肿瘤细胞减灭术手术要点
肿瘤细胞减灭术手术要点
1.在结扎卵巢动静脉时，为防止癌栓子转移，须行高位结扎。
2.避免损伤输尿管、膀胱及肠管。
在高位处理骨盆漏斗韧带时，输尿管易被误切或误扎。因此在结扎卵巢血管时，切忌用止血钳钳夹输尿管，或过度牵拉。在剥离膀胱后壁，或剥离肿瘤与肠管的粘连时，如解剖层次不清，可损伤膀胱及肠管，必要时请外科医生协助处理。在手术结束时应仔细检查输尿管、肠管、膀胱是否完整，输尿管蠕动功能是否良好。
3.减少渗出和出血 卵巢癌手术创面大，有时渗血较多，在剥离肿瘤时注意少损伤盆腔静脉丛如闭孔区、骶前、子宫阴道等处的静脉丛。行淋巴结清扫时注意勿伤下腔静脉、髂外静脉及髂内血管，剥离时一定要在直视下操作，按层次分离，则会减少不必要的出血。如预测手术困难，癌组织有广泛粘连及浸润，可能发生大出血，可先行髂内动脉结扎。
4.如有必要，为明确卵巢癌的性质及恶性程度，在术中及时做快速冷冻切片病理检查。
卵巢癌的基本治疗方案
在临床上针对于不同的疾病在治疗方案的选择上存在着差异，即使是相同的疾病，发展到不同的程度在临床上的治疗也具有不同之处，为此我们应该深入了解每一种疾病的治疗方式。针对于卵巢癌这种疾病来讲您知道多少治疗方式呢?我们来看看以下专家对卵巢癌是怎么阐述的。
㈠早期卵巢癌的治疗：①手术治疗;②化疗：Ⅰa期、组织学I级的囊腺癌患者预后较好，不推荐辅助化疗
㈡交界性卵巢癌的治疗：行分期术和细胞减灭术。不推荐化疗。
㈢晚期卵巢的治疗：施行最大限度的肿瘤细胞减灭术。如果无法做到满意的肿瘤细胞减灭术，可先进行几个疗程的化疗后进行中间性的肿瘤细胞减灭术。常用的化疗方案包括紫杉醇或多西紫杉醇和卡铂联合方案作为一线药物化疗。
以上专家怎对于卵巢癌这种疾病在早期、中期和晚期不同的治疗方式都给出了详细的阐述，看完文章之后应该对这种疾病在治疗上有一定的了解了吧，我们现代化的人们都对一些基础疾病有一定的认识，为此我们在卵巢癌治疗之后应该怎么去保养自己应该有一定的了解。
复发性卵巢癌的预后极差
1. 二次肿瘤细胞减灭术后残留癌灶大小 任何残存的大体肿瘤均对患者的生存时间有负面作用。目前认为二次肿瘤细胞减灭术有如下优点：
(1)肿瘤体积减少，肿瘤细胞生长增快，可使处于静止期的细胞大量进入不同活动周期，有利于化疗药物作用的发挥。
(2)肿瘤体积减少，在术后化疗中，产生耐药菌株的可能性减少，也有利于化疗药物作用的发挥。
(3)肿瘤体积减少，化疗药物易于穿透到达肿瘤组织内，更多的杀灭肿瘤细胞，增加化疗效力。
(4)切除大块肿瘤灶及其中的低灌注缺氧区后，残瘤将重新血管化而变得易于被化疗药用。
(5)切除了可能含有耐药株的肿瘤团块，更利于化疗药物作用。
2. 复发时转移部位 盆腔内复发病灶的预后优于远处复发病灶，复发转移到肠道并引起肠梗阻者预后不好。
3. 复发灶数量 复发灶数量的多少对二次治疗后的预后有影响，复发灶越孤立、越局限，预后越好。
4. 复发灶的大小 复发灶越大者治疗效果相对越差(一般临床研究是以病灶直径大小10cm 为分界)。
5. 复发后的治疗方法 复发卵巢癌采取综合治疗，在缺乏有效的二线药物情况下第二次细胞减灭术对提高存活率意义不大。二次肿瘤细胞减灭术前是否行先期化疗，目前尚有争议，部分学者认为先期化疗能提高二次手术的质量并改善预后。但很多学者有异议，认为先期化疗可使患者体内可能已有的化疗耐药株在二次手术前有额外的时间生长;至于术后补救化疗，大多数学者认为，单纯最大限度的二次肿瘤细胞减灭术并不能消灭所有肿瘤细胞，不能治愈原发病，加术后补救化疗可延长复发者的生存时间。
6. 复发缓解期的长短 复发缓解期是指完成首次标准系统治疗后，患者达到临床完全缓解至肿瘤复发的时间。按复发缓解期的长短可分早期复发与晚期复发。停止治疗6 个月内发生为早期复发，停止治疗6 个月以后发生为晚期复发。复发缓解期越长，生存时间越长。
卵巢癌的治疗方案有哪些
以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
