阿尔茨海默症的治疗

阿尔茨海默症的治疗

一、治疗方法

1、非药物疗法：可以通过以下方法改善体能和认知功能：

躯体锻炼，提高患者肌力，平衡和协调性

积极用脑，预防脑力衰退，以认知训练和记忆康复为首选首都医科大学宣武医院神经内科唐毅

经常参加社交活动，与周围环境保持接触

安排规律的生活，合理分配休息和活动时间

积极使用各种提示物，帮助患者记忆

2、药物治疗

如同高血压、糖尿病一样，虽然患者是无法根治，但是药物可以控制病情、推迟恶化、改善生活质量。所以积极的治疗是必需的，请不要再误认是正常的老化而忽视它，错失最佳治疗时机。

老年痴呆症在目前虽然是无法根治的，但是现在已经有药物能帮助病患控制病情、推迟恶化。同时，良好的治疗结果是需要照护者的配合及长期、每日规律的服药。

1、胆碱酯酶抑制剂： 欧洲痴呆指南、美国精神病学研究院和《中国痴呆与认知障碍诊治指南》均推荐此类药物为轻中度老年痴呆的一线用药。例如：卡巴拉汀(艾斯能)

2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚

3、脑代谢药、脑血管扩张剂、调脂药物等其他药物

二、服用治疗老年痴呆症药物可改善那些症状?

1、日常生活能力：例如：吃饭、穿衣服、洗澡、刷牙、使用日常生活工具(电话、电视等)、辨识时间。

2、行为与心理症状：例如：冷漠、性格改变、暴躁易怒、忧郁、焦虑、妄想、幻想等精神行为方面的病征。

3、 认知症状：例如：记忆力减退、言语表达能力变差、方向感丧失(迷路)、对人物、时间、空间产生混淆。

三、如何知道服用抗老年痴呆症药物有效?

每日记录 (日常生活能力)、BPSD (行为与心理)、Cognition (认知)等症状来评估改善状况。

四、治疗老年痴呆症药物吃多少剂量?吃多久?

如同高血压、糖尿病需要长期服用控制病情，至于吃什么剂量，医师会针对不同体质的病患，给予适当的剂量。

患者刚开始服用这些药物时，一定要从最低的剂量开始，慢慢的换成更高的剂量，直到病患出现副作用，而且不能忍受时，就停止住上增加剂量，甚至可以退回低点的剂量。这样的方法可以让病患的身体适应药品，并可减少恶心等副作用的发生机率。每个人的接受程度不同，而需要选择不同的剂量，以便达到最大效果。

例如卡巴拉汀，从1.5mg-3mg/天开始服用，慢慢加量，治疗维持剂量为6-12mg/天,(会根据患者胃肠道的耐受性调整剂量)

五、治疗老年痴呆症药物常见的副作用是什么?

服用治疗老年痴呆症此类的药物，可能会引起如:恶心、呕吐、腹泻、胃痛、无食欲、头晕等副作用，并且随着剂量的增加而增加。若症状持续或严重时，请主动告知医师。胃肠道的副反应会随着治疗时间的延长而减少。

六、避免或减少出现胃肠道副反应的方法：(以卡巴拉汀为例)

1、与食物同服

2、缓慢增加剂量

3、增加口服次数(若有家属在家照护，可以一天2顿换成1天3顿)

七、对照护者的建议

患者服药时必须有人在旁陪伴，帮助他将药全部服下，以免遗忘或错服。

对拒绝服药的患者，要耐心说服，一定要看着他把药吃下，让他张开嘴，看着是否咽下。

请不要假设患者可以自行管理药品，建读照顾者每次只给患者一份当次的药量，而不是把整包药给患者，并请将药品放在患者拿不到的地方。

预防老年痴呆的方法 锻炼大脑

最近的两项研究表明，长期从事教学或从事脑力劳动者，其思维更为敏捷，即使其大脑受到血液斑和阿尔茨海默症的困扰也是如此。培养诸如打桥牌或猜纵横填字谜这样的终身爱好，也有助于防御患阿尔茨海默症。

