角膜移植术有哪几种术式

角膜移植术有哪几种术式

板层角膜移植术：是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。

穿透性角膜移植术：是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

人工角膜移植术：是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。

角膜移植后遗症是什么

单论移植的角膜本身没有任何副作用，理论上可以保持一辈子。

但是配合的用药可能带来副作用。

同时要看是移植前眼部什么样的情况。以及做哪种移植术，才能确定是否术后的整体效果有无后遗症，保持多久。

比如举个例子：

要是碱烧伤后的角膜移植,则具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。

但在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。

在烧伤后，变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳，穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉，对新生血管，用β射线照射，总量400～420γ;或氩激光击射使之萎缩。照射半年后，先作改善基地的板层角膜移植术，使角膜厚度趋于正常。

在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼，更应慎重从事，在具备上述条件时，尽量作板层全角膜移植术。应采用新鲜角膜材料，保留上皮，用极细缝线，术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼，以期获较好效果。

近视手术的后遗症

激光矫正手术的安全性和医生的操作经验、设备有关。手术并不是零风险，主要要避免两个术后并发症。任何角膜做手术有伤口，就会有感染的机会。导致近视眼手术后遗症的出现，有些是角膜复原后伤口暴露在空气中，如果不注意卫生会造成发炎、感染。

第一【干眼症】(这是一个很棘手的眼病，目前的治疗也都是一些对症近视眼手术的，不能从根本上解决);

第二【并发严重的角膜炎】(如病毒性角膜炎最严重的时候需要角膜移植了);

第三【视力回退】(回退到最初状态或略好一些);

第四【术后因意外碰撞引起角膜瓣裂开】并发一系列严重并发症;

第五【圆锥角膜】(只能角膜移植处理，术后视力好的可以达到1.0，视力好坏主要取决于缝合技巧、有无排斥反应等因素)。

硫酸进眼睛了怎么办 后继治疗

硫酸溅到眼睛里后的治疗原则是预防感染，避免睑球粘连，控制炎症，减少癫痕形成。对于眼烧伤造成的睑球粘连和角膜白斑，待炎症静止后（一般在伤后l～2年）可根据情况进行手术治疗，如结膜囊成形术或角膜移植术。

角膜内皮失代偿该怎么办

虹膜角膜内皮综合症是我们必须大问题，拥有好的身体个人的梦想。反之，身体差对人的伤害是非常大的。所以为了保证身体健康，因为想要睡眠好，有些食物晚餐是不能吃的。

本病治疗原则是对症治疗，降眼压及消除角膜水肿。病程严重者考虑手术治疗，滤过手术及角膜移植术适合于眼压及角膜水肿难以用药物控制者。

用药原则

1、角膜水肿为主者用高渗盐水及素高捷疗眼膏等滴眼，高眼压者加用塞吗心安滴眼，必要时可用乙酰唑胺及甘露醇等降低眼压。

2、手术后用抗菌素及激素类滴眼液滴眼，必要时可结膜下注射庆大霉素、地塞米松，同时药物散瞳。

3、如做角膜移植，可用环孢霉素A口服或滴眼。

看完上面的介绍，虹膜角膜内皮综合症的患者，是需要我们引起注意的，这样才能更好的保障自己的身体健康。

蚕食性角膜炎手术治疗

①部分析层角膜(或带巩膜)移植常采用半月形或环状移植，根据溃疡灶切除的范围与形状，确定移植片的形式。植片与植床接合处应操持整齐、贴合，供片略大于植床面约1毫米，疡溃灶切除应包括附近折前期病变，应在溃疡缘外约1毫米。靠角膜缘的溃疡区上下方，切除范围须超过，毫米。虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围，而病理检查证实，上述扩大的切除区内均有前期病变存在，故切除时应比病变区要大。角膜缘结膜病灶(包括球结膜与上巩膜病变组织)一并切除，宽约5～6毫米。环状板层移植时，中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响，务求将周围不健康的组织切除干净，否则极易复发。