1.手术治疗 手术不仅是最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。一旦怀疑为卵巢恶性肿瘤，即应及早手术。对早期癌行分期手术，包括切除肿瘤及明确分期。手术范围原则上做全子宫及双附件切除术、大网膜切除术，及盆腔和腹主动脉淋巴结清除。对晚期癌，行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除原发肿瘤及所有的转移灶，使瘤细胞数减少到最低限度。对年轻有生育要求者，符合条件者可行保守性手术保留生育功能。对上皮性癌患，符合下列条件者可考虑保留生育功能： ①Ia期;②细胞分化良好;③交界性或低度恶性肿瘤;④术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤;⑤术后有条件严密随访。但对卵巢生殖细胞肿瘤，保留生育功能的指征可放宽。即使期别不早，但如果子宫和对侧卵巢正常，也可考虑保留生育功能。此类手术需医患双方充分沟通。如果第一次手术很不彻底，只做了活检或部分切除，或考虑肿瘤期别太晚，手术不能达到满意的肿瘤细胞减灭，应化疗1～3个疗程后再行手术。术后残余瘤
2.化学治疗 是卵巢癌的主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明显延长。化疗多用在术后，用于杀灭手术难以切除干净的残余病灶癌细胞。除部分Ⅰa、Ⅰb期的恶性肿瘤及交界性肿瘤术后可不化疗外，其它病人均应加化疗。大多数卵巢癌对化疗比较敏感。上皮性癌常用的为TP紫杉醇加卡铂或顺铂方案，生殖细胞肿瘤和特异性性腺间质细胞肿瘤为BEP博莱霉素+依托泊苷+顺铂方案和VPB长春新碱+顺铂+博莱霉素方案。
3因卵巢癌多为腹腔内扩散，除常规的静脉途径给药外，也可能行腹腔给药化疗。
4.免疫治疗 尚处于研究摸索阶段，目的是提高宿主免疫功能，阻止肿瘤生长，杀伤、清除瘤细胞。免疫治疗的种类很多，近年来用于临床的有干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等。
我们应该对疾病有一个正确的认识，无论是对诊治还是对患者都是有必要的，因卵巢癌临床早期无症状，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。希望卵巢癌患者能够积极的配合医生的治疗方案，及时的诊断，及时的治疗。
卵巢囊肿防治之上策
卵巢囊肿病因复杂，迄今为止，尚无特异性预防办法，定期普查，早期发现，及时治疗为防治之上策。
卵巢囊肿是妇科常见病之一，多见于年龄在40岁以上的女性。从广义上来讲，卵巢囊肿其实是卵巢肿瘤的一种，并有良性和恶性之分。由于卵巢囊肿早期可以没有任何症状，并且临床上对其又缺乏比较特异的术前明确诊断，因此，当患者出现症状时大多已属于中晚期。
目前，无论是良性卵巢囊肿还是恶性卵巢囊肿，在治疗上都没有特效药，必须进行手术治疗。据专家介绍，对于良性的，可以采取开腹手术和腹腔镜手术两种方法。比较这两种方法，腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点。但有严重的全身并发症和年纪较大(80岁以上)的患者应慎重。怀疑是恶性肿瘤的患者也尽量不选择腹腔镜手术。
值得提醒恶性卵巢囊肿患者的是，在进行肿瘤细胞减灭术后，一定要进行放疗或化疗，尤其是化疗。因为减灭术只能将肉眼看得见的肿瘤细胞切除，如果不进行化疗，肉眼不能看到的肿瘤细胞会很快繁殖。手术后，病人应该注意定期到医院检查身体，检查包括内诊、b超等。
当然，防病胜于治病。北京生生医院专家再一次提醒女性朋友，尤其是年龄超过40岁，或是家族中有卵巢癌、大肠癌、乳腺癌等病史的人，更应重视定期的妇科检查，出现症状及时接受诊断。卵巢囊肿发现得越早，越有利于治疗。
卵巢癌的手术治疗
1、卵巢癌手术治疗原则：
由于医学的发展，临床经验的积累，即卵巢恶性肿瘤手术原则也有了新的观点。过去主张把双件、全子宫、大网膜及阑尾切除，但这样的手术不能减少肿瘤的复发。近几年来的手术原则是力肿瘤切净或基本切净，包括原发，扩散及转移灶，癌直径不超过2cm，其临床意义是最大限度地减肿瘤体积，使肿瘤细胞减少到最低限度，故统称肿瘤细胞减灭术或肿瘤细胞缩减术。肿瘤细缩减术又可根据手术范围及其复杂程度分为三种①单纯肿瘤切除(包括子宫附件等);②最大限度瘤术;③盆腔脏器清除术(1)。在其他辅助治疗的协下，提高存活率，改善预后。
