汗斑如何诊断

汗斑如何诊断

汗斑又称汗斑，为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染。皮损有糠秕样鳞屑，色素减退或增加。皮损直接镜检见典型汗斑菌丝即可确诊。

皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为汗斑的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。一般皮损以着色性斑及(或)脱色斑为主，可有痒感，出汗后更为明显。

一、临床上根据皮疹形态可分4型

1、花斑型：初起呈淡褐色，表面发亮，以后出现色素减退。由于新旧皮损混在一起，而呈花斑状。

2、毛囊型：损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。

3、白斑型：除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。

4、斑片型：此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。

二、汗斑疾病特点

1、好发季节：夏秋炎，热季节多发。

2、好发部位：汗斑好发于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和颈部，有时也可波及面部。

三、汗斑皮疹特点

黄豆大的圆形或类圆形斑疹，表面覆盖淡褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑。皮疹开始时呈细小斑点，多在毛囊口周围，随后逐渐扩大形成大小不一、颜色从淡白至深褐色不等的斑片，其上可见细小糠秕样鳞屑。皮损随时间的延长而发展，日久可形成色素脱失的斑点，不容易消退。汗斑一般很少有炎症反应，这是因为真菌只寄生于皮肤角质层内的缘故。皮损活跃时，偶而也可有痒感。

四、自觉症状

自觉轻微。

五、毛囊性斑丘疹或脓疱样损害糠

1、组织病理：病理切片PAS染色对糠秕孢子菌性毛囊炎有诊断意义。

2、实验检查：皮屑直接镜检可见汗斑的菌丝及芽孢，Wood氏灯下可见黄褐色荧光。

妊娠斑诊断详述

妊娠斑的鉴别诊断：

1、雀斑：雀斑(Ephelis,Ephelides,Freckles)是常见于面部较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑点，为常染色体显性遗传，尤以夏季重，病变的发展与日晒有关。

2、老年斑：老年斑呈褐黑色，直径大多在1毫米至10毫米之间，大小不等，大的斑点直径可达2-3厘米，多数不高出皮肤，有的大斑(痣)也可以高出皮肤，呈扁平状。它由脂褐质色素构成，好发于老年人的面部、手背、小腿、足背、躯干等平常裸露的皮肤上。人们习惯称之为“寿斑”，医学上则称为老年性色素斑(痣)。老年斑不仅存在于皮肤，而且可出现于心脏、血管、肝脏和内分必腺等处，影响着各脏器正常功能。因此，对于老年斑，切不可掉以轻心。

1.防晒：色斑最怕日晒。日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多皆可促发色斑，并使其加剧。甚至室内照明用的荧光灯也因激发紫外线而加重色斑，所以可以认为色斑是一种物理性损伤性皮肤病。日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多，色斑形成。夏季日晒充足，色斑活动频繁，斑点数目增多，色加深，损害变大;冬季日晒较少，斑点数目减少，色变淡，损害缩小。由此可知日晒是色斑发生的一必需因素，所以患者应尽量避免长时间日晒，尤其在夏季。

2. 防止各种电离辐射：包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。

3.慎用各种有创伤性的治疗：包括冷冻、激光、电离子、强酸强碱等腐蚀性物质，否则容易造成毁容。

4.禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”，因为副作用太多。

5、戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

6、多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、柠檬、猕猴桃等。

7、注意休息和保证充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮肤变灰黑。

8、保持良好的情绪。精神焕发则皮肤好，情绪不好则会有相反的作用。

9、避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。吃得越多，老化会越快，引致黑色素分子浮在皮肤表面，使黑斑扩大及变黑。

外阴白斑与易混疾病的鉴别诊断

外阴白斑需要与神经性皮炎的鉴别诊断

1、从组织病变上鉴别

外阴白斑属角质层组织病变，而神经性皮炎属于角化过度样组织病变。

2、从发病部位上鉴别

外阴白斑主要发生在阴道黏膜、小阴唇内侧或外侧、阴蒂、大阴唇内侧等部位，呈白色皮损状态。而神经性皮炎主要发生在大阴唇内外侧、小阴唇内外侧、阴阜部、肛门周围、阴蒂、会阴等部位，以灰白色斑块为主。