记忆力下降有哪些原因

随着年龄的增长，人的认知能力可能会出现一定程度的下降。

然而，严重影响生活的记忆力和智力障碍并不是衰老的必然结局，这种情况大多与疾病有关。

在成年人、尤其是老年人中，“神经退行性疾病”是认知功能的一大威胁。

这类疾病中，比较常见的有阿尔茨海默症、帕金森病、亨廷顿舞蹈症等等。

这其中，阿尔茨海默症是引起老年痴呆症最常见的原因。

很多神经退行性疾病都与遗传因素和基因突变有关，也往往伴有突变蛋白的错误折叠和沉淀，进而导致神经元的死亡和大脑病变。

目前，针对神经退行性疾病的研究很多，但是对疾病的机理还不完全了解，也没有治愈的手段。

科学家们利用这些疾病的动物模型来研究疾病的发病机制，探索可能的治疗手段。有一部分药物目前在临床试验中。

其它一些中枢神经系统的疾病也会影响认知能力，例如唐氏综合症患儿因21号染色体三体导致智力发育迟缓。

这是因为，造成阿尔茨海默症的主要蛋白质之一“淀粉样蛋白”前体蛋白的基因就位于这条染色体上。

除了神经细胞本身的问题，脑血管病变导致的“血管性痴呆”也是认知衰退的一个重要因素。

血管病变阻碍了血流，脑细胞因此无法得到充足的氧气与营养，由此便会导致脑细胞的死亡与认知功能受损。此外，脑部的外伤也可能损害认知功能。

阿尔茨海默症——最常见的“老年痴呆症”

我们通常所说的“老年痴呆症”一般是指阿尔茨海默症，它是用100多年前发现该疾病的阿尔茨海默医生的姓氏命名的。

验血可检早期阿尔茨海默症

验血可检早期阿尔茨海默症

美媒称，阿尔茨海默病的一大问题在于，患者有可能在患病20年之后才出现症状。有几种药物可以延缓伴随阿尔茨海默病出现的记忆丧失过程，但是到确诊之时就晚了：大脑已经遭受了不可逆的损伤。这一疾病在变得致命前几乎一直在恶化。大多数阿尔茨海默病药物试验失败的部分原因就在于极难找到处于最初发病阶段的适当人群。

据美国石英财经网站2月1日报道，能够在阿尔茨海默病发病之初做出诊断的工具对治疗该病意义重大——在发病之初，淀粉样蛋白凝块和tau蛋白结节开始让大脑退化。正因如此，一份1月31日发表在《自然》周刊上的研究格外鼓舞人心：日本和澳大利亚的科研人员宣布，他们确认一些在血液中发现的特定蛋白质碎片意味着淀粉样蛋白凝块正在大脑中形成。

梅奥诊所阿尔茨海默病研究主任、没有参与上述研究的罗恩·彼得森说：“血液生物标记是一个重大进展。”直到上世纪80年代末期，阿尔茨海默病仍然只能通过解剖死者大脑来确诊。近年来，研究人员通过脊椎穿刺和PET扫描确认阿尔茨海默病的迹象，但是由于这些检测既伤身又昂贵，通常只有已经明显表现出阿尔茨海默病迹象的病人才会采用。换言之，这些检测只针对治疗方法过少、时间过晚的病人。而一种简单的验血可以让任何人在任何年龄进行，并且能够在患病后的第一时间确诊。

报道称，这种血液生物标记是日本国家老人病学与老年医学中心的研究人员在一项涉及400名参与者的研究中发现的。这些参与者或是认知正常，或是有轻度的认知障碍，或是已确诊患有阿尔茨海默病。

科研人员采集血样，并将他们在每个样本中发现的数以百计的“淀粉样前体蛋白”碎片登记。研究人员在比较这些蛋白质碎片水平和经PET扫描在大脑中发现的淀粉样水平后发现，在预测大脑是否积聚淀粉样蛋白时，某些配对准确率为90%。

这种检测应用到临床仍有很长的路要走。彼得森说，在更大范围人群中复制这一数据面临挑战。这一试验包括了400人，但他们或是经人介绍参与这项研究，或是看到了广告;换句话说，他们不能代表全部人口。这也不是首次发现针对阿尔茨海默病的潜在血液生物标记。华盛顿大学(圣路易斯)的研究人员正在开发通过淀粉样蛋白质碎片和tau蛋白生物标记诊断该病的方法。

阿尔茨海默症的预防方法

1、多动脑

经常读书看报纸，玩填字游戏或玩纸牌的老年人阿尔茨海默病的发病风险降低47%。

2、红酒

红酒中的一种多酚可以减少大脑中斑块的形成，而这种斑块与记忆丧失和阿尔茨海默病有关。

3、补充脂肪酸

Ω3脂肪酸广泛存在于三文鱼、火麻仁等食物中，它可以减少阿尔茨海默病及认知能力下降的风险。

4、减压

有压力的生活经历与阿尔茨海默病发病与加重有关，因此减压活动如瑜伽、正念和冥想均可提高和改善认知功能。

5、动起来

适度的有氧运动如走步可以强化与认知能力相关的大脑中神经线路的联结，包括计划、统筹、多任务处理等能力。

预防老年痴呆的方法 减少高脂肪食品的摄入

食入过多的脂肪和胆固醇可以加速患阿尔茨海默症的进程，而在人类身上所进行的研究表明，中年肥胖可以提升晚年在记忆力方面出现的风险，如患痴呆或阿尔茨海默症。

全球每分钟有19人患上阿尔茨海默氏症

全球各地患老年痴呆症的人数，将从当前的4700万人增加两倍多，达到1.32亿人。仅2015年一年，就有约1000万老年痴呆症新增病例，相当于每分钟约19人罹患老年痴呆症。

