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老年人食管裂孔疝预防

老年人食管裂孔疝预防

一、发病原因 食管下段为膈食管膜所包绕,膈食管膜为一弹力纤维膜,连接食管下段与膈食管裂孔。此外,食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处,以保持其正常位置,防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔。上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部和膈食管裂孔相对固定结合的基本条件。导致食管裂孔疝的病因有两个,必须具备这两个原因,始能形成食管裂孔疝。

1.食管裂孔松弛增宽 正常膈食裂孔的直径为2.5cm,随着年龄的增长,裂孔周围组织和膈食管膜弹力萎缩,使食管裂孔增宽,膈食管膜和食管周围韧带松弛,逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用。一旦裂孔增宽膈食管韧带变长,食管能上下移动时,裂孔成为薄弱环节,与其疝形成相似,很容易发生疝。

2.腹内压增高 腹腔压力增加,胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素,如肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘,腹水、妊娠后期、紧束腰带、频繁的呃逆、腹内巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增高,以致将食管腹段、胃底以及肠大网膜等组织推向变宽而松弛的膈裂孔处,并疝入胸腔内。 本病的病因主要有先天性和后天性两种,以后者多见。先天性者由于发育不全,膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致;后天性者则与膈食管膜、食管周围韧带松弛,裂孔增宽和腹腔内压力增大均有关系。老年人随着年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,其周围韧带易于松弛;而且在引起腹内压增高的原因中,如肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等均多见于老年人,老年人具备了上述两个基本的发病条件,因而更易于患食管裂孔疝。此外,食管炎、食管溃疡引起食管瘢痕收缩;瘤肿浸润所致的食管缩短;胸椎后凸;强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短等因素,均能导致胸腔内食管内上牵引而导致本病。严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变,或由于手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛,也可引起本病。 二、发病机制 食管裂孔疝按形态分型可分为3型。

1.滑动型裂孔疝 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和食管周围韧带松,使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔,使正常的食管-胃交接锐角(His角)变为钝角,导致食管下段正常的抗反流机制被破坏,故此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多见,占85%~90%,一般裂孔较小,仰卧时疝出现,站立时消失。

2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损,使膈食管裂孔宽大,部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔;而膈食管膜尚未破坏,胃食管连接部仍位于膈下,使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括约肌作用,抗反流机制未被破坏,故此型极少发生胃食管反流。约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。

3.混合型裂孔疝 系前两型并存,最少见。混合型常是胃食管连接部以及胃底大弯侧移位于膈上,胃的疝入部分较大,可达胃的1/3或整个胃,甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔,常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。 本病患者多伴不同程度的胃食管反流,加上食管被疝挤压后,局部循环发生障碍,故反流性食管炎和食管溃疡常见。炎症反复发作及愈合,可致食管瘢痕性狭窄。有时炎症蔓延至食管壁外,可致食管周围炎。疝入胸腔内的胃也可因嵌顿、扭转和疝的挤压引起局部循环障碍而导致胃黏膜水肿、充血、梗死、糜烂、溃疡和出血。 本病与反流性食管炎是互为因果和互相促进的,在中、晚期反流性食管炎,由于食管炎症、糜烂及溃疡等,致使食管缩短,牵拉胃食管交接部上移入胸腔,形成裂孔疝;而在食管裂孔疝时,食管与胃形成的His角由锐角变成钝角,裂孔周围韧带的松弛,加上裂孔疝本身也可使食管下括约肌(LES)松弛,使抗反流机制破坏,导致反流性食管炎的发生。

食管裂孔疝是怎么回事

1.先天性发育异常

(1)膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良:

①胃和食管周围韧带发育不良:正常情况下,胃和食管周围有较坚韧的结缔组织(膈食管韧带、胃膈韧带、胃悬韧带)使之与周围紧密连接,使胃、食管保持正常位置,防止胃内食物反流进入食管,防止腹腔食管、贲门上移。如果膈食管韧带、胃膈韧带、胃悬韧带等发育不良,尤其是膈食管韧带与食管周围失去紧密连接,食管腹腔段失去控制和稳定性,当膈肌运动时由于腹腔食管活动性强,易向上进入胸腔形成疝。尸体解剖发现,部分新生儿食管裂孔周缘与食管壁之间的连接以食管的前、后壁连接较紧密,而其两侧较松弛,故疝的内容物易从食管两侧的薄弱处进入胸腔。