3、从炎症浸润上鉴别

外阴白斑患者病灶处真皮上部的淋巴细胞、浆细胞都会发生弥漫性浸润，且仅有浸润部位的皮肤弹力纤维减少。而神经性皮炎患者病灶处皮肤的表皮下淋巴细胞一般会出现致密的带状炎症浸润。推荐阅读：有效治疗外阴白斑的偏方有哪些

4、从病灶皮肤各层的变化上鉴别

外阴白斑患者病灶处皮肤的颗粒层有增厚现象，而棘层不规则肥厚样皮突延长有间变和角化不良现象，真皮层上部的结缔组织会变性。神经性皮炎患者病灶处皮肤的颗粒层是相当肥厚的，而棘层有肥厚皮突延长现象，真皮层一般无变化。

外阴白斑与扁平苔癣的鉴别诊断

1、从炎症浸润上鉴别

扁平苔癣患者病灶处表皮下淋巴细胞会发生致密的带状浸润感染性炎症。外阴白斑患者病灶处真皮上部的淋巴细胞、浆细胞都会发生弥漫性浸润，且仅有浸润部位的皮肤弹力纤维减少。

2、从发病部位上鉴别

扁平苔癣大多发生在阴道前庭或小阴唇部位，常合并口腔和皮肤皮疹，一般呈多形性扁平的白色丘疹，可融合成白色斑片。

3、从组织病变上鉴别

扁平苔癣属于角化过度样组织病变。

4、从病灶皮肤各层的变化上鉴别

扁平苔癣患者病灶处皮肤的棘层呈不规则肥厚状，基底层会发生广泛的液化变性，而真皮层上部结缔组织会有水肿出现。外阴白斑患者病灶处皮肤的棘层有不规则肥厚样皮突延长，基底层可能有点状液化现象且排列不整齐，真皮层上部的结缔组织会变性。

外阴白斑需与其他皮肤白色变疾病的鉴别

1、与外阴白化病相鉴别

外阴白化病是一种遗传性疾病，多在全身发作，但也可能仅在外阴局部出现白斑症状，与外阴白斑不同的是，白化病引发的局部白斑大多无瘙痒等自觉症状，且活检除表皮色素消失以外，一般无特殊病变。

2、与白癜风相鉴别

白癜风患者外阴部出现的发白区域，一般界限分明，且皮肤表面较为光滑润泽，质地完全正常，无任何瘙痒等异常症状。另外，白癜风虽然常在外阴处发病，但其特点较为明显，白斑多呈乳白色，且大小不一，多发生在大阴唇和小阴唇上，阴毛也会随之变白，与上述外阴白斑有很大区别。

3、与白塞病相鉴别

白塞病的主要症状为阴部溃疡，且常伴有眼部、口腔的病变，也被称为眼、口、生殖器综合征，中医称之为狐惑病，与外阴白斑应认真鉴别。

萎缩性外阴白斑的诊断

1、萎缩型外阴白斑诊断症状

Ⅰ期萎缩型：外阴白斑诊断症状不明显，部分患者有轻度瘙痒，无白色病变出现，外阴有不容易被肉眼发现的萎缩。

Ⅱ期萎缩型：典型的外阴白斑诊断症状是外阴有轻度肉眼可见萎缩，一般从大、小阴唇，阴蒂开始。因萎缩可有外阴干燥，性生活不适等感觉。

Ⅲ期萎缩型：外阴白斑诊断很严重。外阴大阴唇扁平，小阴唇消失，阴蒂萎缩变小或粘连。尿道口萎缩，严重外阴白斑诊断症状会出现小便失禁，阴道口萎缩，性生活困难。

2、增生型外阴白斑诊断症状

外阴白斑诊断症状主要是外阴瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，晚间瘙痒加剧，常因骚抓可引起红肿和溃破，外阴白斑诊断症状可有烧灼等不适感。外阴白斑病变区皮肤出现角化增生，外阴皮肤局部出现轻度色素减退，成点状或白色小丘疹样，外阴白斑诊断症状表面呈霜样白变。角化层反复脱落，或因搔抓引起外阴虹肿、水肿、皲裂、溃破糜烂，外阴白斑诊断症状可有瘙痒伴随疼痛感觉。