准确地说，老年痴呆症指的是老年期痴呆，其中阿尔茨海默症占60%，此外还有血管性痴呆、混合性痴呆等。“研究表明，阿尔茨海默症在整个人群中的患病率为4.2%。年龄越大，患病率越高。65岁以上人群中，每20人中就有1个阿尔茨海默症;85岁以上人群中，每10人中就约有2.5人罹患该病。”中国阿尔茨海默氏病委员会常委理事、清华大学第二附属医院玉泉医院神经内科主任医师乔立艳教授说，我国已是老年痴呆症大国，人口老龄化是患者激增关键。

我国阿尔茨海默症早诊率相对较低，门诊中不少患者来就诊时已发展到中重度，增加了治疗难度。很多家属等到老人迷路了、出现幻觉等情况时才带老人来就诊。更有不少家属认为，老年痴呆治不好，因此放弃治疗。事实上，通过药物、认知康复训练等，能减慢认知功能下降的速度，缓解出现幻觉、迫害妄想等精神异常。 “千万别把老年痴呆错当成‘老糊涂’。”

老年痴呆的早期症状可以归纳为“四不”：一是“记不住近期的事”。老人对一两天内发生的事记不住，但几十年前的事却记得清楚;二是“算不清数”，如买菜等简单的算术算不清楚;三是“认不得回家的路”。早期阿尔茨海默病患者的“视空间”功能已受损，独自外出可能不认识回家路;四是“说不清话”。刚开始是说话漏字，后来可能发展为逻辑不清、自言自语等。

喝橙汁能改善老人记忆力

据外媒报道，近日英国科学家的一项研究结果表明，喝橙汁可以使老年人在不到两个月的时间内记忆力、语言流畅性和大脑反应时间提高近10%。

研究小组要求37名身体健康的志愿者每天喝500毫升(约两杯)橙汁，持续8周。参与者(年龄在60岁~81岁之间)的脑功能明显改善。科学家将这一结果归功于被称为类黄酮的化学物质，认为其有助于阿尔茨海默症的辅助治疗。

类黄酮可以保护神经元

阿尔茨海默症是一种多发生于老年人的中枢神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能障碍、记忆力减退及人格改变等，患者出现大脑皮质萎缩，神经元细胞大量减少，突触消失。阿尔茨海默症的发病机制目前还不十分明确，临床上也缺乏较有效的治疗药物。

近来研究显示，摄食类黄酮或富含类黄酮的食物可延迟阿尔茨海默症发生或减轻症状。而类黄酮化合物因其特殊的生理作用与药理活性，已成为研究热点。

研究发现，食物中的类黄酮可以保护脆弱的神经元，增强现有神经元功能和促进神经再生，从而改善或扭转与衰老有关的记忆障碍，提高动物和人记忆、学习和一般认知能力。有文献报道，研究者对2574位中年人随访研究13年发现，高黄酮摄入量可提高记忆力，特别是情景记忆。进一步的实验证实，纯化物黄芩素有改善记忆力的作用，而柚苷素能改善阿尔茨海默病小鼠的长期记忆水平。它们通过调节涉及记忆过程的细胞和分子结构对记忆发挥重要作用。

自榨鲜橙汁省钱又方便

老年人在日常生活中应从饮食入手，适当多吃些富含酮类化合物的蔬菜和水果。酮类化合物在植物界分布很广，它在植物组织内大多与糖结合，以黄酮苷的形式存在，少部分以游离态存在。它们的主要食物来源包括水果、蔬菜、谷类食品、茶叶、酒，如柑橘类水果、蓝莓、草莓、葡萄、红洋葱、芹菜、甜椒、芦丁、绿茶、红茶等。这其中橙汁效果最佳。

建议人们自己购买鲜橙，自行榨汁，既健康卫生又省钱方便，而且又对老人的记忆力很有帮助的，对身体也有好处。

拨开老年痴呆的迷雾

REST是在胎儿大脑发育时活跃的调节因子，研究人员发现它能在老年人大脑中重新启动，为衰老神经元提供保护，应对包括异常蛋白在内的有害影响。研究显示，在阿尔茨海默症和轻度认知障碍的患者中，大脑关键区域缺乏REST。这一重大发现于三月十九日发表在Nature杂志上。

“与神经退行性疾病有关的异常蛋白累积，还不足以造成老年痴呆。大脑应激反应失效是另一个重要因素，”领导这项研究的Bruce Yankner教授指出。他在上世纪九十年代最先描述了，β淀粉样蛋白在阿尔茨海默症中的毒性作用。(推荐阅读：Nature医学，验血可知老年痴呆风险)