②食管周围左、右膈脚肌纤维发育异常。

A.食管周围左、右膈脚肌纤维发育障碍:如胚胎发育过程中,食管周围左、右膈脚肌纤维发育障碍而导致膈肌在食管裂孔处的先天性缺损或薄弱,失去正常的钳闭作用。

B.食管周围的左、右膈脚肌纤维未形成肌环,无收缩和固定作用:崔功浩等人(1986)根据构成食管裂孔两侧缘的肌纤维来源,将食管裂孔分为5种类型:Ⅰ型:自右侧膈脚发起,构成食管裂孔两侧缘;Ⅱ型:自左内侧膈脚发起构成食管裂孔两侧缘;Ⅲ型:自右内侧膈脚发起构成食管裂孔左侧缘,来自左内侧膈脚构成食管裂孔右侧缘;Ⅳ型:来自右内侧膈脚肌纤维构成食管裂孔右侧缘,而来自左膈脚构成食管裂孔左侧缘;V型:来自右内侧膈脚肌纤维构成食管裂孔左侧缘,由主动脉裂孔前方的结缔组织处发起一肌纤维构成食管裂孔右侧缘者。他们发现第Ⅳ型因肌纤维未形成肌环,故无收缩和固定作用,易导致食管、贲门突入胸腔。

(2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟:

由于胃向尾端迁移时发生停顿,致使胃停留在胸腔内,食管的延长停顿、胃和食管接合部位在膈肌上方,故有些先天性食管裂孔疝同时伴有短食管畸形。

2.后天因素

(1)膈食管韧带退变、松弛:

膈食管韧带新生儿期即存在,随着年龄的增长,食管裂孔周围组织和膈食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄变弱,同时腹膜下脂肪逐渐聚积于裂孔附近,使食管裂孔增宽。由于膈食管韧带和食管周围其他筋膜退变、松弛,逐渐失去其固定食管下段和贲门于正常位置的功能,易使食管下段和贲门疝入膈上。随着年龄的增长,成人食管裂孔疝的发病率逐渐增高。手术中证实,许多成年食管裂孔疝患者的膈食管韧带实际上已不复存在。尤其老年人,上述退行性变和萎缩非常常见,而且多伴有导致的腹压升高的疾病(如便秘、前列腺肥大、慢性气管炎等),在食管裂孔增宽和高腹压对胃向胸腔的“推动”作用下,更易发病。

(2)腹腔内压力升高:

在膈食管韧带退变、松弛或消失的情况下,腹腔内压力增高和不均衡可促使食管下段和贲门疝入膈上而发病。如妊娠、肥胖、腹水、腹腔内巨大肿瘤、慢性便秘、长期慢性咳嗽或过度剧烈咳嗽、频繁呕吐和呃逆、负重弯腰等均能使腹腔内压力升高,把部分胃挤向增宽、扩大的食管裂孔而诱发本病。

(3)食管挛缩:

慢性食管炎、食管下段憩室、溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神经刺激等可引起食管挛缩。食管在长期向上牵拉的作用下,食管下段和贲门逐渐进入膈上而致本病。

(4)手术和外伤:

严重的胸腹部损伤、手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置改变,或由于手术牵引造成的膈食管韧带和膈食管裂孔的松弛,亦能引起本病。

胃食管反流病患者的致病因素有哪些

食管裂孔疝 在过去40余年,关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题,有代表性的研究结论如。

食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关:①降低酸清除能力;②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管;③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用,流行病学调查表明,在中等度和重度GERD病人中,食管裂孔疝的发病更多,50%~60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎,>90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝,食管裂孔疝的大小和LES压力,以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素,一个既有LES压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人,在突然升高腹内压力时,比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人,发生胃食管反流的机会多数倍,研究还证明,食管裂孔疝的尺寸增大,LES压力更下降。

现代观念支持这样的事实:对有反流症状的病人,食管裂孔疝的大小是决定食管炎程度的主要因素,LES压力和性别的影响就差一些,但仍是致病因素,24hpH监测异常与食管裂孔疝的大小明显相关。

食管裂孔疝如何鉴别诊断

食管裂孔疝患者因诊断未明,疼痛反复发作,疗效差及伴有其他多种多样的症状使患者产生焦虑,紧张的情绪而多科多次求诊,因症状多样,多变,被拟诊的病种有报道称多达30种以上。

