膀胱的生理学

膀胱的生理学

膀胱平滑肌、膀胱括约肌及尿道括约肌与排尿动作有关。

平滑肌不同于横纹肌，横纹肌由体干神经支配，具有明显的运动神经纤维。平滑肌由自主神经系统双重膀胱在人体中的位置 神经支配，但未发现有真正的运动神经存在。平滑肌的收缩比较迟钝，但能持久，同时在神经切断以后，并不长期丧失它的紧张性。膀胱平滑肌的收缩是由尿液膨胀刺激引起的。

紧张性和收缩性是膀胱逼尿肌本身赋有的特性。这种特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活动的影响，也可能是血液中化学物质因素所造成。一般认为膀胱逼尿肌和膀胱颈部运动神经的作用是由副交感神经支配的。

正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。当尿量达到300~400毫升，膀胱内压升至60~70厘米水柱左右时，逼尿肌受到膨胀刺激，发生阵发性收缩。膨胀刺激的冲动，对平滑肌加强以后，排尿感觉由副交感神经感觉纤维，反映到脊髓反射弧，再由薄神经束传导到大脑中枢，随后高级排尿中心，将运动冲动，由降皮质调节束，通过盆神经、副交感神经输出纤维，到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩。排尿开始中间有一个潜伏期，当逼尿肌收缩时，所有膀胱各肌层，除基底圈外，均同时活动，但基底圈紧张性的收缩，仍能维持底盘扁平的形状。因此，膀胱颈仍然是关闭着的。在这一潜伏期间，内外纵肌层的收缩，对三角区肌的牵拉，使底盘开放，开始排尿。待膀胱近乎排空，仍有少量残余尿时，尿道旁横纹肌的收缩能打开底盘，使尿液排空。

此外，膀胱内容量与排尿感觉之间的关系还受精神因素和下尿路病变的影响。由于排尿活动在很大程度上受到意识的控制，在膀胱充盈不足时也能完成排尿动作，因此，在精神紧张时，通常有人表现为尿意频繁。正常人在每次排尿后，膀胱内并非完全空虚，一般还有少量尿液残留，称为残留尿。正常成人的残留尿量约10～15毫升。残留尿量的多少与膀胱功能有着密切关系。老年人残留尿量通常有所增加。残留尿量的增加是导致下尿路感染的常见原因之一。

膀胱肿瘤的治疗

膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，但仍以手术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析。膀胱肿瘤单纯手术复发率较高，为防止复发，术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀胱腔内灌注。 在预防复发的治疗期间应每3个月做1次膀胱镜检查。如果在随访期间出现肉眼血尿，要考虑复发的可能性，应随时提早作膀胱镜复查。同时也可定期作尿常规及尿脱落细胞作细胞病理学检查，若有复发可疑时，亦应提前作膀胱镜复查。 您好膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，但仍以手术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析。膀胱肿瘤单纯手术复发率较高，为防止复发，术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀胱腔内灌注。 在预防复发的治疗期间应每3个月做1次膀胱镜检查。如果在随访期间出现肉眼血尿，要考虑复发的可能性，应随时提早作膀胱镜复查。同时也可定期作尿常规及尿脱落细胞作细胞病理学检查，若有复发可疑时，亦应提前作膀胱镜复查。

腺性膀胱炎的原因是什么

1、感染或结石等的长期刺激。膀胱内的移行上皮，即膀胱黏膜受到细菌的感染或结石和异物的刺激，以及在残余尿液中某些物质的长期刺激下，膀胱黏膜上皮化生，基层细胞呈灶状增生，并延伸至固有膜，形成实性上皮细胞巢样的腺样结构，这种膀胱炎症即称为腺性膀胱炎;上皮细胞不断分泌黏液，并形成含有黏液的囊腔，这种膀胱炎被称为腺型囊性膀胱炎。

