亚临床甲减病因是什么

亚临床甲减病因是什么

亚临床甲减可以出现多种类似临床甲减的症状，只是其程度较轻微而已。由于目前缺乏敏感的了解甲状腺状态的外周指标，各家报道的资料具有较大的差异。尽管如此，这些轻微的变化在多年的发展过程中也能够影响各种器官的功能状态，使病人产生一系列的临床并发症。

本病的病因与典型甲减相同。其中，桥本甲状腺炎(HT)占50%左右。

甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、手术或放射性同位素治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。

甲状腺激素治疗临床甲减剂量不足时，病人也会出现亚临床甲减的特点。

许多药物如锂剂、碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病。

另外，其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜风等常常伴发亚临床甲减。

临床特殊类型甲减可出现不同症状

甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的疾病，主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降，不同类型的甲减临床表现也有差异。

1、新生儿甲减：新生儿出现甲减常出现神经系统发育障碍，生长发育缓慢，出现头大，颈短，虚肿，眼距宽，鼻梁短，唇厚舌大而伸出，头发稀少等特殊面容，吃奶差或拒奶，腹胀，体温低，心率缓慢。

2、儿童甲减：儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下，少活动，出牙、学步和说话均比同龄儿童要晚，皮肤、手掌和足底发黄，但巩膜不黄。

3、青少年甲减：青少年出现甲减常伴性发育迟缓，少数表现真性性早熟。

4、老年甲减：老年甲减患者症状常不典型，一般主诉黏液性水肿和便秘，也可出现体重增加、四肢肿胀、声音嘶哑低沉。

5、亚临床甲减：亚临床甲减患者血清甲状腺激素正常，而促甲状腺激素升高，没有其他甲减症状和体症，每年有5%亚临床甲减患者发生临床甲减。

Tips：先天性甲减越早治疗神经损害越小

对先天性甲减如果能在出生后一个月内开始治疗，则可减少对神经系统的损害，3个月内进行治疗，患儿智商可达90;6个月治疗，智商可降为75，因此应早期诊断、早期治疗。

碘过量的危害

我国此方面权威专家指出碘过量可使甲亢的发病危险性提高;可以使隐性甲状腺自身免疫疾病转变为显性疾病;长期碘过量可使甲减和亚甲减的患病危险性提高.研究发现碘超足量地区(尿碘中位数200～300微克/L)和碘过量地区(尿碘中位数>临床甲减表现300微克/L)亚临床甲减的发病率分别为11.3倍和12.6倍升高;自身免疫甲状腺炎的发病率分别为4.4倍和5.5倍升高。碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。碘超足量和碘过量主要危害碘营养敏感人群。

这个人群包括：具有甲状腺疾病家族史人群、既往贻患甲状腺疾病人群、碘缺乏严重地区人群、甲状腺抗体阳性人群。这个碘营养易感人群约占总人口20%以上。最近，国际防治碘缺乏病理事会(ICCIDD)科技委员会主席Hans Bürgi博士撰文论述碘过量的危害：“最近中国、土耳其、丹麦的三项大规模的流行病学调查都证实了食盐加碘引起自身免疫甲状腺病的患病率增加，临床表现为临床甲减、亚临床甲减或者自身免疫性甲亢。"该专家称:"在存在甲状腺自身免疫背景的人群，即使是轻度的碘摄入量增加(250微克/天)，也会引起该人群的20%发生甲减。 ”

妊娠期甲减对准妈妈的影响

妊娠期母体充足的甲状腺激素对于保证母体健康非常重要。母体临床甲减、亚临床甲减均可以对母体、妊娠过程带来不良结果。

临床甲减患者生育能力降低。

妊娠期母体甲减与妊娠高血压、自发性流产、胎盘早剥、早产以及低体重儿的发生有关。

有临床研究显示：妊娠导致的高血压在临床甲减组发生率为22%，显著高于正常妊娠组(7.6%)，低体重胎儿的发生率在临床甲减组为22%，也显著高于正常妊娠组(6.8%)。