1.慢性支气管炎,肺部感染

部分食管裂孔疝患者,尤其是新生儿或婴幼儿患者由于经食管反流到咽部的胃内容物可被误吸入气管中,引起长期慢性咳嗽,咳痰,甚至支气管哮喘发作,往往以反复呼吸道感染长期就诊于内科,被误诊为慢性支气管炎,肺炎,单纯慢性支气管炎或肺部感染的症状,体征及X线异常影像仅限于肺部,而本病则有呼吸道症状以外表现,如餐后剑突下痛,胸骨后痛,反酸,胸骨后烧灼样痛,吞咽困难等,X线透视,平片检查肺部以外亦可有改变,上消化道X线造影检查,胃镜,CT检查有助于诊断,鉴别诊断。

2.冠心病

成人食管裂孔疝与冠心病发病年龄相仿,部分患者临床症状酷似心绞痛发作的表现,故常致误诊,或本病与冠心病并存时常被漏诊。

3.胆囊炎,胆石症

食管裂孔疝可因剑突下痛,疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛,恶心呕吐,易误诊胆囊炎,胆石症,或二者同时并存时仅满足于胆囊炎,胆石症的诊断而漏诊,但胆囊炎,胆石症多有发热,黄疸,血象升高,肝功能异常等改变,且B超,CT检查可见胆道系统炎症,结石影像,而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸,肝功能异常等改变,B超,CT检查亦无肝胆系统炎症,结石影像。

4.消化道出血,贫血

由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂,疝入胃溃疡,食管裂孔疝可有消化道出血,其发生率2.5%~20.7%,多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血,严重者可大量呕血,黑便,重度贫血也可为首发症状,常疑诊为临床上较常见的血液病,消化道炎症或溃疡,消化道肿瘤引起的出血,忽视了食管裂孔疝存在的可能,但只要遇到消化道出血,贫血的病人想到本病,及时行胃镜,消化道X线造影检查多能诊断。

5.消化道疾病

食管裂孔疝病人多因剑突下痛,反酸,上腹烧灼感,吞咽不畅等,与食管炎,胃炎,溃疡病,食管癌等疾病的一些症状类似,但食管裂孔疝引起的反酸,胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰,举重物,用力排便等)而加重,单纯食管炎,胃炎,溃疡病反酸,胸骨后烧灼样痛无此特点,由于食管黏膜水肿,糜烂,溃疡或运动功能障碍,食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性,反复发作或持续几小时,几天后常自行缓解;而食管癌,贲门癌吞咽困难为进行性加重,并伴有消瘦等病史,慢性食管炎,溃疡,肿瘤浸润等可引起食管挛缩,在胸腔内食管长期向上牵拉下,食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体,并借助X线检查,内镜和病理检查进行鉴别。

6.气胸,脓胸

食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后,胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织,病人出现胸部疼痛,呼吸困难,由于胸腔内呈负压,因此胃内气体可不断进入胸膜腔,上述症状进行性加重,患侧肋间隙增宽,叩诊呈鼓音,听诊肺呼吸音减弱或消失,X线透视膈下无游离气体,胸腔内积气,肺组织压缩萎陷,纵隔移位,从症状,体征及辅助检查与气胸酷似,非常容易误诊,但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛,胸骨后烧灼样痛,反酸,上腹烧灼感,吞咽不畅等表现,而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管,胸腔内可见胃管阴影,注入水溶性造影剂胸腔内可显影。

7.先天性肺囊肿

先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致,有单发性和多发性,闭合性囊肿和开放性囊肿之分,与支气管不相通者为闭合性囊肿,与支气管相通者为开放性囊肿,开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管,支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”,吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀,呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿,压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位,对侧肺亦可受压,出现呼吸困难等症状,与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后,胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织,病人出现呼吸困难的症状,体征相似,但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像,而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛,上腹烧灼感,胸骨后烧灼样痛,反酸,吞咽不畅等病史,且X线检查左侧膈上可见疝囊影,钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影,并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。

8.妊娠反应

孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别,妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月,随妊娠月份增加,症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关,多在妊娠的第5个月以后出现,越邻近妊娠晚期,症状越重,而且与体位有关。

