​子宫动脉栓塞手术治疗方式

​子宫动脉栓塞手术治疗方式

妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：

(1)子宫动脉栓塞术(uae);

(2)髂内动脉栓塞术(iiae);

(3)卵巢动脉栓塞术(dae)，较常见的是uae。所有患者tuae均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将cobra尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(ct)、核磁共振(mri)、x射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉;选择性——插至腹主动脉一级分支;超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

这几种妇科病不需切除子宫

子宫肌瘤，是妇科最常见的妇科良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”，好发于30—50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫，采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法，就可以在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。

“子宫腺肌症”的名气就要明显小很多，通俗一点的说法，就是子宫内膜长错了位置，跑到子宫肌层去了。子宫腺肌病一般发生在30—50岁左右的经产妇，但偶尔也可见于年轻未生育的女性。其典型症状是继发性痛经，而且一般痛经程度较重，严重影响休息和工作，需要吃强效止痛药才能缓解。外科手术治疗一般要切除子宫才能根治。现在，一个并不复杂的“子宫动脉栓塞术”即可解决这个问题。

对产妇而言，生小孩后的产后大出血是一道坎，如果没有及时的救治很可能会失去生命。目前经常采用的就是外科手术切除子宫的方法。但只要医院有介入科，一般遇到这种情况都会请介入科的医生看能否行子宫动脉栓塞术来止血，如果可以行介入治疗，绝大部分情况下可以实现止血的同时保住子宫。

疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入，这几种疾病均有可能引起严重的大出血，但可以通过介入治疗，即行子宫动脉栓塞术，把血管堵住，再行进一步处理，既能有效避免大出血，又不用切除子宫。

异位妊娠的治疗方法

(一)手术疗法

严重内出血并发休克者，应积极纠正休克、补充血容量，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。

(二)非手术治疗

(1)期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径

(2)化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG

(3)介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注甲氨喋呤，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声。因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

​子宫肌瘤0.8如何进行治疗

1.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。

(2)子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

(3)子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

2.聚焦超声治疗

通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

其实，在对子宫肌瘤这种疾病的治疗上，手术治疗和聚焦超声治疗这两种方法是效果极佳的方式，在女性朋友患上了子宫肌瘤后，其在对治疗自身病症的方法选择上，也需要就医，通过医师对自身的病情和身体条件因素的综合分析，来确定最终要选择的治疗方法。

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，来源于子宫平滑肌，通常认为与雌激素、生长激素、黄体酮有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤(15%)、黏膜下肌瘤(21%)及肌壁间肿瘤(62%)。育龄期妇女的发病率在20%-25%。无症状或症状轻微的年轻病人或者接近绝经期的病人，一般无需处理或仅用药物(激素)治疗，但激素治疗可引起内分泌紊乱，停药后肌瘤生长迅速。

肌瘤剔除术(腔镜下或剖腹)虽然能保留子宫，但对于较大或数目较多的肌瘤，往往力不从心，且复发率高达20%以上。次全子宫切除可保持阴道解剖及功能上的完整，最大的缺点就是有可能发生宫颈残端癌的可能，并且对于女性心理、生理还是有一定的影响。全子宫切除对病人的心理、生理影响更大。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是近十来年发展起来的新方法(美国前国务卿赖斯就接受过该手术)，其原理是将双侧子宫动脉栓塞，使子宫肌瘤缺血坏死，从而使子宫肌瘤缩小或纤维化以达到治疗的目的，同时又可保存子宫。

子宫肌瘤两种新的治疗方法

尽管手术是治疗子宫肌瘤的立竿见影的方法，但毕竟创伤较大，有些患者不能耐受手术，有没有可以替代手术的新方法呢?答案是肯定的，目前应用最成熟的方法有两种：子宫动脉栓塞和高能聚焦超声。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤：通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的耐受性好、可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。

我们知道，子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。

子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。另外，对于浆膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(>5厘米px)，容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。

应该说，只要病例选择合适，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。但如果栓塞后肌瘤体积缩小<10%或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。由于子宫动脉栓塞治疗后短期内即可建立侧支循环，栓塞后子宫肌瘤仍有再次长大的可能，故即使效果较好，也应定期复查。

高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤：HIFU是将体外的低能量超声波，经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织，使能量得到数千倍放大，产生瞬间高温(65℃～100℃) 和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力，从而达到破坏病变目的。其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似，但这种技术不需要进行血管造影，因此是一种更为微创的方法。