CASEY的研究发现，母体甲减发生胎盘早剥的危险性是正常妊娠的3倍，并且使在孕34周前早产的危险性进一步升高[2]。

DeVivo等的研究也表明，母体妊娠早期TSH升高，即使是亚临床甲减，自然流产率也将显著上升。

Allan等的研究发现，TSH ≥6mIU/L的妊娠妇女胎儿死亡率明显高于TSH<6miu tsh="">10mIU/L的孕妇胎儿死亡率高达8.1%。

​女方促甲状腺激素偏高的症状

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺出现问题可能严重威胁人们的生命，例如甲状腺肿大是比较严重的疾病，对人体的外貌和精神都造成了巨大的打击。而促甲状腺激素偏高是孕期女性常见的甲状腺疾病，许多女性对此不太了解，下面就来看看促甲状腺激素偏高的症状有哪些表现吧。

症状表现：

1.促甲状腺激素偏高，提示有亚临床甲减或临床甲减可能。

2.亚临床甲减可无症状。

3.临床甲减可出现嗜睡、怕冷、毛发脱落及稀疏、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、月经不调、便秘腹胀等症状。

怀孕亚临床甲减会不会很严重

怀孕亚临床甲减这种现象会使得孕妇流产的几率增加，并且有可能因为亚临床甲减导致孕妇体内胎儿智力发育受到影响。所以女性朋友对于怀孕亚临床甲减这种现象应当引起足够重视。在怀孕之前如果已经知道自己家族内部成员具有甲状腺病史，则孕前最好做一个全面的身体健康检查，这样才能够提前知道自己是否适合怀孕。

其实怀孕过后出现亚临床甲减现象表现非常不典型，比如说：亚临床甲减的临床表现就常常没有特异性。许多病人，特别是年轻的女性病人，只是稍微感到乏力、没精神，有点发胖等，根本不会想到这是生病的表现。 并且这种情况发展速度很缓慢，不容易被人察觉。

怀孕过后出现亚临床甲减危害是比较大的，“亚临床甲减”可以增加人群的心血管事件的发病率;更为重要的是，“亚临床甲减”会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，新生儿智力下降。

由于怀孕后出现亚临床甲减现象症状不典型，所以不容易发现。如果提前掌握一些关于孕期下临床甲减的典型症状，则可以做到及时自查，及时发现疾病。孕期亚临床甲减比较典型的症状就是病人浑身感觉到软弱没力气，身体特别容易疲倦，总是爱睡觉，在工作的时候老是提不起精神，并且注意力不能很好集中。

亚临床甲状腺功能减退症症状解读

①心血管疾病的危险因素

由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，被广泛地认为是心血管疾病的危险因素，有研究发现，TSH水平每升高1mU/L，血清总胆固醇升高0.09～0.16mmol/L，而TSH与低密度脂蛋白胆固醇的关系在胰岛素抵抗的患者中更加密切，亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常，如血流介导和内皮依赖的血管舒张功能受损，最新的研究发现，亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的患病率较高。

②神经行为异常和神经肌肉功能紊乱

如抑郁，记忆力下降，认知障碍和多种神经肌肉症状等在亚临床甲减患者中多有发生，还可表现为骨骼肌异常，包括血清肌酸磷酸激酶和乳酸升高等，尽管甲状腺功能正常，亚临床甲减的孕妇的后代智力发育仍然减慢。

③对心肺功能的影响

心肌密度测定发现心肌存在异常;静息和运动状态下，亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响;在运动负荷下，心输出量，大动脉最大流量等下降，肺功能测定表现为肺活量下降等，亚临床甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲状腺功能正常者相比有差异，但是重要的是，这种差异是否产生严重的临床损害。

