重要的指导意义。

肺功能检查的特点

1.肺功能检查它是一种物理检查方法，对人体无任何损伤，无痛苦和不适;

2.肺功能检查具有敏感度高，重复检测方便和病人易于接受等优点;

3.与胸片、胸部CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解支氣管肺部的功能性变化如小气道气流受限、通气功能、弥散功能等，是呼吸系统疾病的重要检查手段。

需要做肺功能检查的人群

1.反复呼吸道感染者;

2.有长期吸烟史者和(或)长期咳嗽者，做肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病;

3.临床上有发作性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息疑诊支氣管哮喘者;

4.明确有慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病者定期复查，指导临床治疗;

5.患有间质性肺炎、肺纤维化者;

6.麻醉、外科手术的危险评估以及术后恢复的预测

7.支氣管肺部慢性疾病的劳动能力判定以及职业病鉴定等。

做肺功能检查时的注意事项

1、何谓肺功能检查?

答：简单地说，肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。

2、为什么要做肺功能检查?

答：肺功能检查主要用于以下目的：

(1)早期检出肺、呼吸道病变。

(2)鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。

(3)评估肺部疾病的病情严重程度。

(4)评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。

(5)健康体检、劳动强度和耐受力的评估;(6)危重病人的监护等。

3、肺功能检查有什么特点?

答：(1)肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。

(2)肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。

(3)与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。

4、哪些疾病需要做肺功能检查?

答：凡是可能对肺通气功能产生影响的疾病，都应当进行肺功能检查。而对哮喘、慢性阻塞性肺病(肺气肿)、气道异物吸入、支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统常见病的诊断与鉴别诊断更具有重要价值。

5、呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现有哪些?

答：主要有(1)阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显。

(2)限制性病变：指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。

(3)混合性病变：指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、尘肺、小儿支气管肺炎等。

肺大疱和肺气肿手术前需要做什么准备

此类手术的术前准备：常规术前化验检查（包括血常规、肝肾功、凝血功能检测、血型等），肺功能、心脏彩超（无肺气肿、单纯胸膜下肺大疱患者可无需此项两检查），胸部 CT，心电图、大小便常规等。手术前 6 小时需要禁饮食，通常护士会通知。

（1）肺大疱切除术：无症状的肺大疱患者多无需手术治疗；

因肺大疱破裂所致自发性气胸的患者保守治疗（胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流等）不佳者，应该考虑手术治疗，完善术前检查，因自发性气胸多见于青年人，一般术前无需进行肺功能检查，具体应结合实际，由你的医生制定术前检查项目。

（2）肺气肿减容手术：肺气肿患者应全面评估肺功能，确定是否具备手术的条件。

肺癌患者术前应做的准备

肺癌患者术前需做何种准备?肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术，需要进行胸科手术相关的术前准备，包括：详细询问病史、了解全身健康状况，全身体格检查，血液学检查，包括血象、肝肾功能，病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查，超声，心、肺功能检查，以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼，立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2—3 周。术前晚10时禁饮食，去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。肺癌手术后还需要哪些治疗?不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌，I期无危险因素的患者，定期复查，进行康复训练即可，有高危因素的需要行辅助化疗，II期肺癌术后常规行辅助化疗，III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌，患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节，可行手术治疗，术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。

肺功能检查的局限性有哪些

（1）不能推断病因：肺功能检查反映呼吸功能的「集体照」，是一种结果，但不能单凭此确定病因；

（2）受主观因素影响大：如患者配合情况和动作是否到位都可能会影响医生的诊断。

所以，要密切结合其他情况，如病史、身体检查、胸部影像学、血气分析等检查，才可能确定病因。

经常气喘可能有阻肺

由于慢阻肺患病率高，而社会认知却很低，就导致慢阻肺死亡率上升，对此，不要小看日常生活中经常性的气促、咳嗽、痰多等不适，出现这些症状，就要小心慢阻肺。

据了解，慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，由于其缓慢进行性发展，肺功能持续恶化，最后可能累及全身各系统。资料显示，慢阻肺目前是全世界第四位主要死亡原因、第五大致残原因。

有一多半患有慢阻肺的病患自己不知道病因。“由于慢阻肺病程较长，疾病进展中患者感觉不到明显的不适，出现症状已经是疾病的中期以后，许多患者这时才会去就诊，所以在确诊时肺功能通常已经有中、重度损害。”

慢阻肺”尽早发现和预防便能取得很好的治疗效果，病人生活质量和肺功能都有很大的改善。“肺功能检查是检查慢阻肺的‘金指标’。”检查很简单，在医院对着检查仪器深呼吸，尽可能快地、尽全力猛吹气，直至肺完全排空，再重复一次呼吸，就完成了。

长期暴露在空气污染环境中工作和生活的人群，有长期主动吸烟或被动吸“二手烟”的人群患病的危险较高。一旦出现反复咳嗽、咳痰，就应该引起重视，高危人群应该在40岁以后定期进行肺功能检查。

改善肺功能的方法

锻炼呼吸肌增强其肌力和耐力，对预防呼吸肌疲劳而引起的呼吸衰竭很有帮助。呼吸肌锻炼还可以改善肺功能，加大呼吸幅度，有助于提高肺泡通气量，提高血氧饱和度。

呼吸肌锻炼包括腹式呼吸、缩唇呼吸和全身性呼吸体操锻炼。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

腹式呼吸

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸表浅而短促，是以胸式呼吸为主的表浅呼吸，既不能保证有效的肺泡通气量，又易引起呼吸肌紧张，增加氧耗量导致呼吸肌疲劳。通过腹式呼吸训练，增加膈肌力量及膈肌与腹肌在呼吸运动中的协调性，从而增加潮气量和肺泡通气量，减少功能残气量。

训练方法：可取卧位、半卧位或坐位，将两手分别放在腹部和前胸部，全身肌肉放松，平静呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸时要缓慢均匀。锻炼初期，可向专业医师进行咨询，并请其做示范指导。每日训练两次，每次10～15分钟。熟练后，可增加训练次数和延长训练时间。

缩唇呼吸

缩唇呼吸是腹式呼吸的一个组成部分，呼气时将嘴唇缩紧以增加呼气时的阻力，这种阻力可以传递到支气管，使支气管内保持一定的张力。缩唇呼吸可使气道内压力提高，有利于肺内气体的排出。

训练方法：呼气时收拢嘴唇呈“鱼口状”，缩唇的程度以患者能忍受为宜。呼气以使15～20厘米远的蜡烛火焰被吹倾斜而不熄灭为标准。

全身性呼吸体操

全身性呼吸体操是指在腹式呼吸的基础上，加上扩胸、弯腰、下蹲等动作，进一步改善肺功能，增加体力。

训练方法：可取卧位、坐位或立位，具体步骤如下：

第一节：长呼吸身体直立，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时间之比为2∶1或3∶1，以不头晕为度，呼吸频率以每分钟16次左右为宜。

第二节：腹式呼吸直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。呼吸应有节律。

第三节：动力呼吸随着呼气和吸气做两臂放下和上举。

第四节：抱胸呼吸直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身体前倾呼气;两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。

第五节：压腹呼吸直立位，双手叉腰，拇指朝后，其余4指压在上腹，身体前倾呼气，两臂慢慢上抬吸气。

第六节：抱胸呼吸同第4节。

第七节：下蹲呼吸直立位，双足合拢，身体前倾下蹲，两手抱膝呼气，还原时吸气。

第八节：弯腰呼吸取立位，双臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。