肾小球滤过率低的原因有哪些

养生健康

肾小球滤过率低的原因有哪些

1、肾小球毛细血管血压的改变实验证明，动脉血压在10.7～24.0kPa(80～180mmHg)范围内变动时，肾血流量存在自身调节能保持相对稳定，肾小球毛细血管血压无明显变化。关于自身调节的机制，多数人认为，动脉血压升高时，入球动脉管壁的平滑肌受牵张刺激而收缩，血流阻力增大，使肾小球毛细血管的血流量不致增多，血压不致升高，因而有效滤过压和肾小球滤过率无明显变化;当动脉血压降低时，入球动脉管壁舒张，血流阻力减小，使肾小球毛细血管的血流量不致减少，血压不致下降，因而有效滤过压和肾小球滤过率也无明显变化。这说明机体对肾小球滤过功能的调节，是通过肾血流量自身调节实现的，以保证机体在生理状态下泌尿功能的正常进行。但如果动脉血压下降到10.7kPa(80mmHg)以下时(如大失血)，超出了肾血流量自身调节范围，肾小球毛细血管血压将相应下降，使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少而引起少尿，当动脉血压降至5.3～6.7kPa(40～50mmHg)时，可导致无尿。高血压病晚期，因入球动脉发生器质性病变而狭窄时，亦可使肾小球毛细血管血压明显降低，引起肾小球滤过率减少而导致少尿，甚至无尿。

2、血浆胶体渗透压的改变人体血浆胶体渗透压在正常情况下不会出现明显波动。只有在血浆蛋白浓度降低时，才引起血浆胶体渗透压下降，从而使肾小球有效滤过压和滤过率增大，尿量增多。例如静脉输入大量生理盐水引起尿量增多的主要原因，就是血浆蛋白被稀释，血浆蛋白浓度降低、血浆胶体渗透压下降所致。

3、肾小囊内压的改变正常情况下肾小囊内压比较稳定。当发生尿路梗阻时，如肾盂结石、输尿管结石或肿瘤压迫等，可引起患侧囊内压升高，使有效滤过压降低，滤过率减少。此外，有的药物，如某些磺胺，容易在小管液酸性环境中结晶折出，或某些疾病发生溶血过多使滤液含血红蛋白时，其药物结晶或血红蛋白均可堵塞肾小管而引起囊内压升高，导致肾小球有效滤过压和滤过率下降。

肌酐的正常值是多少血肌酐的临床意义

器质性肾衰竭肌酐值常超过200μmoI/L，而肾前性少尿，如心力衰竭、脱水等导致的有效血容量下降，从而导致肌酐浓度上升，大多不超过200μmoI/L。

如两者同时升高，说明肾有严重损害。在反映肾小球滤过率下降方面，血肌酐比尿素灵敏度低，但血肌酐受饮食、运动、激素、蛋白质代谢等因素的影响较小，所以诊断特异性比尿素好。

肾水肿的分类

肾病性水肿

是肾病综合征的四大特征之一。因组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始。

①由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。

②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。

肾炎性水肿

主要见于急性肾小球肾炎。因组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。

发病机制：肾小球滤过率明显下降的同时，肾小管的重吸收无相应减少，有的反而增加，因而发生严重的球-管失衡，肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致钠水潴留所致。肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。

警惕浮肿可能是肾病

首先来看，肾性浮肿是怎么产生的。浮肿是机体水钠代谢障碍的产物，水钠代谢失调时，就会引起水钠潴留，超过体重10%以上时，就会出现浮肿。肾脏疾病常常因水钠滞留引起浮肿，称为肾性浮肿。产生肾性浮肿的原因有：肾小球滤过率下降;内分泌激素的作用;

血浆胶体渗透压下降，致使水分向组织间隙转移;肾炎浮肿的发生。但是在我们身边的有些病人，尽管它的肾脏因有细胞、肾脏组织已经遭到破坏，此时的肾小球滤过率也降得很低，但是由于肾小管重吸收能力比肾小球滤过率更差，没有水钠滞留，所以病人可以没有肾性浮肿的症状或浮肿很轻。

肾性浮肿发生的情况：不同肾脏疾病种类，所表现出浮肿的程度也不一样，如急性肾炎可以引起浮肿，肾病综合症发生浮肿的就更多、更严重，一些慢性肾炎综合症和急性肾小管坏死的少尿期也会出现肾性浮肿，而慢性肾小管疾病、慢性间质性疾病、肾盂肾炎等一般不发生浮肿。

小儿慢性肾功能衰竭的诊断

1.肾功能不全代偿期

血肌酐为110～177μmol/L(1.2～2mg/dl)，肾小球滤过率剩余50%～80%，无临床症状。

2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期)

血肌酐为178～445μmol/L(2～5mg/dl)，肾小球滤过率剩余25%～50%，可有轻度贫血，酸中毒，夜尿，乏力。

3.肾功能衰竭期(尿毒症期)

血肌酐为446～707μmol/L(5～8mg/dl)，肾小球滤过率剩余10%～25%，有明显消化道症状及贫血体征，可有代谢性酸中毒及钙，磷代谢异常。

4.终末期肾病

血肌酐大于等于708μmol/L(8mg/dl)，GFR剩余小于10%，有各种尿毒症症状，包括消化，神经，心血管各系统功能异常，水，盐代谢紊乱，酸，碱失衡明显，严重贫血等。