②全板层角膜移植适用于溃疡进展至后期，侵蚀面很广，中央部角膜残剩“小岛”，周围已被溃疡侵蚀而松软，或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者。全板层角膜移植仍应带部分巩膜。病变角膜及结膜(包括受累的上巩膜)应彻底清除。

⑵穿透性角膜移植一般不用于溃疡活动期，主要施行于溃疡静止后半年以上者，为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植，宜采用亚全角膜移植，因遗留的角膜组织变薄，植床不易于与供片缝合，故移植片须大，以便直接与巩膜缘组织缝合固定。

⑶角膜缘结膜切除术包括单纯结膜切除，结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除。近年来多采用溃疡切割、烧灼、冷冻及结膜联合切除术。结膜切除的宽度为5～10毫米，组织病理检查表明，大于5毫米宽度的结膜切除，可以避免病变组织残留而致复发。结膜与结膜下病变组织切除(包括球筋膜及上巩膜组织)，更为彻底与可靠。应用冷冻，烧灼溃疡区，对清除病灶与破坏新生血管，促使溃疡愈合和防止复发较为有利。

⑷板层角膜切除板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织，适用于病变范围较局限的溃疡，且不受角膜移植材料的限制，较方便易行。然而，对溃疡侵蚀较深的病例，应慎重对待，以兔由于切除板层而导致角膜穿孔。

⑸割烙术割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法，并结合现代的结膜切除术及清创术。据蔡松年报道，施行这种方法治疗蚕食性角膜炎，疗效可达84%。蚕食性角膜炎的手术治疗已基本上改变了药物治疗的被动局面，从60年代开始，文献中已有大量的报道。中山医学院眼科施行板层角膜移植术治疗蚕食性角膜炎，治愈率高达89。1%。近年来，施行结膜切除，烧灼，冷冻的联合应用，辅以免疫换剂与胶原酶抑制剂，可以明显增强对蚕食性角膜炎的治疗作用。

巩膜炎用药

的确当滴眼液(五官科用药)

成分

地塞米松磷酸钠;新霉素

适应症

急慢性结膜炎，角膜炎，巩膜炎，葡萄膜炎，急性虹膜炎，白内障，青光眼，角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。外耳炎。

用量用法

2-3滴，4-8次/日，滴眼或滴耳。

禁忌

霉菌性角膜溃疡，树枝状地图状病毒性角膜炎。

注意事项

化脓性角膜溃疡者慎用。

角膜移植病人护理方法

定期复查：出院后每周一次，病情无特殊，一个月后，可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，以减少术后远期并发症。

角膜缝线拆除的时间：穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半年至一年;板层角膜移植一般于术后2~3个月，具体时间复查时由医生确定。

注意排斥反应的发生;排斥反应常发生于术后1~2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的;因此如果病人感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。

滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，两种以上的眼药水要交替使用，每次间隔几分钟，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放于阴凉避光处。

饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物。

活动与休息：

①注意眼部卫生，不要揉眼，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。

②不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。

③术后一年内避免重体力劳动，需全休三个月。

④移植片在一年内无感觉，容易受伤，故要注意避免摩擦，如属于单疱病毒炎患者，术后要注意预防感冒、上呼吸道炎和过劳。

⑤不要吸烟，防止角膜炎复发。

角膜病西医治疗

(一)常用治疗方法

1、消除诱因

如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。

2、控制感染针对致病微生物

选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素，如0.4%庆大霉素、0.5%卡那霉素、0.25%氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。

3、散瞳凡有巩膜刺激症状

如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。常用散瞳药为0.5～3%阿托品及眼膏;必要时可结膜下注射散瞳合剂(mydricaine)。

4、热敷

用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次15～20分钟。

5、皮质类固醇的应用

只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。

6、包扎

用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。

7、支持疗法可应用多种维生素

如维生素C、E和AD。

(二)顽固性角膜溃疡的疗法

1、角膜烧灼法

在 0.5%的卡因表面麻醉下，用1%的荧光素染色确定溃疡的范围(即需要烧灼的范围)。可选用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每2～3天可烧灼一次，4～5次为1疗程。