卵巢癌手术治疗2、关于子宫及附件切除： 有作者报告对46例ⅰ期卵巢癌行单侧附件切除及144例行双侧附件+子宫切除(根治术)的5年生存率分别为74%及79%，二者无明显差异，因此，提示对ⅰ期病人仅行单侧附件切除是可行的，此法不仅解决一个生育问题，最终目的是维持女性内在环境的平衡。但也不可因过分强调保存生育功能而忽视，贻误根治手术的危险性。
但是很多作者提出只要诊断卵巢恶性肿瘤均应行双侧附件切除。主要考虑到卵巢癌患者中，双侧患病的机会较多，故保留健侧卵巢意味着残留潜伏的癌灶。还有作者提出子宫也是肿瘤容易扩散的部位，据统计卵巢癌约16%~18%转移至子宫，并有90%伴有子宫内膜癌及癌前病变，所以提出应同时做子宫切除。
目前，大多数专家认为应根据年龄、婚烟状况，临床分期、组织类型、细胞分化、肿块大小、生育要求等方可综合考虑，绝不可盲目从事，对ia期病人要求保留生育功能，在对侧卵巢楔型活检证实为阴性时可以保留对侧卵巢。考虑到残留的卵巢功能切除的实质部分一般不超过1/3(4)。郎景和(6)认为只有在高选择情况下方可行保留功能手术，即保留对侧附件和子宫，但必须符合下列所有条件：
①患者年轻渴望生育;
②ia期;
③细胞分化好(g)或交界性;
④肿瘤光滑活动;
⑤对侧卵巢外观正常，活检阴性;
⑥腹腔细胞学检查阴性;
⑦腹膜多点活检阴性;
⑧有随诊条件，或建议于完成生育后应切除子宫及对侧附件。
3、 关于大网膜切除：大网膜是卵巢癌最早的转移部位之一，转移率为37%~71%。munnell和parker报道，ia期卵巢癌行大网膜切除5年生存率为80%，未切除者5年生存率为50%。近年来，较多材料已证明，大网膜是亚临床转移的重要部位，多数学者已把切除大网膜作为卵巢癌手术的一部分。其优点(1)：
①缩小肿瘤体积，有利于术后其它治疗;
②减少腹水的产生;
③促进同位素在腹腔内的均匀播散;
④减轻患者的腹痛症状。陈惠帧(1)认为对ia及ib患者如需保留大膜网，必须有足够的活检组织检查，证实无转移时才能保留大膜网，对ic及ic期以上患者常规作大网膜切除。
4、 关于阑尾切除：有学者通过卵巢癌手术了解阑尾转移的发生率，术中切除阑尾160例早期病例(ⅰ、ⅱ期)未见阑尾转移，在ⅲ、ⅳ期病例中阑尾转移发生率分别为44%和40%，右侧原发性肿瘤中5例累及阑尾(16.1%)，左侧原发性肿瘤中3例累及阑尾(7.6%)。
从资料推测阑尾不是卵巢癌首先转移的部位，而是由于其与卵巢肿瘤的解剖部位邻近，肿瘤直接浸润所致。国内学者认为，卵巢癌阑尾转移与分期密切相关，而与肿瘤的组织学类型无关，但大多数学者认为粘液性囊腺癌病例，以其好发阑尾粘液瘤，粘液性瘤破裂产生弥漫性腹膜炎，所以术中同时切除阑尾是合适的。现主张对ⅰ~ⅱ期患者不必常规切除阑尾，而对ⅲ~ⅳ期患者行阑尾切除术有助于减少术后残留病灶。
5、 清除腹膜后淋巴结：文载各期别的腹膜后淋巴结转移为i期约为10%，ⅱ期约20%，ⅲc期约40%。江森(第一届全国妇科肿瘤手术会议论文汇编1986)指出，在患者情况和技术条件许可下，对一切卵巢恶性肿瘤的患者应在手术中争取行腹膜后淋巴结清除术，这样可以达到诊断和治疗两方面的目的。
晚期卵巢上皮性癌在减灭术理想，残瘤癌灶直径<2cm前提下行腹膜后淋巴结清除术可以提高存活率。反之若减灭术不理想时，行腹膜后淋巴结清除术不能提高存活率。目前流行的观点是卵巢癌手术需清扫淋巴结，方法是可全部或部分切除主要瘤体(最大残留肿瘤直径<2cm)的病例初次手术并用清扫术，需剖腹探查或不得已残留较大病灶时则不行清扫术。