无论是子宫动脉栓塞术还是HIFU，目前的治疗对象都是有症状、无生育要求的子宫肌瘤患者。对于有生育的要求的患者，还是选择传统的手术为宜。

子宫线性肌瘤的治疗方法有什么

子宫肌瘤药物治疗适用于：

A.术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前临时用药使子宫肌瘤缩小后手术，使术中出血减少而且操作容易尤其是子宫肌瘤剔除术。值得注意的是若行子宫肌瘤剔除术，有些子宫肌瘤因术前应用药物而缩小，可使术者术中难以发现而被遗漏，因而会增加子宫肌瘤剔除术后“复发”的机会。

B.子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件[6]。

C.近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。

D.子宫肌瘤患者有严重合并症，暂不能接受手术者，可以采用药物治疗，控制子宫肌瘤生长，暂缓手术。

子宫肌瘤传统手术治疗

子宫肌瘤的传统手术方法有很多种，有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分。这些方法都各有利弊，应根据患者的具体情况来选择合适的方法。

A.子宫切除治疗的优点是由于切除了子宫，解除了对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：开刀切除本身是一种伤害疗法;术中可能出现麻醉意外等;术后有可能出现肠粘连等手术并发症;出现盆腔松弛;此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分女性性格改变等等。

B.微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较小。腹腔镜治疗更容易复发，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症;同时有X线的辐射影响。

​子宫动脉栓塞术的讨论

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗最初用于子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术前，可有效地控制术中出血[3]。后来发现部分患者行术前栓塞后，症状消失，不再需要手术。1996年起，美国洛杉矶UCLA医疗中心和华盛顿乔治敦大学医疗中心首先用子宫动脉栓塞术作为单一独立的、直接的治疗手段来治疗子宫肌瘤。

栓塞治疗是介入治疗最常用的治疗方法之一，主要用于局部出血、肿瘤和血管畸形的治疗。长期有效的栓塞治疗，必须使用彻底的、永久性的栓塞。当病灶周围存在重要正常组织时要求被栓塞动脉是高度选择性的，以保证不损伤病灶周围的正常组织。这对某些病灶而言是非常困难的，完全彻底的子宫动脉栓塞将导致子宫和部分卵巢的缺血坏死，这正是起初未将栓塞治疗作为独立的治疗手段应用于肌瘤治疗的理论基础。但事实上可能并非如此。采用非绝对完全的超选择，用完全栓塞两侧子宫动脉的方法来栓塞子宫肌瘤，栓塞后，临床症状改善的一般占90%以上，中度～明显改善的一般占80%以上[4];平均肌瘤体积缩小程度报道不一，较高的70%，低的40%[5，6]。本组临床症状明显改善的占100%，临床症状完全消失的占90.91%，平均肌瘤体积缩小67.2%，高于一般文献报道，但本组例数少，且随访时间不够长，中远期疗效有待进一步观察。我们推测本方法的高有效性可能与肌瘤对缺血的高敏感性有关，自然生长的较大肌瘤常发生缺血性继发变性可能也说明了肌瘤对缺血的高敏感性。因而肌瘤被栓塞后疗效可能较一般的恶性肿瘤要好。

栓塞治疗后数小时患者常有中～重度的腹痛，可引起恶心、呕吐，一般腹痛等症状4～7天后完全消退。早期文献报道并发症发生率<3%，主要是子宫缺血和感染，严重者需要子宫切除的不到1%。远期并发症未见报道。本组除术后疼痛等正常的栓塞后反应外，未见严重副反应和并发症。作者认为栓塞的高选择性是预防正常子宫严重缺血的关键，本组部分病例子宫动脉近部分支不参与肌瘤供血，插管过程中进一步超选择，避开这些分支。

子宫肌瘤的症状标准 没有生育需求切除子宫可根治

至于手术部分有保留子宫及切除子宫的选择，海扶刀、子宫动脉栓塞通常用于药物治疗无效的患者，但手术困难度较高，且需要等待肌瘤慢慢缩小；而多发性子宫肌瘤患者，会伴随严重贫血、腹痛，若没有生育需求，则会建议选择切除子宫的根治性方式。

要治疗子宫肌瘤能选用哪种方式

手术治疗子宫肌瘤：

1、子宫切除术顾名思义就是以摘除子宫的形式达到治疗子宫肌瘤的目的，这种方法会使患者完全失去生育能力，因此不建议尚有生育需求的患者选用。而症状较为明显，且存在一定恶变可能性的，年龄大，无生育需求者则可选用这种方法来治子宫肌瘤，可行子宫全切术也可行次全子宫切除术，术前需要排除宫颈恶性疾病的存在。