2、由胚胎器官发育形成。部分内胚层的肠上皮细胞残留在膀胱中可发育形成移行上皮下结缔组织内的肠上皮样腺体。从胚胎学上考虑，膀胱与直肠共同起源于原始泄殖腔，腺性膀胱炎的膀胱内腺体在形态学上与正常肠腺很相似，这些腺体可能是胚胎剩余发展而成。

3、与人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关。腺性膀胱炎具有乳头状和滤泡状增生、上皮细胞内空泡样病变等特点，这些特征与人类乳头瘤病毒感染的病理特征相似，特别是上皮细胞内空泡样变，被认为是人类乳头瘤病毒感染的特征性病理征。

4、其他。还有个别报道认为腺性膀胱炎与维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等有关。

噪声的生理学

凡是妨碍人们正常休息、学习和工作的声音，以及对人们要听的声音产生干扰的声音。从这个意义上来说，噪音的来源很多，如，街道上的汽车声、安静的图书馆里的说话声、建筑工地的机器声、以及邻居电视机过大的声音，都是噪声。

从总体讲

噪声由物体振动产生。

通讯领域

干扰信号传输的能量场，称为噪音。这种能量场的产生源可以来自内部系统，也可以产生于外部环境。

膀胱癌怎么治疗好

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，大家一听到恶性肿瘤，就认为无药可救，专家表示，膀胱癌只要及时采取正确的治疗方法，就有可能治愈。患者一定不能失去治疗的信心，那么，膀胱癌怎么治疗好呢?

一治疗膀胱癌首先可以采用外科手术治疗

外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

二放射治疗膀胱癌

膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。

三介入放射治疗膀胱癌

介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II-IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

四化疗

膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等膀胱癌能否治愈。

1、膀胱内灌注化疗适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

2、全身联合化疗膀胱癌能否治愈全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。

温馨提示：膀胱癌不及时治疗会危机生命，患者一定要引起重视，在日常生活中一旦发现膀胱癌变，要及时到医院进行检查治疗，听从医生嘱咐，进行科学有效的治疗，千万不可盲目用药，以防病情恶化。

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病

膀胱子宫内膜异位症是一种很少见的子宫内膜异位症，约占子宫内膜异位症的1%。异位的子宫内膜累及膀胱逼尿肌全层称为膀胱子宫内膜异位症,又称为膀胱逼尿肌子宫内膜异位症。膀胱子宫内膜异位症多为单个病灶,约90%位于膀胱后壁和顶部,个别位于输尿管入口的下方,病变呈结节状,主要由纤维组织、平滑肌组织和呈岛状或串状分布的子宫内膜腺体及基质构成，较少侵犯输尿管口。其病因及发病机制尚不明确，主要有经Ifil逆流学说、苗勒氏管化生学说以及子宫腺肌症侵犯膀胱学说。膀胱子宫内膜异位症可能有两种来源：①膀胱表面的种植病变从浆膜层向深处浸润;②阴道或宫颈病变的直接蔓延。

膀胱子宫内膜异位症可分为内在型(病变累及逼尿肌)及外在型(病变仅累及膀胱的浆膜表面)，其中膀胱内在型患者约50%有盆腔手术史，但也有无盆腔内病变及盆腔手术史的孤立型子宫内膜异位症的情况。子宫内膜异位症发生机理尚未明确，目前有三学说：①1889年Iwanoff提出的体腔上皮化生学说;②移植学说，包括经血逆流学说、淋巴播散学说、血行播散学说、医源性播散学说;③胎生上皮由来学说(来源于苗勒氏管残迹)。发生于膀胱的子宫内膜异位症内在型者多表现为与月经周期密切相关的尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛等，另外，1/3有较严重的经期血尿，经期过后症状缓解或部分缓解。病变位于输尿管开口附近者可导致肾盂积水，表现为患侧腰腹疼痛或高血压，能使25%-43%的肾脏功能丧失。外在型者可无明显尿路刺激症，仅表现为经期相关的下腹胀痛或压迫感。膀胱镜及腹腔镜是诊断膀胱子宫内膜异位症的有效方法，但确诊需依靠组织病理学检查。