亚临床甲减和甲减有什么区别

首先，甲减又叫做甲状腺功能减退症，它是由于多种原因而引起的，由于病人的甲状腺激素合成、分泌不足所导致的，病人的全身代谢会降低，食欲减退、腹胀、皮肤干燥，怕冷，反应迟钝，记忆里减退等。

其次，亚临床甲减并不是甲减，病人的甲状腺激素维持在正常水平，在临床上，病人除了甲状腺肿大之外，并没有和甲减有关的其它症状。不过亚临床甲减如果不积极治疗的话，会发展为真正的甲减。

亚临床甲减一般来说不需治疗，病人可以吃一些药来抑制甲状腺肿大，可以腹胀甲状腺激素来治疗，效果不错，但这种药不能吃吃停停，一停药就甲状腺肿大又会复发，所以亚临床甲减也是特别烦人的。

饮食上，亚临床甲减的病人应该限制脂肪的摄入量，限制盐分的摄入量，多吃一些含有丰富优质蛋白的食物，比如牛奶、鸡蛋和瘦肉等，多吃一些蔬菜和水果。

亚临床甲减需要治疗吗

亚临床甲减是临床上十分常见的内分泌代谢性疾病，它表现为血清甲状腺激素水平正常但促甲状腺激素(TSH)水平升高。临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现多种类似临床甲减的症状如乏力、怕冷，只是程度较轻而已。近年随着TSH 检测方法的不断改进，临床上亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。随着临床上亚临床甲减患者的增多，很多患者都想知道，到底亚临床甲减是否需要治疗。

临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实是取决于TSH水平的高低。我们可以按TSH水平的高低，将亚临床甲减患者分成三类：

第一类亚临床甲减患者的TSH水平在3-5mIU/L，对于这一类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体( TgAb) 和甲状腺过氧化酶抗体( TPOAb) 阳性的亚临床甲减患者。

第二类患者的血清TSH水平在5.0-10mIU/L之间，这一类患者也是临床最多见的一类患者，对于这一类患者的治疗与否争议最大，对这类患者除定期监测甲状腺功能外，在以下这些情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗，这些情况包括：1. 怀孕或打算怀孕的女性患者，因为已经有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，母亲发生早产、流产等妊娠不良事件的比率较甲功正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会收到影响;2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解;3.临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻;4.患者自己强烈要求药物治疗;5. 根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗;6.两次血清检测TSH均大于8 mIU/L;7. 甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者根据更加容易转变为临床甲减;8.患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转;9.TSH的检测呈进行性增高;10.临床伴有不育、排卵机能障碍的患者;11.出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。

第三类亚临床甲减患者的TSH水平在10mIU/L以上，对于此类患者，临床上建议进行药物治疗。

总之，临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，由内分泌专科医生来决定，广大亚临床甲减患者千万不要道听途说，胡乱用药。

不同人群甲减的治疗标准不同

(1)儿童及青少年患者--正常儿童与青少年的促甲状腺激素普遍偏高，随着年龄增长有下降的趋势。当促甲状腺激素大于20mIU/L的亚临床甲减或伴有临床症状替代治疗有效的儿童患者可以予以治疗，小于10mIU/L可以随访观察。

(2)成人患者--处于正常高值的人群(促甲状腺激素2.5mIU/L-5mIU/L)以后更可能发展为甲状腺功能减退，对一般的成人患者，特别是抗TPOAb(+)的亚临床甲减患者，治疗的目的是把促甲状腺激素降到2.5mIU/L以下。

(3)妊娠女性患者--妊娠女性患者如果诊断亚临床甲减就应该给予治疗，妊娠前3个月建议控制在2.5mIU/L以下，保证母体的甲状腺激素有充足的供应，后6个月胎儿可以自己分泌部分甲状腺激素，建议控制在3.5mIU/L以下。

(4)老年患者--老年亚临床甲减患者的治疗目标定在促甲状腺激素为0.5mIU/L-3.0mIU/L，如患者年龄已超过85岁，则不提倡治疗。