6、 卵巢癌手术成功率，二次探查术：二次探查术目的：卵巢癌患者经过手术及足够的化疗后而获得临床完全恢复时为了解其治疗反应而进行的再次探查手术。现对卵巢治疗监测还有多种方法，由于影像技术的发展(如ct、b超或x线等)，但尚无一种影像技术可精确地替代二次探查术。二次探查术是目前了解卵巢癌化疗后其治疗反应的一个较为可靠和安全的手段。大多数学者均同意手术时间距最后一次化疗应为4~6周。经仔细探查后若无肉眼可见病变则应在可疑部位或上述探查部位进行常规多点活检。一般取20块左右组织并行病理检查。二次探查可以了解化疗后效果，适当地决定停药或继续化疗，更改化疗药物，对早期复发病变或原残余瘤酌情再次切除。
7 、二次细胞减灭术： 有作者报道先用2个疗程加强的静脉化疗再行二次细胞减灭术可使大多数有巨块肿瘤的患者达到适宜的细胞减灭水平。morris(gynecoloncol，1998年)认为再次细胞减灭术可能对复发者并无多大好处，手术应很小心地因人而异施行，否则会影响卵巢癌手术成功率。
8、预防性卵巢切除术：有卵巢癌综合征家族妇女的家谱中常有染色体显性遗传倾向，一生中患卵巢癌的风险非常高，故在完成生育计划后应行卵巢切除手术，可预防卵巢癌的发生，预防性卵巢切除术可能延迟四十几岁。总之，随着临床经验的不断积累，卵巢癌手术处理也有了许多的创新，扩大了必要的手术范围，提高了卵巢癌手术成功率。
9、 姑息性手术：晚期卵巢癌的姑息性手术通常是解除肠梗阻的手术，与其他原因引起的肠梗阻的处理方法是相同的。约有80%的肠梗阻患者可通过手术解除梗阻。但是卵巢癌肠梗阻患者手术治疗的并发症和病死率相当高，故有人建议应该依靠妇科医生的判断和经验，以及患者有无姑息疗效和康复的机会，采取个体化原则进行处理。
如何应对卵巢癌晚期
A、手术治疗，手术是卵巢癌的治疗方法的最重要的手段 , 除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症 , 均应首先进行手术。
1 、 全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为 I 期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查 ( 腹水或盆腔、腹腔冲洗液 ) 。
2 、 肿瘤细胞减灭术：适用 II 期以上病例。
3 、 二次探查术：行成功的肿瘤细胞减灭术后 1 年内 , 又施行了至少 6 个疗程的化疗 , 临床检查及辅助检查 ( 包括 CA125 等肿瘤标记物 ) 均无异常 , 再行剖腹探查术。
B、放射治疗，大部分的恶性肿瘤 , 对各种放射卵巢癌的治疗方法的效果均不佳。因此 , 在恶性卵巢瘤的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证实为恶性卵巢瘤未能全部切除者 , 可行 X 射线体外照射。但腹水量多者不宜行放射治疗。
C、化学治疗，卵巢癌大多对化疗有较好的反应。近年来肿瘤的化学卵巢癌的治疗方法进展较快 , 在卵巢癌的治疗中居有重要地位 , 对提高卵巢恶性肿瘤的治疗效果起到积极作用 , 可作为手术辅助治疗 , 常用于术前、术中及术后 , 但常需要较长时期的间断用药 , 且对于人体的毒性反应有时也较大。多数情况下 , 手术难以将卵巢癌原发灶及转移灶切除干净 , 特别是细小的颗粒结节种植;也有部分病人不宜愿意手术治疗 , 这时应考虑化学治疗为主的综合治疗。
卵巢囊肿防治之上策
目前，无论是良性卵巢囊肿还是恶性卵巢囊肿，在治疗上都没有特效药，必须进行手术治疗。据专家介绍，对于良性的，可以采取开腹手术和腹腔镜手术两种方法。比较这两种方法，腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点。但有严重的全身并发症和年纪较大(80岁以上)的患者应慎重。怀疑是恶性肿瘤的患者也尽量不选择腹腔镜手术。
值得提醒恶性卵巢囊肿患者的是，在进行肿瘤细胞减灭术后，一定要进行放疗或化疗，尤其是化疗。因为减灭术只能将肉眼看得见的肿瘤细胞切除，如果不进行化疗，肉眼不能看到的肿瘤细胞会很快繁殖。手术后，病人应该注意定期到医院检查身体，检查包括内诊、b超等。
当然，防病胜于治病。北京生生医院专家再一次提醒女性朋友，尤其是年龄超过40岁，或是家族中有卵巢癌、大肠癌、乳腺癌等病史的人，更应重视定期的妇科检查，出现症状及时接受诊断。卵巢囊肿发现得越早，越有利于治疗。