老年人食管孔疝的病因

(一)发病原因

食管下段为膈食管膜所包绕,膈食管膜为一弹力纤维膜,连接食管下段与膈食管裂孔,此外,食管下段和食管胃连接部分别由上,下膈食管韧带,胃膈韧带固定于食管裂孔处,以保持其正常位置,防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔,上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部和膈食管裂孔相对固定结合的基本条件,导致食管裂孔疝的病因有两个,必须具备这两个原因,始能形成食管裂孔疝。

1.食管裂孔松弛增宽

正常膈食裂孔的直径为2.5cm,随着年龄的增长,裂孔周围组织和膈食管膜弹力萎缩,使食管裂孔增宽,膈食管膜和食管周围韧带松弛,逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用,一旦裂孔增宽膈食管韧带变长,食管能上下移动时,裂孔成为薄弱环节,与其疝形成相似,很容易发生疝。

2.腹内压增高

腹腔压力增加,胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素,如肥胖,慢性咳嗽,慢性便秘,腹水,妊娠后期,紧束腰带,频繁的呃逆,腹内巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增高,以致将食管腹段,胃底以及肠大网膜等组织推向变宽而松弛的膈裂孔处,并疝入胸腔内。

本病的病因主要有先天性和后天性两种,以后者多见,先天性者由于发育不全,膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致;后天性者则与膈食管膜,食管周围韧带松弛,裂孔增宽和腹腔内压力增大均有关系,老年人随着年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,其周围韧带易于松弛;而且在引起腹内压增高的原因中,如肥胖,慢性便秘,慢性咳嗽等均多见于老年人,老年人具备了上述两个基本的发病条件,因而更易于患食管裂孔疝,此外,食管炎,食管溃疡引起食管瘢痕收缩;瘤肿浸润所致的食管缩短;胸椎后凸;强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短等因素,均能导致胸腔内食管内上牵引而导致本病,严重胸腹部损伤和手术所致的食管,胃与膈食管裂孔正常位置的改变,或由于手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛,也可引起本病。

(二)发病机制

食管裂孔疝按形态分型可分为3型。

1.滑动型裂孔疝

系由于膈食管裂孔松弛增宽,膈食管膜和食管周围韧带松,使膈下食管段,贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔,使正常的食管-胃交接锐角(His角)变为钝角,导致食管下段正常的抗反流机制被破坏,故此型多并发不同程度的胃食管反流,临床上此型最为多见,占85%~90%,一般裂孔较小,仰卧时疝出现,站立时消失。

2.食管旁裂孔疝

由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损,使膈食管裂孔宽大,部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔;而膈食管膜尚未破坏,胃食管连接部仍位于膈下,使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括约肌作用,抗反流机制未被破坏,故此型极少发生胃食管反流,约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。

3.混合型裂孔疝

系前两型并存,最少见,混合型常是胃食管连接部以及胃底大弯侧移位于膈上,胃的疝入部分较大,可达胃的1/3或整个胃,甚至部分大网膜,结肠等均疝入胸腔,常有嵌顿,绞窄及穿孔等急腹症状。

本病患者多伴不同程度的胃食管反流,加上食管被疝挤压后,局部循环发生障碍,故反流性食管炎和食管溃疡常见,炎症反复发作及愈合,可致食管瘢痕性狭窄,有时炎症蔓延至食管壁外,可致食管周围炎,疝入胸腔内的胃也可因嵌顿,扭转和疝的挤压引起局部循环障碍而导致胃黏膜水肿,充血,梗死,糜烂,溃疡和出血。

本病与反流性食管炎是互为因果和互相促进的,在中,晚期反流性食管炎,由于食管炎症,糜烂及溃疡等,致使食管缩短,牵拉胃食管交接部上移入胸腔,形成裂孔疝;而在食管裂孔疝时,食管与胃形成的His角由锐角变成钝角,裂孔周围韧带的松弛,加上裂孔疝本身也可使食管下括约肌(LES)松弛,使抗反流机制破坏,导致反流性食管炎的发生。

食管裂孔疝的病因

先天性发育异常(45%):