2、子宫动脉栓塞术也是目前临床上治疗子宫肌瘤比较常用的一种手术方法，此法是将将动脉导管插至子宫动脉，然后向动脉处注入永久性栓塞颗粒，起到阻断子宫肌瘤血供的作用，使瘤体萎缩，甚至消失。这种治子宫肌瘤的方法同样无法保证生育功能的完整保留，甚至可能导致卵巢功能早衰的情况，极少数患者还出现了盆腔感染的情况。

食疗方法治疗子宫肌瘤：

1、要治疗子宫肌瘤能选用哪种方式?山楂益母饮可能治子宫肌瘤，需要准备30克山楂，20克益母草，10克郁金，适量红糖，山楂、郁金和益母草洗净后放入锅内煎煮半个小时，取汁溶入红糖后代茶频饮即可，具有行气消积、活血化淤的功效，可以有效治疗治子宫肌瘤。

2、米仁丹参粥可治疗子宫肌瘤，需要准备15克丹参，30克生米仁，150克糯米。丹参洗净后，放入锅内加水煎30半个小时去渣留汁，米仁和糯米洗净后放入锅内，加入适量清水和煎好的药汁熬成粥即可食用，具有活血祛淤、化浊利湿的功效，可以有效治疗治子宫肌瘤。

宫外孕的针对性治疗有哪些

1、手术治疗宫外孕，若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。

2、保守性治疗对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2 种或2 种以上)方法治疗方可奏效。

(1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。

(2)血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX 治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。

3、药物治疗：药物治疗宫外孕的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX 治疗、KCl 或MTX 的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。

大家在接受了宫外孕的针对性治疗之后，也要做好相应的护理工作。特别是要做好防感染的工作，这样才能够避免感染炎症，促进宫外孕的恢复。当然宫外孕患者在再次怀孕的时候，一定要按时产检。

介入治疗子宫肌瘤效果怎么样

1.子宫肌瘤介入治疗创伤小，风险低，无手术疤痕：介入治疗仅需在子宫肌瘤患者大腿根部穿刺股动脉，然后使用1.5mm的导管对子宫动脉进行超选择性栓塞，治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小，风险很低，并且术后没有瘢痕，对于美容要求高的患者更适合。

2.子宫肌瘤介入治疗可以保留子宫，因此可能保存生育能力：由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞，导致肌瘤迅速坏死萎缩，而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死，会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性，子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线，对生育有一定影响，但国外近年的研究普遍认为影响不大。

3.子宫肌瘤介入治疗对多发性肌瘤的治疗效果更好：一些子宫肌瘤患者的肌瘤可多达数个甚至数十个，这种患者若不切除子宫，手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然，无论肌瘤有多少，只要导管插管到位，栓塞剂栓塞到位，对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。

4.子宫肌瘤介入治疗痛苦小：早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显，这主要是早期的导管超选技术较差，并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用，使子宫动脉超选更为简单且到位，栓塞剂也改为了刺激性更小的栓塞剂，并且术前术后常规服用阵痛药物，因此很少碰到疼痛明显的患者了。其痛苦大大小于手术治疗，也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。

子宫肌瘤要治吗？子宫肌瘤多大需要做手术？ 子宫肌瘤需要治疗吗

大部分的子宫肌瘤没有症状，只需追踪即可；若出现经血量过多、痛经、贫血、造成不孕，则应进一步评估治疗方式，目前有药物治疗、子宫动脉栓塞及手术治疗，但仅2-3成患者需要手术治疗。

子宫瘢痕妊娠的临床表现和治疗体会

资料与方法

1.1 一般资料：2002年1月～2012年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共28例，年龄25-39岁，平均(32.4±3.2)岁，均有1 次以上剖宫产史，剖宫产距发病时间间隔最短7个月，最长9年，平均5年。孕次2～4次，产次1～3次。其中25例患者有一次剖宫产史，3例患者有2次剖宫产史。剖宫产的主要原因有妊娠期高血压18例、骨盆狭窄5例及产妇要求5例。所有患者均采用腹壁下段横切口，剖宫产后恢复良好，切口愈合良好。患者就诊时主要症状为腹痛症。