肌酐比正常值高一点点有什么影响吗

血清肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，因为血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到正常人的1/3时，血中肌酐浓度就会急剧上升，可根据其浓度评估病变的严重程度和分期。肌酐的浓度是右肾小球滤过排出体外能力决定的，而肌酐检查出现升高的提示时，肾小球的滤过率已经降到正常人的1/3了，所以只要当肌酐超出正常值时表示已经出现了肾实质损害了。

肾性水肿机制是什么

称为肾性水肿。引起肾性水肿的原因有：①肾小球滤过率降低，水、钠潴留; ②全身毛细血管通透性改变，使体液进入组织间隙;③血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低;④有效血容量减少，致继发性醛固酮增多等。

慢性肾衰分期共几期一期：肾功能代偿期

肾功能代偿期，内生肌酐清除率大于50%，肾小球滤过率减少至30-60毫升/分，而正常人的肾小球滤过率为每分钟120升。此期肾单位减少约20%-25%，肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。

肌酐比正常值高一点点肌酐高于正常值意味着什么

尿素氮偏高有什么影响

在肾病检查诊断中，通常肾病患者能看懂的是尿蛋白及血尿情况。对于肾病检查化验中的肾功能检查指标如血肌酐、血尿素氮、尿尿酸等指标的升降意义不了解。对于血肌酐和尿素氮指标升高的情况，相对应的患者的肾脏有何问题?以下为您做一详细解答。

血尿素氮(BUN)是人体蛋白质代谢的终末产物。肝脏是生成尿素的最主要器官。体内尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢以及肝功能情况。尿素主要经肾脏排出，小部分经皮肤由汗液排出，每24小时由肾排出尿素10～30克。血液中尿素全部从肾小球滤过，正常情况下约30%～40%被肾小管重吸收;肾小管也可排泌少量尿素，严惩肾功能衰竭时排泌量增加。血中尿素氮的测定虽可反应肾小球队的滤过功能，但肾小球滤过功能必须下降到画龙点睛常的一半以上时，尿素氮才会升高。其正常值2.9～7.5毫摩尔/升，尿素氮水平受诸多因素影响，如感染、高热、脱水、消化道出血、进食抗蛋白餐等因素的影响;而低蛋白饮食或长时间不能进食或多饮水大量排尿时，尿素氮水平降低。故尿素氮对估计肾小球滤过功能而言即不敏感又不准确。

血肌酐(Scr)是肌肉内磷酸肌酸经水解产生的。正常成人肌酐产生速度比较稳定，男性每24小时每公斤体重约20毫克，女性约15毫克，肌酐以同样的速度双肾脏清除。血肌酐从肾小球滤过，不以肾脏代谢，肾小管不回吸收，但肾小管可以排泄一部分肌酐，其排泄量与血肌酐浓度成正比，肾近曲小管通过主动转运有机阳离子过程分泌肌酐，一些药物可抑制其分泌，如：甲氰咪呱、三甲氧苄氨嘧啶及丙磺舒。血肌酐多用碱性苦味酸法或生化仪检测，正常值为小于132.6微摩尔/升，有人认为才年人，妊娠妇女及长期卧床者，因肌容量减少或机体正氮平衡(孕妇)使血肌酐产生减少血浓度降低，正常什值应小于88.4微摩尔/升。当肾小球滤过率低于每分钟60毫升时，血肌酐才会升高，用血肌酐来推断肾小球滤过率，其特异性100%，敏感性60%，也就是说血肌酐升高者肾小球滤过率肯定低于正常;血肌酐画龙点睛常者其肾小球滤过率可能正常也可能降低。如用血肌酐的倒数(如：884微摩尔/升为10毫克/百毫升其倒数为10毫升/分钟)来估计肾小球滤过率的话，则因小管的排泄而高估之。

肾小球病变的滤过率

肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

指标

成人每昼夜生成的原尿量可达180L，但每日排出的终尿量仅1～2L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99%的水分被重吸收回血液。再从成分比较，终尿与原尿也有很大差别，例如原尿含葡萄糖，终尿无;而终尿所含肌酐、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作用，才能生成终尿。

肾功能的检查报告单怎么看

一、肾小球滤过率(GFR)：肾小球滤过率是衡量肾小球滤过功能的重要指标。对于肾小球滤过率无法直接测定，必须借助某种物质，通过测定某种物质清除率来间接的反映出肾小球滤过率。如肾小球滤过率降低则说明肾脏固有细胞受到了损害，导致肾单位即肾小球的滤过率下降。

二、血清尿素氮(BUN)：尿素氮是蛋白质代谢的最终产物，体内的尿素氮主要是经由肾脏排泄的，小部分可通过汗液排出体外。而只有当肾小球滤过率降低到原来的1/2时，尿素氮才会升高，所以尿素氮的测定并不是很敏感的反映肾小球滤过率的指标。且尿素氮的检测还会受饮食、感染、高热等影响。但是因为血浆尿素氮浓度对慢性肾脏疾病的病程、病情观察及预后判断有很重要的意义，所以血浆尿素氮测定仍是目前肾脏疾病的主要生化检查项目之一。

三、血清肌酐(Cr)：血清肌酐是肌肉代谢产生肌酐进入血液中，成为血肌酐。当肾小球滤过率下降到原来的1/3时，血肌酐就会上升。一般血肌酐上升常见于慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等严重的肾脏疾病。

四、尿酸(UA)：尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体有三分之一的尿酸来自于食物，三分之二由自身产生，排泄大多经由肾脏排泄。尿酸的测定有助于肾脏疾病早期的诊断，当尿酸明显增高时，常见于急慢性肾炎;其他晚期肾脏疾病如肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等也可见尿酸浓度升高。

肾小球滤过率低的原因有哪些