正常情况下,胃和食管周围有较坚韧的结缔组织(膈食管韧带,胃膈韧带,胃悬韧带)使之与周围紧密连接,使胃,食管保持正常位置,防止胃内食物反流进入食管,防止腹腔食管,贲门上移,如果膈食管韧带,胃膈韧带,胃悬韧带等发育不良,尤其是膈食管韧带与食管周围失去紧密连接,食管腹腔段失去控制和稳定性,当膈肌运动时由于腹腔食管活动性强,易向上进入胸腔形成疝,尸体解剖发现,部分新生儿食管裂孔周缘与食管壁之间的连接以食管的前,后壁连接较紧密,而其两侧较松弛,故疝的内容物易从食管两侧的薄弱处进入胸腔。

后天因素(25%):

膈食管韧带退变,松弛:膈食管韧带新生儿期即存在,随着年龄的增长,食管裂孔周围组织和膈食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄变弱,同时腹膜下脂肪逐渐聚积于裂孔附近,使食管裂孔增宽,由于膈食管韧带和食管周围其他筋膜退变,松弛,逐渐失去其固定食管下段和贲门于正常位置的功能,易使食管下段和贲门疝入膈上,随着年龄的增长,成人食管裂孔疝的发病率逐渐增高,手术中证实,许多成年食管裂孔疝患者的膈食管韧带实际上已不复存在,尤其老年人,上述退行性变和萎缩非常常见,而且多伴有导致的腹压升高的疾病(如便秘,前列腺肥大,慢性气管炎等),在食管裂孔增宽和高腹压对胃向胸腔的“推动”作用下,更易发病。

疾病因素(10%):

食管挛缩:慢性食管炎,食管下段憩室,溃疡,肿瘤浸润,胸椎后凸,强烈的迷走神经刺激等可引起食管挛缩,食管在长期向上牵拉的作用下,食管下段和贲门逐渐进入膈上而致本病。

物理因素(5%):

手术和外伤:严重的胸腹部损伤,手术所致的食管,胃与膈食管裂孔正常位置改变,或由于手术牵引造成的膈食管韧带和膈食管裂孔的松弛,亦能引起本病。

孕妇胃食管反流的原因

一、原发性胃食管反流

原发性食管下括约肌关闭不全,是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查,均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人,可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。

二、继发性胃食管反流

任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。分述如下:

由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系,造成LES的关闭不全,则产生胃食管反流。滑动性食管裂孔疝,食管与胃的连接部呈垂直方向,也就是同心型的结构,因此His角消失,食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用;腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用;隔食膜被拉长,变得软弱无力,消除了食管下括约肌的支撑作用;裂孔被撑大,则隔脚的“弹簧夹”作用丧失。以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了,使食管下括约肌不足以对抗腹内压力,就必然会发生胃食管反流。据统计反流性食管炎的患者85%有裂孔疝,在裂孔痫病例中有半数以上发生反流性食管炎。所以裂孔癫是胃食管反流性疾病的常见原因。

老年人食管孔疝的用药治疗

1.内科治疗 约有1/4的病人无症状,无须特殊治疗。有临床症状者应避免诱因。肥胖者减轻体重。晚餐距睡眠时间要长,以使卧床时胃已排空。其他内科治疗方法同胃食管反流病。

2.外科治疗 手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷,但术后食管胃连接部功能障碍者达10%,手术后复发率高达50%,故大多数病人宜采用内科治疗。

(1)手术指征:巨大裂孔疝产生心肺压迫病状或疝囊扭转、嵌顿、疝囊溃疡难以治愈,顽固性反复出血以及内科治疗无效者。

(2)手术目的:主要是恢复食管胃角,修复扩大的食管裂孔和外理疝囊。

3.择优方案 本病以内科治疗为主,应加强一般性治疗;同时首选质子泵抑制剂加用促胃肠动力药;强调按疗程系统治疗,此后改用维持治疗,可减少复发,避免并发症。

4.康复治疗 本病老年人多发。由于老年人食管下段抗反流结构退行性变,且老年人腹内压增高等为易患因素,故加强治疗后的康复治疗为防止本病复发的关键,包括加强运动、增强体质;肥胖者减肥,积极治疗习惯性便秘等降低腹内压措施,尤其是养成良好的生活起居习惯等等。

老年人食管孔疝吃什么好

很多80后的年轻人都理解不了一些老年人早早起来穿过这个城市去郊区买菜省那么一毛两毛钱,但是自己生病却不愿意用好的药。其实老人们只是怕会给子女带来经济负担,虽然他们考虑的并不全面但也是对子女的一番爱。但是老人患病的时候一定要积极去医院接受专业的治疗,因为只有这样孩子们才能安心的工作生活。

老年人食管孔疝这个病很多人并不了解他,也因此并不知道患有此病的患者应该在饮食上注意什么?那么老年人食管孔疝在那些方面需要特殊注意呢?老年人食管孔疝吃什么是比较好的呢?

