如何诊断青光眼
如何诊断青光眼
对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于24mmHg为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于8mmHg为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于5mmHg也为病理性眼压。下一步检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值常表现为：病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值C/D表示陷凹大小。C/D大于0.6 或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄，常伴有盘沿的宽窄不均和切迹，表示盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是早期诊断指征之一。
视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤，临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。
通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数C值。C值小于0.1为病理性，压畅比P0/C大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。
继发性青光眼的诊断，首先有眼部或全身病变，当然还有高眼压和视神经损伤。通过房角镜检查，了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍，以诊断是继发性开角型青光眼抑或闭角型青光眼。
怎样才能降低青光眼的治疗费用
实施个性化综合诊治模式可大大降低患者的治疗费用：
由于青光眼的早期诊断难，通常一经诊断，患者的视力大都50%以上受损，甚至有些已经致盲。为了提前诊断青光眼，尽早进行治疗，极大的挽救患者视力，葛坚教授及其团队从5年前开始研究，并运用“个性化综合模式”对患者进行诊治。“个性化诊治模式主要运用整合图像分析技术、激光治疗、白内障超声乳化吸除术、引流管植入术等结合，与传统单一的治疗模式相比，有效提高了青光眼的早期诊断率与治疗成功率，降低了青光眼的致盲率。”据了解，个化性的综合诊治模式可提前3-5前诊断出青光眼。
青光眼不仅诊断难，治疗也比较难，如果可以早发现、早治疗，是可以有效阻断或延缓患者的失明进程的，同时还可以为患者节省不少治疗费用。
青光眼的致盲率很高，100个青光眼患者中，50人单眼失明，20人双眼失明。如果早期发现，可能用一种药就可以有效的控制眼压，控制病情，如果中晚期才发现，可能就需要二种或三种以上的药物，甚至需要手术治疗，青光眼早诊治节省的费用是可想而知的。另外，青光眼造成的视力损害不可逆，造成的损失如果以金钱来衡量，是没办法计算的。
诊断青光眼不能单纯看眼压
首先，青光眼是一种视神经病变。神经组织损伤后很难恢复，因此青光眼引起的视功能的损害是不可逆的，所以青光眼的早诊断早治疗尤为重要。其次，青光眼会有视野缺损。视野，通俗一点儿讲就是我们所说的余光。而余光出了问题，很容易被人忽视。所以，很多青光眼病人在早期可能没有任何自觉症状。再次，眼压升高只是青光眼的危险因素之一，并不是诊断青光眼和判断治疗效果的唯一标准。也就是说，眼压高可能不是青光眼，眼压正常也可能是青光眼，有的人眼压维持得很好但病情仍在进展。
晚上看灯出现彩虹样的条带，要警惕患上了青光眼
出现什么症状就一定要去看病了?