3、混合型外阴白斑诊断症状

外阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到Ⅱ期后期至Ⅲ期，一般外阴白斑诊断的症状会出现两种类型混合症状。

结节性红斑诊断鉴别

诊断

有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。

中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。

中医辩证分型：

1.湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。

辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。

2.湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。

辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。

鉴别诊断

1.硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。

2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。

3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来看，可能是同一个疾病的不同临床类型。

4.结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。

外阴白斑诊断并确诊的依据

一、辅助检查：外阴白斑诊断可以多点活检送病理检查，确定病质，排除早期肿瘤变。

二、病史：外阴奇痒，阴蒂部最重，夜间加重影响工作与睡眠。这是外阴白斑诊断依据。

三、体格检查：外阴色素减退或脱色变白，由于病变类类型不同，外阴白斑诊断症状有别。

1、增生型外阴炎：外阴白斑诊断包括神经性皮炎，外阴可见增厚退色的斑块，四周皮肤充血，可有皲裂或搔抓所致的溃破。

2、萎缩型外阴炎：外阴白斑诊断包括外阴干枯及萎缩性硬化性苔癣，前者皮肤变薄，纹理消失，小阴唇消失，阴道口狭窄、紧缩，痛并有瘙痒后者有白色斑块，皮肤变薄光亮，小阴唇消失，阴蒂四周紧缩伴阴道口狭窄的外阴白斑诊断症状。

多形红斑诊断鉴别

1.急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。

2.局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧，口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象，皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。

黄褐斑诊断标准

黄褐斑的鉴别诊断：

1、黄褐斑与雀斑的区别是，黄褐斑是后天形成的，而雀斑是受遗传控制的。黄褐斑是发生在面部的色素增生性皮肤病，一般女性患者较多。黄褐斑的皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。雀斑是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为面部的一种黄褐色或淡黑色斑点，日晒后加重。

2、咖啡牛奶斑是出生时即存在的淡棕色斑块，颜色深浅受日晒影响不大。

我国制定的临床诊断标准：

①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③主要发生在青春期后，女性多发;④病情有一定季节性，复重冬轻;⑤无明显内分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着;⑥色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

多形红斑诊断鉴别

根据临床表现进行诊断：

1.急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。

2.局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧，口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象，皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。

黄褐斑诊断鉴别

诊断

根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断。

中医病机和辨证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病，辨证分型如下：

1.肝肾阴虚型

主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳，妇女常有月经不调或其他慢性疾患，舌苔薄白，脉弦细或沉细。

辨证：肝肾阴虚，气血失和。

2.肝郁气滞型

主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠，脉弦滑或细弦。

辨证：肝郁气滞，气血失和。

鉴别诊断

雀斑：生在脸部，但也有可能生在身体或四肢，皮损的形状是点滴状，碎石样不规则的斑点，有点像雀卵，所以名为雀斑。

老年斑：生于脸部或身体任何部位，表面深褐，略突出于皮肤表面，摸上去会有粗糙的感觉。

黑皮症：黑皮症是因粗劣的化妆品，特别是胭脂，粉底等含红色颜料对皮肤刺激，经常化妆的人，一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水，虽然每日洗脸，仍免不了色素沉淀，再加上按摩刺激与日晒，容易导致黑皮症。