2、冷冻法

表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用-60～-80℃冷冻头进行冷冻。冷冻时间一般为5～10秒;冷冻点数视溃疡面积大小而定，每次一般不超过10个冷冻点。

3、胶原酶抑制剂的应用

近年研究证明，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤维，影响溃疡的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸钙钠(EDTA-Na，Ca)、0.5%硫酸锌等，也可用自家血、青霉胺、麸氨基硫液(gluta thione)等点眼。

4、手术

(1)小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜;口服降眼压药，以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定。

(2)治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在0.1以下，角膜后层正常，可行治疗性板层角膜移植术;对有穿孔危险或已穿孔者，有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。

(3)医用粘合剂的应用对2毫米以内的穿孔病例，可试用粘合剂促进愈合。

(三)角膜瘢痕的治疗

1、促进瘢痕吸收

目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般可使用1～5%狄奥宁液点眼(先从低浓度开始，后再逐渐增加浓度)，每日3次。明目退翳于祖国医学中，早有记载，目前仍在整理研究中。我科研制的中药退翳“化云宁”眼药水，在临床应用中收到了初步疗效。

2、手术

根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行激光虹膜切除术，光学虹膜切除术或角膜移植术。对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼，可施行抗青光眼手术。

角膜溃疡药物控制不好怎么办

如果进行充分的药物治疗后，角膜炎仍然得不到控制，在细菌毒素和机体免疫等因素的复杂作用下，角膜基质组织不断坏死脱落，溃疡继续向深部发展，进一步则会发生角膜溃疡部位的穿孔。如果不进行治疗性的角膜移植手术，炎症会迅速向眼内扩展，最后导致全眼球炎而丧失眼球。

如果在病变尚未侵及全层角膜时选择板层角膜移植术，则可切除病变组织，还可减少术后免疫排斥反应。如果此时病变已累及全层角膜，则行穿透性角膜移植手术，彻底切除病变组织，控制炎症，以免发生角膜穿孔，而挽救眼球。

但是，由于此时的角膜移植手术是在眼球处于一种极度充血的炎症状态下进行的，所以术后炎症有复发的可能;并且，炎症充血会增大角膜移植手术的免疫排斥反应发生的几率。故术后应严格遵照医嘱用药，及时复诊。

泡性角膜炎的治疗方法有哪些

1.药物治疗

2.亲水性角膜接触镜配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

3.手术治疗

①烧灼前弹性层。

②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。

③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。

④角膜层间灼烙术(邱孝芝等，1991)：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。

⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。

角膜盲导致失明可治愈

角膜盲顾名思义就是由于角膜失去功能导致视功能丧失的一类眼病。

角膜就是我们俗称的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圆球体的一部分。它透明无血管，感觉神经非常丰富，处在上下眼皮闭合后的保护之中。它保证外界光线毫无障碍地通过到达眼底，以获得清晰的成像，任何角膜的疾病使角膜的透明性、形状、完整性发生变化都可以引起视力下降;另外，由于角膜在眼部的正前方，在遭受外伤时，角膜总是首当其冲，受到不同程度的伤害，发生混浊、破裂或感染，直接导致视力严重损害。由于角膜病损或角膜外伤都是仅角膜失去透明性，变混浊，而眼球内部结构正常，所以如果能用透明健康的角膜将病变角膜置换掉，病人的视力即可得到明显的改进，因此我们说角膜盲是可治愈盲。

使角膜盲复明的唯一手段是手术治疗，即角膜移植术。角膜组织因为无血管，很少发生排斥反应，角膜移植是一种很成熟的组织移植手术。随着近年对角膜研究的不断发展，手术技巧的不断提高，手术方法又有很多的进展，使手术成功率大大提高，例如角膜缘干细胞移植、后板层内皮角膜移植、角膜上皮移植等等。