如果有剧烈的眼胀痛伴有恶心呕吐，不用说，您一定要去医院就诊了。但要注意，有些老年人眼痛不明显，只表现为恶心呕吐等消化道症状，可能把急性闭角型青光眼误诊为急性胃肠炎，耽误治疗。如果有眼睛胀痛、头痛、视物模糊，特别是在黑暗的地方看东西之后或在情绪激动后出现，能够自行缓解，或者晚上看灯出现彩虹一样的条带，要引起警惕，这也是闭角型青光眼的表现。
有时候，青光眼的症状很轻，可能只有轻微的眼胀不适。还有很多时候，青光眼可以没有任何症状，多是通过体检或看其他眼病的时候偶然发现的。所以如果您已经超过40岁，年轻时有远视眼或高度近视，或有糖尿病，我们建议您每年进行一次眼科检查，包括常规的视力、眼压、裂隙灯检查和眼底检查。
青光眼患者一定要定期复查
青光眼一旦确诊，就是终身疾病，需要终身随诊。最理想的状态，就是诊断时已经有的视神经损害，通过随诊和治疗保持不变，不出现更进一步的视神经损害。青光眼的治疗中，稳定就是最大的胜利。这里所讲的稳定并不是单纯指眼压，而是包括视神经和视野在内的眼结构和视功能的稳定。
青光眼为什么容易误诊
主要为青光眼症状早期不明显，及时出现了明显的症状也会以为是其他眼部的疾病。青光眼治疗需要患者的准确诊断。青光眼是一种常见的眼病，也是最容易造成失明的眼部疾病之一。对于青光眼的“声东击西”之“计”，第一要有预料，有防备，特别对老年人，有头痛脑涨时，要考虑有无眼病。第二，要及时识别，在观察躯体症状时，不可忽视眼科症状，经过检查识破假象，查明“真凶”，解除险象。除了医生要注意外，患者自己也应掌握这方面的基本知识。同时，要注意保护眼睛，特别是晚上不要用眼过度，看电视不要连续时间太长，保持心情舒畅，避免急躁、暴怒，以防止青光眼的发生。
急性闭角型青光眼的躯体症状有头痛、眼睛剧痛或胀痛、虹视、恶心、呕吐，有的还有腹痛、腹泻或便秘等。虽然有眼部症状，但往往被忽视。有时，只根据其躯体症状，误诊为感冒或肠炎等，错过了青光眼的最佳治疗时机，甚至会造成失明。
青光眼是一种常见的致盲眼病，分原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼三大类。原发性青光眼中又分为闭角型青光眼与开角型青光眼。在我国老年人中常见的为急性闭角型青光眼。其发病特点是发病急，但眼科症状却不太明显，特别是它惯用“声东击西”的“诡计”，病在眼上，症状却表现在躯体的其他部位。容易造成误诊、误治。
发现眼睛胀痛、虹视、视力下降等症状，就应当到眼科检查，排除眼科疾病。眼科诊断青光眼并不难，有三大表现：一是眼压明显增高，正常人眼压20毫米汞柱，而青光眼患者的眼压达到50~80毫米汞柱，用手指抚摸眼球坚硬如石。二是有虹视现象，即看灯光时出现五彩缤纷的彩虹。三是视物模糊，视力下降，角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。发现上述情况后应立即治疗，降低眼压。但饕物只能暂时缓解症状，不能阻止复发。
眼压高一定是青光眼吗
眼压偏高和青光眼有什么关系?
眼压，顾名思义就是眼球内的压力。首先，正常的眼压范围有必要让大家知道，10mmHg～21mmHg属于正常眼高参考值范围。有些人双眼眼压有差异，一般情况下，只要不超过4mmHg都属于正常。诊断青光眼，不能单看眼压，还需要观察眼底和视野的改变来进行综合判定。
眼压高并不就等于是青光眼，但需要注意的是眼压高的人群比正常人发生视神经损害，患青光眼的风险更高。
在临床上还没有绝对安全眼压界限，虽然有人眼压维持在正常范围内，但仍有视神经的改变;而有人眼压比较高，但视神经一直都比较正常。眼压高，仅是造成青光眼的原因之一，它是唯一可测量与控制的。
青光眼有两个特点：高眼压和视神经功能损害。有些眼压高的患者可能一生也不会出现视神经病变;而一些处于正常眼压值的人，也可因为其它原因导致青光眼的发生。
大动肝火易遭青光眼侵袭
青光眼与情绪波动特别有关联，比如股市波动，无论上涨或是下跌都会造成人的心态大喜大悲，这对青光眼患者都不是好事，一不小心就会被起伏的情绪“偷走”了视力。另外，青光眼还喜欢“声东击西”，老年人经常头疼脑涨、胃肠不适，很可能就是闭角型青光眼在作怪。
脾气暴躁的人患青光眼吗?青光眼有何诱发因素?