1.2 诊断标准：(1)临床表现：停经后出现阴道不规则流血，这是患者主要的临床症状，流血量少，部分患者阴道流血量多，约50ml左右，只有小部分患者表现为大量阴道流血。(2)患者血hCG108～10238U/L，均明显高于正常。(3)影像诊断：子宫瘢痕妊娠的超声诊断标准，①宫内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③妊娠囊或混合物包块位于子宫峡部前壁，肌层较薄;④膀胱和妊娠囊之肌壁薄弱。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4)手术过程中发现并诊断CSP。(5)病理组织检查诊断为CSP。

1.3 治疗方法：依据患者的临床症状(包括：B超提示妊娠囊大小、有无胎心，包块位置、大小)和血HCG水平选择治疗方式，并适当考虑经济因素，主要包括药物保守治疗和手术治疗，必要时采取子宫切除术。多采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤(MTX)及B超监护下宫腔镜手术治疗。23例患者应用子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜手术(子宫动脉栓塞后48小时行宫腔镜手术)。4例选择MTX(甲氨蝶呤22mg/次，1次/d，肌肉注射6天)后行人工流产术。经保守治疗后，患者血HCG均出现明显下降，降至<入院检查50%时，进入第二个流程，行人工流产术后均恢复良好。1例因已造成大出血急诊来我院，术中发现妊娠物植入子宫瘢痕处，且穿破子宫浆膜层，出血约3500ml，告知家属后行子宫全切术。

2 结果

28例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者中，23例子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜患者术后恢复良好。4例选择MTX6天后行人工流产术患者，在治疗后有2例患者出现了轻微的肝功能损伤，停药及适当的保肝治疗后逐步缓解。且这两种情况均不影响下次受孕。1例患者行子宫切除术后获得痊愈。以上患者随访超过6个月，月经均恢复正常，无明显并发症。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产瘢痕处并生长发育，是一种少见却非常危险的病症。在怀孕早期一般没有明显的异常症状，但部分人会出现阴道的不规则出血或者腹痛。因为没有明显不适，且患者前来就诊时，子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，在检查时不容易鉴别诊断。

子宫瘢痕妊娠的病因至今仍不明确，有学者认为该疾病的发生与剖宫产子宫切口愈合不良有关，瘢痕在愈合的过程中面积不断增大，但由于瘢痕部位血供较少，纤维化和修复不全，局部蜕膜发育不良，存在微小裂隙，孕囊着床易植入肌层。还有研究者认为该疾病与剖宫产的方式有关，比如臀位剖宫产，胎儿臀位比较危险，所以该情况下通常是择期手术，子宫下段形成不良，从而导致瘢痕愈合缺陷。

在行宫腔镜手术或药物流产时，绒毛不能与胎盘充分剥离，子宫下段肌纤维不能有效地收缩，术中出血，或术后不规则出血是本病在治疗过程中的一个特点。所以，为减少宫腔镜手术时出血及避免切除子宫，宫腔镜手术前行子宫动脉栓塞术是行之有效的治疗方法，同时灌注甲氨蝶呤，该药物可以抑制滋养细胞壁增生，使绒毛变性坏死，且副反应小，如此可以：1. 破坏胚胎组织，明显减少子宫瘢痕处的出血;2.创伤小(相比控制血管损伤处的大出血时常用的髂内动脉结扎、子宫切除术)，同时能为患者保留下次受孕机会。栓塞后48小时在超声监视下行负压流产术可防止子宫穿孔。术前及术后均要求监测血HCG变化。有文献报道子宫动脉栓塞一般不会引起严重的并发症，偶尔有患者会出现低热、腹痛等，不需要进行特殊处理。

因CSP 是妊娠囊种植于瘢痕，其周围被纤维瘢痕组织缠绕，传统治疗方式难以很好地清除病灶。MTX治疗后，将囊胚杀死，周围绒毛组织坏死，出血量会明显减少，本组27例患者均成功排除绒毛妊娠组织。

综上所述，由于瘢痕处肌壁薄，此处妊娠后容易发生大流血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命，早期诊断、治疗周期短，对提高患者的生活质量有利。子宫动脉栓塞联合药物或手术治疗，是一种安全有效的治疗方法，有效降低宫腔镜手术及人工流产的难度和风险，且能有效止血。但是尽量避免流产，避免刮宫也对子宫瘢痕妊娠的治疗同样具有重大意义。

参考文献

[1] 叶新红，朱关珍.子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：549-550.

[2] 韦浪花，庄亚玲，黄丽丽. 剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70 例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2007，42(7)：487-488.

[3]张世平.42例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析.中国中医药咨询，2011，3(21)：265-266

​子宫腺肌症的最佳治疗方法是什么？

1.药物治疗

对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

2.手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

3.介入治疗

选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率;在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。