股骨颈骨折需不需要住院治疗

股骨颈骨折需不需要住院治疗

股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要住院手术治疗。以前治疗技术有限，医疗设备缺乏，骨折后往往没有好的方法，多采用牵引+长期卧床的治疗方法。但本病的患者多数是老年人，受伤前多合并内科疾病，长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。而手术治疗可以获得骨折端的早期稳定性，能保证早期下床活动，从而降低卧床并发症的发生率;更为重要的一点是，手术治疗可以获得保守治疗难以达到的骨折满意复位，为骨折愈合奠定良好基础。因此，建议患者尽快住院手术治疗。

股骨颈骨折的原因有哪些

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，专家在给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。

老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。

目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。专家认为损伤机制可分为2种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击。②肢体外旋。在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

股骨颈骨折影像学表现

按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。

错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。

另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处;经颈型：骨折线位于股骨颈的中段;基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外;头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。

老人股骨骨折的治疗方法

股骨粗隆间骨折，如果身体条件允许最好手术，老年人最怕卧床，如果身体情况不好只能保守治疗，如片示，骨折位置不良，2周了复位有一定困难。这个位置长上有一定困难。如果对位良好，在不出现并发症的情况下，还是有长上可能的，就是时间长啊，老年人可能耗不起。最好再去好一点医院最好是三甲医院看一看。

目前对于老年人的股骨颈骨折有三种治疗的办法的。

1.牵引治疗。适应于骨折移位不大、身体素质较差。不能耐受手术的。但是长期的卧床引起的并发症很多，也很危险的。

2.骨折位置较好的。可以采用空心螺钉内固定的。有骨折不愈合的可能的。

3.骨折复位，带血官蒂的股方肌，缝匠肌等。或血管吻合。并内固定的。

4.人工关节置换手术。

年龄，身体素质，经济条件，个人观念等也是相关因素。

高龄长期卧床风险高，会出现其他合并症，股骨颈骨折对于高龄患者愈合率极低，应首选关节置换。如果身体条件允许，置换后允许进行一些简单的活动。能否经受手术，需要术前进行内科评估。

股骨颈骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，等待愈合，平均愈合时间为5-6个月;手术治疗是选用合适的金属钉对骨折部位进行内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合，适用于非嵌顿性无移位的股骨颈骨折，此类骨折不稳定，若不予手术内固定，日后骨折可能进一步移位，影响骨折愈合，移位的股骨颈骨折，需先行复位后再予金属钉内固定。

股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生率高不高

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高，特别是股骨颈头下型骨折、髋关节脱位等损伤可造成股骨头血运障碍，导致股骨头缺血性坏死发生率增加;

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折因致伤暴力大，股骨颈周围血供损伤更大，股骨头可能在受伤的当时就已经发生骨小梁压缩、塌陷，头内压力增加，进一步影响股骨头血供，因此更易发生股骨头坏死;

3、负重：过早弃拐活动造成股骨颈骨折端不稳定，出现骨折端的相对滑动，进一步加重血管损伤，是导致股骨头坏死的普遍原因;

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

股骨头骨折怎么治疗有效

1、股骨颈骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，等待愈合，平均愈合时间为5-6个月;

2、手术治疗是选用合适的金属钉对骨折部位进行内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合，适用于非嵌顿性无移位的股骨颈骨折，此类骨折不稳定，若不予手术内固定，日后骨折可能进一步移位，影响骨折愈合，移位的股骨颈骨折，需先行复位后再予金属钉内固定。

3、继续牵引，保持平卧体位，抬高患者小腿，并使脚尖朝上，足跟悬空，由骨科医生负责牵引，以保证牵引合理、到位。

4、预防褥疮，长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，容易发生褥疮。牵引期间，要每2小时帮助更换体位一次，夜间亦要每3~4小时更换体位一次。同时用50%酒精对受压部位进行按摩，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。

股骨颈骨折发生股骨头坏死高危因素

股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要手术治疗。

股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右;二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。

前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：

骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高;

年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死

目前，股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月，最长可达10几年。多数在骨折后2～3年内出现。

有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束，还应倍加注意，防止股骨头坏死的发生。骨折后2～3年应密切观察，定期复查X线片。

股骨头缺血后虽有细胞坏死，但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面：

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高;

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

骨折一般多久能好 各部位骨折愈合的时间

1、肢体骨折：锁骨骨折70日；肩胛骨骨折60；肱骨干骨折90日；尺骨干或桡骨干单骨折90日；尺桡骨双骨折120日；桡骨远端骨折90日；指、掌骨骨折70日；腕骨骨折130日；股骨颈骨折270日～365日；股骨干骨折120日；髌骨骨折120日；胫腓骨骨折120日；踝部骨折120日。

2、胸部骨折：一处肋骨骨折30日～40日；多根；多处肋骨骨折90日；胸骨骨折90日。

3、脊柱、骨盆部骨折：脊柱骨折120日；骨盆稳定型骨折90日～120日；骨盆不稳定型骨折120日～180日

4、颜面部骨折：鼻骨线状骨折30日；鼻骨粉碎性骨折需行手术治疗的60日；上、下颌骨骨60～120日。