膀胱子宫内膜异位症常表现为周期性尿频、尿痛、血尿三联征，有的仅为下腹不适，血尿可以是肉眼或镜下血尿，症状常在月经来潮之前出现，持续至月经结束，呈周期性发作。若异位粘膜未累及膀胱粘膜层，则血尿很少见。

诱发膀胱癌原因有什么

1、腺性膀胱炎是良性病变，局部病理改变暂不需处理，但要定期随访。尽管多数学者认为病检发现Brunn’S细胞巢就可诊断为腺性膀胱炎，就病变本身而言，仍然认为是一种良性病变，可不作处理，但必需定期进行膀胱镜复查，一旦出现增生或变异时则应作出处理。

2、腺性膀胱炎是一种癌前病变需积极处理。腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时期可能是静止的，但它有恶变的趋势。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、黏液腺癌的报告。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。膀胱内局部病变的处理要根据患者的临床症状、病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的方法。如灌注化疗、手术治疗、放疗等。

憋尿的介绍

尿是人体代谢产生的废物之一。它95%～97%是水，3%～5% 是固体物。固体物主要包括电解质和非蛋白氮。电解质中，以氯、 钠、钾三种离子较多;非蛋白氮化合物，以尿素为最，这些化学元素 都是人体所不能利用的，尿生成于肾脏，蓄存在膀胱。物质在体内经过分解代谢后，各部 分组织产生的终末产物便相继汇集于血液，随血液流经各排泄器官时 排出体外。当血液流经肾脏时，肾脏便将其以尿的形式由输尿管注入 膀胱，然后排出体外。正常人排尿时，不急不频，不痛不痒;排完后有舒适轻松的感觉，每昼夜排出尿液1000～2000毫升。膀胱蓄存尿液的容量是有一定限度的。正常成年人膀胱内尿量达 150 ~ 250毫升时，才开始有尿意;尿量达250～450毫升时，就引起排尿活动，此刻，膀胱尚无不适之感，所以，生理学上就将这个数字 称做“膀胱生理性容量”。平日，膀胱中的尿液一旦超过了这一生理 性容量，就会使膀胱内压力升高，膀胱壁扩张，从而使腹部产生一种 胀迫不适之感，甚而疼痛和心烦意乱。所以，一般人多能控制在这个 生理性容量以内排尿，所谓“忍尿”，就是膀胱中蓄存的尿液超过了“膀胱生理性容 量”，却有意识地忍而不排。

膀胱炎护理

1、勤换内裤，常清洗。注意会阴部清洁，注意性交卫生。

2、每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。

3、注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。

4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。

5、慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周。

膀胱癌肾癌防治知识问答

1.

问：膀胱癌的发病率是多少?有性别、年龄的区别吗?

答：在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。

膀胱癌男性发病率为女性的3~4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性可能与吸烟习惯、职业因素有关，性激素亦可能是原因之一。

膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。

2.

问：膀胱癌的发病因素有哪些?

答：膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有外在的环境因素，又有内在的遗传因素。

在环境因素中，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%~50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。但并不是说所有接触化工这些行业的人都会得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因还有待医疗界进一步的研究证实。其他可能的致病因素还包括慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发剂等。

在遗传因素中，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。

慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与肌层浸润性膀胱癌的发生密切相关，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。

3.

问：膀胱癌分为哪几种病理类型?

答：膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%~7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<2%，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌。按照癌细胞恶性程度的高低，病理医生可以给以高分化或低分化的评分。

4.

问：怎样判断膀胱癌的临床分期?

答：膀胱癌的分期指肿瘤浸润膀胱壁肌层深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数。目前普遍采用TNM分期法，分为非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1) 和肌层浸润性膀胱癌 (T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。