Riehl黑变病 好发于前额，颧部，颈部，色斑上有粉状鳞屑。

艾迪生病 弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部，乳晕，外生殖器等处，有全身症状，如乏力，低血压，体重减轻等。

Civatte皮肤异色症 萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

皮肤白斑诊断鉴别

诊断

不要认为皮肤白斑就是白癜风。皮肤白斑涉及许多皮肤病，它可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一个症状。发现皮肤白斑要到医院就诊明确诊断。

一、白癜风基本诊断要点：头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白斑面积逐渐扩大，数目增多。白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。

鉴别诊断

二、白癜风需与以下疾病鉴别：

1、贫血痣：限局性色素减退斑，而并非色素脱失。自幼发病，无扩大趋势，用力摩擦皮损，局部不发红，而周围正常皮肤发红。

2、斑驳病：为常染色体显性遗传病，皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可发疹，皮损大小不随年龄增长而变化，部分病人还可合并有其它发育异常。

3、无色素痣：出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑，持续终生不变。组织病理示黑素细胞数目正常或减少、黑素体大小和功能正常。

4、特发性滴状色素减退和老年性白斑：前者为多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径2~6cm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。后者常见于老人，主要见于胸、背、四肢，为豆大圆形白斑，稍凹陷，散在分布，不融合。

5、粘膜白斑：唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

6、花斑癣：婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。

7、单纯糠疹：多见于儿童，好发于面部，圆或卵圆，常见于1～3个减色斑，皮损为淡白或灰白，上覆少量糠状脱屑，边缘不清楚，无周边色素加深的特点。或有微痒，多发于春季，亦可见于初夏或冬季。

8、白化病：本病是先天性非进行性疾病，常有家族史，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失。幼年发病，既不扩大、亦不消失，皮损周围色素并不增多。

9、盘状红斑狼疮：特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。

外阴白斑的诊断检查方法有哪些

一、病史：了解病史是外阴白斑诊断中一个重要环结，主要了解外阴的瘙痒性况及部位，如外阴奇痒，阴蒂部最重，夜间加重等，严重影响工作与睡眠。

二、体格检查：由于外阴白斑在临床上可以分为多种类型，因此，外阴白斑诊断中体格检查也要分为多个方面来检查：

1、增生型：包括神经性皮炎，外阴可见增厚退色的斑块，周围皮肤充血，可有皲裂或搔抓所致的溃破。

2、萎缩型：包括外阴干枯及萎缩性硬化性苔癣，前者皮肤变薄，纹理消失，小阴唇消失，阴道口狭窄、紧缩，性交痛并有瘙痒后者有白色斑块，皮肤变薄光亮，小阴唇消失，阴蒂周围紧缩伴阴道口狭窄，典型者病损如卷烟纸，延伸至肛门呈锁孔状。

3、混合型：以上两种混合存在，既有萎缩又有增厚退色的斑块。

三、辅助检查：辅助检查可以帮助患者更精确的诊断外阴白斑，同时还以发现外阴白斑的潜在威胁，多点活检送病理检查，确定病变性质，排除早期癌变。

儿童牙菌斑诊断

1、牙周袋形成

由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图2～6。

2、牙周溢脓

牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：

3、牙齿松动

由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。

4、牙周胀肿

当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

5、龈炎

主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯，光亮，点彩消失，龈质粉软脆弱，缺乏弹性，龈探诊易出血，局部有牙垢或牙结石存在。

6、龋病

俗称“虫牙”，这里的“虫”指菌斑中的细菌。牙菌斑牢固地附着在牙面上，细菌摄入唾液中的糖，分解糖产酸，这些酸会破坏牙齿，最终成洞。

汗斑的诊断

根据其临床表现，分布于胸部，背部，腋下，上臂等处的色素减退或色素沉着半片，散在或融合，上有糠秕状脱屑，皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的菌丝或圆形孢子，本病的诊断不困难。有时皮损在滤过紫外灯下呈黄色荧光，对诊断更有帮助。[3]

本病需与白癜风，贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。