专家：而青光眼与情绪波动特别有关联，比如股市波动，无论上涨或是下跌都会造成人的心态大喜大悲，情绪剧烈起伏，这对青光眼患者都不是好事。我曾经遇到过这样一位高度近视患者，她平时喜欢炒股，可不料股市有风险，由于不堪承受压力，她青光眼骤然发作。
但是很多时候青光眼在发病早期无任何特异症状，病情发展缓慢，直到出现视力受损时，才会去医院眼科看病，但此时往往已进展到晚期阶段。尤其对于急性闭角型青光眼患者来说，早期症状可表现为头痛、虹视、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等，很容易被误诊为感冒或肠炎。我就接诊了不少患者，误以为自己是患上了消化系统疾病而延误了病情，等出现严重症状后才到医院眼科进行治疗，很多时候已经无法让损伤的视力得到恢复。
其实，诊断青光眼并不难：一是眼压明显增高，持续性头痛，手指触摸眼球坚硬如石;二是晚上看白炽灯时，灯的周围会出现彩虹一样的彩圈;三是视物模糊、视力下降、角膜水肿。老年人要学会识别，同时要注意保护眼睛，特别是晚上不要用眼过度，看电视时间别太长，尤其是在夏天还要避免自己的情绪失控，保持心情舒畅。有青光眼的患者，在出现上述情况时，应及时将病情告诉医生，提供医生最直接、有用的诊断线索，让医生在第一时间了解、把握病因，进行诊断、治疗。
建议青光眼患者可在病历上的既往病史处写上“青光眼”，如此一来也可帮助医生避免将青光眼早期症状和普通的胃肠道疾病混淆。如今，世界卫生组织己经把青光眼列为难治性致盲性眼病，如果不能及早诊断治疗，花再多钱也无济于事，所以早期的诊断与治疗至关重要。
如何判断是不是青光眼
在青光眼早期眼压常不稳定一天之内仅有数小时眼压升高因此测量24小时眼压曲线，是早期青光眼诊断的方法。眼底改变，视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一，早期视盘可无明显变化，随着病情的发展视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷视盘，邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此可作为开角型早期青光眼诊断指标之一。
家族史也是青光眼诊断方法，家庭成员有青光眼病史并自觉头痛眼涨视力疲劳，特别是老花眼出现较早者或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。青眼病除了属于该病的症状影响了患者的生活外，如果处理不当，还会导致更加严重的并发症，如急性闭角青光眼。
上面介绍了一些可以用作判断青光眼的常见症状，这里还要说一下，有的时候青光眼患者可能会因为眼压升高，而导致患者的迷走神经受到刺激，这个时候有可能因为这种刺激出现呕吐恶心现象，这也是青光眼的典型表现之一，另外一些中年妇女，有可能因为精神刺激而诱发青光眼。
双眼眼压差别大，是否有问题
人眼压统计学正常参考值范围是10~21mmHg, 眼压曲线的单眼波动幅度和双眼对称差异均≤4 mmHg。也就是说人的双眼眼压是有差异，≤4 mmHg是正常的。
所以眼压有时候是左眼偏高，右眼正常，有时候又是相反的，只要不超过4mmHg都是正常。
如果双眼眼压差异较大还要看当时有没有测量眼压的影响因素，另外诊断青光眼不能只看眼压还要有眼底和视野的改变，进行综合判定。
电脑族体检时最好测眼压
据了解，眼球的内容物作用于眼球壁的作用力称为眼压，就像血管内的压力叫做血压一样。正常的视功能有赖于正常眼压的维持，正常范围的眼压可维持眼球的稳定，保持良好的眼的光系统的光学质量和保证眼内的正常代谢过程。正常人的眼压为10 mmHg-21mmHg，眼压>24mmHg或<8mmHg为异常，分别为高眼压和低眼压。在病理下，眼压过高或过低都会不同程度地损害眼的组织和视功能，尤其以眼压过高为甚。 因此，眼压是眼科检查项目中重要的一项，其值的高低关系到眼的视功能。
白领一族长期使用电脑，容易导致眼压升高，患上“青光眼”的风险增大。但眼压不是诊断青光眼的唯一因素，不能机械地以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明，眼压还在正常范围内，称之为“低眼压性青光眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏，我们称之为“高眼压症”，这类人只有10%发展为青光眼。
正确诊断青光眼的方法具体是什么
对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。
其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常。视盘沿变薄，常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维数量减少。视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。
视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。
眼底镜检查通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性，压畅比(Po/C)大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。
急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病，急性青光眼发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆，需要鉴别。
如何才能正确诊断青光眼疾病
对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。
其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。
视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。
通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性，压畅比(Po/C)大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。