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾病,临床上可有疼痛、呕吐,甚至出血等症状。但是并不是所有人都只是这样的症状,有些人是有一种症状比如呕吐,但是也有些让你是这三种症状都有,不同人的体质不同,出现的临床症状也都不一样。

食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见,滑动疝使LES功能不全,His角变钝,导致胃管交界部抗反流作用削弱,故其临床上与反流性食管炎一样,主要表现为胃食管反流症状。这样的症状会使得病人非常难受,尤其是对于老年人来说,一些比较轻微的症状都是很大的折磨。

减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。

通过上述内容的介绍,可以了解到老年人食管孔疝对于饮食的限制是很多的,因为老年人在患有这种疾病之后基本上都会有一些厌食的症状。在饮食上还是要以高蛋白还有低脂肪的食物为主,但是像是烟酒还有咖啡巧克力一类的东西就要彻底告别了。

​老年人食管孔疝吃什么好

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾病,临床上可有疼痛、呕吐,甚至出血等症状。但是并不是所有人都只是这样的症状,有些人是有一种症状比如呕吐,但是也有些让你是这三种症状都有,不同人的体质不同,出现的临床症状也都不一样。

食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见,滑动疝使les功能不全,his角变钝,导致胃管交界部抗反流作用削弱,故其临床上与反流性食管炎一样,主要表现为胃食管反流症状。这样的症状会使得病人非常难受,尤其是对于老年人来说,一些比较轻微的症状都是很大的折磨。

减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。

食管也能发生疝气吗

平时一提疝气,就会想到腹部,尤其是腹股沟部。其实,食管部位也可以发生“疝气”,这是腹腔内脏器(胃最多见)通过膈肌的食管裂孔进入胸腔而引起的一种疾病,医学上叫食管裂孔疝。这种疝是膈疝中最常见的一种,占膈疝的90%以,多发生于中老年。

如果膈食管裂孔先天发育就比正常宽大,使腹腔脏器“有机可乘”而疝入胸腔。这是食管裂孔疝发生的先天性原因。

然而,后天性原因还是更为多见,有关的因素也较多。

腹腔内压力增加,许多疾病均可使腹压增加,如妊娠后期、肥胖症、腹水、腹内巨大肿瘤,剧烈的咳嗽、呕吐,频繁的呃逆,均可使腹压大于胸压,胸腹压的不均衡,导致食管裂孔疝。

食管向上牵引如食管炎、食管溃疡引起的食管疝痕收缩,肿瘤浸润造成食管短缩,选定神经受到强烈刺激(如胸椎后凸)引起食管内纵行肌肉收缩而使食管缩短,等等,均可产生食管裂孔疝。

胸腹部损伤胸腹部手术和外伤也可引起食管、胃与膈食管裂孔位置的改变,或由于手术牵拉造成膈食管膜和食管裂孔松弛,从而使食管裂孔功能下降,以至形成疝。

食管裂孔疝可分为滑动性裂孔疝、食管旁裂孔疝和混合型裂口疝。

一旦发生食管裂孔疝,由于胃内容物返流到食管,引起返流性食管炎,随之产生食管裂孔疝的一系列症状:疼痛,呕吐,甚至出血,详细内容可参阅什么叫“返流性食管炎”一题。

食道炎会引起胸口闷吗

食管裂孔疝是反流性食管炎容易出现的并发症,病人具有典型的烧心灼热感,当食管裂孔疝达到一定的程度时,巨大的裂孔疝会压迫心脏、肺和纵膈,使患者产生心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、发绀、呼吸困难等诸多症状。

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食管裂孔疝的并发症

1.食管裂孔滑动疝的并发症 由于胃酸的反流,可引致下列并发症。 (1)反流性食管炎: Skinner报道1168例食管裂孔疝病人(食管裂孔滑动疝约占78%,食管旁型约占8%)60%发现有食管炎,14%有反流而无症状;胃食管反流主要发生在食管裂孔滑动疝,食管旁疝仅30%伴有反流,胃食管反流也可出现在正常情况下,但大多数反流物很快从食管下段廓清,无任何症状,亦不造成对食管黏膜的损害,食管裂孔滑动疝因下食管括约肌功能失调而并发胃食管反流,尤其食管中的酸性胃液排空延迟者可发生食管黏膜损伤,当反流的胃内容物长时间与