迟来的保护

老年痴呆并不是衰老的必然结果，Yankner相信问题的关键在于REST。

在此之前人们普遍认为，婴儿出生以后大脑中的REST就会慢慢停止活动。(机体其他部分的REST依然活跃，可防止一些癌症和其他疾病的发生)后来HMS的Tao Lu发现，REST也是老年人大脑中最活跃的转录调控子。

“在人的一生中，大脑细胞什么时候最为脆弱?” Yankner解释道，“一个是胎儿发育阶段，那时神经元损失会造成灾难性的后果。还有一个是老年阶段，因为大脑中充斥着氧化压力和错误折叠的蛋白。保护机制出现在这两个阶段很有意义。”

研究人员发现，REST可以关闭促进脑细胞死亡和引起阿尔茨海默症病理学特征的基因(例如淀粉样蛋白斑块和神经纤维缠结)，启动帮助神经元应对压力的基因。

体外实验显示，去除REST会使神经元对氧化压力和淀粉样蛋白更加敏感。而REST能够清除造成氧化压力的自由基，并为神经元提供保护。随后，研究人员构建了大脑缺乏REST的基因工程小鼠，并对其进行了观察。

“小鼠在青年时期是正常的，但它们衰老后，大脑海马体和皮层的神经元开始死亡，” Yankner说。“这说明REST对于老年大脑的神经元生存至关重要。”此外，研究人员还在线虫体内发现了REST的等价物，说明其保护功能在物种之间是保守的。

错误的路径

研究人员指出，在正常的老年大脑中REST是活跃的。他们发现，患有轻度认知障碍的人，大脑中的REST出现了早期衰退。而阿尔茨海默症患者的大脑中，几乎没剩下什么REST。

体外细胞实验显示，当受到压力的神经元彼此发送信号时，REST就被激活。这些在细胞质中生成的REST，必须被运送到细胞核才能发挥作用。在阿尔茨海默症中，REST未能进入细胞核，而是被自噬破坏。这种现象也出现在其他涉及老年痴呆的神经退行性疾病中。

研究人员指出，在上述疾病中，REST与异常蛋白一起被扫进了细胞的垃圾箱。“阻止REST进入细胞核，可能是REST功能障碍的最初阶段。实验模型显示，这会让神经元对各种压力和毒性蛋白更加敏感，”Yankner说。

目前，旨在降低β淀粉样蛋白水平的临床试验并未取得显著成功，而这项研究为人们提供了解读阿尔茨海默症的新途径。Yankner认为可以尝试用药物靶标REST。例如，实验显示锂可以促进REST功能。

REST与长寿

人们很久以前就注意到，一些老年人虽然具有阿尔茨海默症的病理学特点，却并未患上老年痴呆。为了理解这一现象，Yankner对两组样本进行了比较，一组具有阿尔茨海默症的病理学特点并且出现了痴呆，另一组具有同样的病理学特点却并未出现痴呆。研究显示，第二组神经元细胞核中的REST比第一组高三倍多。

此外研究人员还发现，在90-100岁认知健全的老人中REST水平最高，尤其是在对阿尔茨海默症敏感的大脑区域。衰老模型的研究还显示，REST提高了一些长寿基因的表达。

三种习惯易得阿尔茨海默症

第一、 吸烟喝酒加速与阿尔茨海默症牵手

阿尔茨海默症是由于大脑神经系统受损造成，首先，吸烟的烟雾中含有一氧化碳，一氧化碳会与血液中的氧结合，造成血液含氧量低，大脑血液供氧不足，影响智力，损害脑部神经。

其次，烟雾中含有的尼古丁会造成血管收缩，造成血液流动缓慢。尼古丁同时还会刺激肾上腺素分泌，促使心跳加快，使血压上升，大脑处于不清晰状态。长如此会诱发阿尔茨海默症。

喝酒也会诱发阿尔茨海默症，饮酒会麻痹神经系统，长期如此会造成大脑神经系统损伤。

第二、 多吃少运动

心脑血管疾病是导致阿尔茨海默症的重要原因。吃得多运动少，会早早的患上三高，成为阿尔茨海默症的后继之人。不运动身体血液循环不好，抵抗力差，运动神经得不到锻炼，这些同样会使年轻一代成为阿尔茨海默症的后继之人。

第三、 爱吃膨化食品

膨化食品是年轻人的最爱，但是生产商家为了使食物气孔多，口感好，都会加入含铝添加剂。

铝元素不是人体必须的元素，铝元素会伤害大脑中枢神经系统，诱发阿尔茨海默症。常见的含铝食物有，松软的蛋糕，粉丝，油条，易拉罐饮料等。明矾是最常见的含铝物质，所以明矾净水是不可取的。