角膜移植手术的类型很多，有经验的医生会根据角膜病的原因和角膜破坏的程度来选择，原则上是异体组织采用得越少，手术创伤越小，手术成功率就越高，术后角膜发生排斥的机会就越少。

从角膜盲的原因可以看出，绝大部分角膜盲是可以避免发生的，也有部分病例在患病早期如果得到正确治疗也不会导致角膜盲。所以我们这里还是要积极呼吁懂一些角膜盲常识，积极预防角膜盲。

化学性眼外伤怎样治疗

1、冲洗：应分秒必争，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部，或将面部浸入水盆中，拉开双眼不断摇动头部，充分部首眼部。经急救后再送医院救治。

医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉，急用时入入500ml无菌生理盐水内，配成1∶2万浓度，立即冲洗10～15分钟。因高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。此种冲洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角膜、结膜的坏死组织亦应用1∶2万高锰酸钾液冲洗掉，每日换药时均应进行此种操作，直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者，并可加用1%～2.5%依地酸二钠(EDTA-2Na)液冲洗，以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5 %～5%半胱胺酸等，频频滴眼，对治疗碱烧伤的角膜溃疡有效。

2、严重的碱烧伤

广泛破坏了结膜的环状细胞及泪腺管口，使泪液减少或缺如，而产生眼干燥及睑球粘连。人工泪液仅能减轻症状，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶对角膜基质的粘多糖有消化作用，从而影响以后的角膜移植林。采用亲水软接触镜，配合人工泪液点眼及泪小点封闭，亦能减轻眼干燥症状。

3、角膜移植

碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。但在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。在烧伤后，变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳，穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉，对新生血管，用β射线照射，总量400～420γ;或氩激光击射使之萎缩。照射半年后，先作改善基地的板层角膜移植术，使角膜厚度趋于正常。在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼，更应慎重从事，在具备上述条件时，尽量作板层全角膜移植术。应采用新鲜角膜材料，保留上皮，用极细缝线，术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼，以期获较发效果。

大泡性角膜病变的病因及治疗

大泡性角膜病变的病因

1、如青光眼、色素膜炎晚期、角膜营养不良或者穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等造成的晶体大泡性角膜病变。

2、白内障术后玻璃接触角膜、术中机械性损伤、化学性损伤等造成的无晶体大泡性角膜病变。

3、手术本身造成的角膜内皮损伤或是接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎及年龄增长所造成的角膜内皮损伤等造成的人工日化性大泡性角膜病变。

大泡性角膜病变的治疗

1、药物治疗局部点，减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。

2、亲水性角膜接触镜配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

3、手术治疗包括：角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术，角膜层间灼烙术，穿透角膜移植，烧灼弹性层，Gundersen结膜薄瓣遮盖术等。

得了真菌性角膜溃疡怎么办

本病一旦确诊，治疗时间宜长。

1.局部治疗

(1)点眼药：如0.5%两性霉素B，1%咪康唑，1%～2%酮康唑点眼，每2h 1次，晚问涂1%金褐霉素，1%～3%克霉唑眼膏。并宜用l%阿托品充分散瞳。禁用激素。

(2)结膜下注射：眯康唑5mg或氟康唑0.2～0.4ml行球结膜下注射，每日1次。

(3)用苦参、白藓皮、银花各l0g，龙胆草12g，秦皮20g煎水.过滤澄清，洗眼，或先熏后洗，每日1次。

2.全身治疗

重症者可口服酮康唑每日300mg或克霉唑0.5g，每日3次。

3.手术治疗

(1)清创术：将溃疡表面的坏死组织清除。

(2)板层角膜移植术：适应于局限性表浅病变。

(3)结膜瓣遮盖术：适应于欲穿孔者。

(4)穿透性角膜移植术：适应于药物治疗失败者。

4.中医认为，本病系湿热上蒸所致，治宜化湿清热，方用甘露消毒丹加减。