怀孕五个月肚子疼怎么回事 食管裂孔

妊娠中期,宝宝逐渐长大,准妈妈的腹腔压力逐渐升高,这个时候准妈妈的试管裂孔赠款,可能出现”食管裂孔疝“,因而开始出现腹痛。 表现:此时腹痛多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。食管裂孔疝在孕期约有30--50%的发生率,孕晚期有时症状更为明显。 建议:少食多餐,少吃太甜、太辣、太粘的食物;饭后不宜平卧在床上、也不要躺得太低,尽量少弯腰以减轻胃部返酸;保持大便通畅。如果发现有胃部返流症状,可设法将上半身抬高20°左右。

有效预防胃食管反流病的方法有哪些

胃食管反流病一级预防 病因预防,任何导致食管抗反流机制下降和影响食管黏膜防御功能的病因都应尽量避免,包括控制饮食,少食多餐,餐后勿立即仰卧,以减少反流;减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄入,以避免降低LES压力;戒烟。睡眠时床头抬高15~20cm,加速胃排空。减轻腹内压力,如减肥、女人勿穿紧身内衣,治疗老年人便秘等。老年人患相关疾病服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流,应予避免。 胃食管反流病二级预防 早期诊断、早期治疗,本病在食管组织受损害之前钡餐或内镜检查可无异常发现,或仅有非特异性改变而难以确诊

怀孕了肚子疼怎么回事 食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,在孕期约有30--50%的发生率。随着宝宝增长,准妈妈腹内压升高,就可能出现这种情况。食管裂孔疝导致的肚子疼多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。

食管裂孔疝的检查项目有哪些

1.X线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。

胃食管反流症状病因

引起胃食管反流性疾病的因素众多,大致可分为两类: 一、原发性胃食管反流 原发性食管下括约肌关闭不全,是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查,均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人,可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。 二、继发性胃食管反流 任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。分述如下: (一)食管裂孔疝 由于

老年人食管孔疝的症状

食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见,滑动疝使LES功能不全,His角变钝,导致胃管交界部抗反流作用削弱,故其临床上与反流性食管炎一样,主要表现为胃食管反流症状。 1.症状 (1)胸骨后烧灼感和反酸:为最常见的症状。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至较剧烈的灼痛,多位于胸骨后(中或下1/3)、剑突下或两季肋区。疼痛可向颈部、背部、上胸、左肩及左臂放散。多于饱餐后0.5~1h发生,似于心绞痛。伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、咳嗽或饱餐后用力进气等致腹内压增高时可诱发或加重;直立位或呕吐后可减轻,多在餐后1h自行缓解。一

食管裂孔疝的症状

1.胸骨后烧灼感和反胃 为最常见的症状,多见于滑动型。烧灼感从轻微的烧灼感或胞胀不适至强烈的灼痛,多位于胸骨后、剑突下或两季肋区。疼痛可扩散至颈部、颌部、上胸、左肩及左臂,多在饱餐后发生。平卧、弯腰、下蹲、咳嗽等可加重。站立、平卧、散步或呕吐食物后可减轻。反胃亦常见,且常伴有胃灼热或疼痛,有时反出未消化的食物,或有酸性液体反流到口咽部。 2.咽下困难 吞咽困难是胃液反流的一个常见症状。在某些病人可无食管炎,吞咽困难可能由于不同程度的食管痉挛或食管收缩欠佳造成。有食管炎的病人,当发展到明显缩窄时,吞咽困难只

导致胃食管反流病的两类因素

引起胃食管反流性疾病的因素众多,大致可分为两类: 一、原发性胃食管反流 原发性食管下括约肌关闭不全,是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查,均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年,可能与老年结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。 二、继发性胃食管反流 任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。分述如下: (一)食管裂孔疝 由于裂孔

食管炎是怎样引起的 食管下端括约肌功能减低

正常人食道下段托约肌有一个高压区,防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱,包括食管裂孔疝,容易引起胃及肠内容物反流入食管,是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。