失眠的药物治疗有哪些
失眠的药物治疗有哪些
(1)老年患者老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I(Ⅰ级推荐)。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs(非苯二氮卓类)或褪黑素受体激动剂(Ⅱ级推荐)。必需使用 BZDs(苯二氮卓类)时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。
(2)妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用(Ⅳ级推荐)。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠(I级推荐)。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。
(3)围绝经期和绝经期患者对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。
(4)伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non- BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱者增多，单用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持(有创或无创)的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。
(5)共病精神障碍患者精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。抑郁障碍常与失眠共病，不可孤立治疗以免进入恶性循环的困境，推荐的组合治疗方法包括：①CBT-I治疗CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕罗西汀等);②抗抑郁剂抗抑郁剂(单药或组合)加镇静催眠药物，如non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂(Ⅲ级推荐)。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。
老人失眠要慎重选用药物治疗
治疗老年人睡眠障碍首先应针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。非药物治疗包括放松训练、生物反馈、控制刺激、睡眠限制等。
老年人失眠理论上宜用长效的苯巴比妥治疗。但临床经验表明，老年人失眠最好避免使用包括苯巴比妥在内的巴比妥类药物，其原因如下：
第一、有些老年人对巴比妥类药物的耐受性差，常可引起严重的嗜睡，精神不振。
第二、患有慢性阻塞性肺疾患(肺气肿、支气管哮喘)的老年人，常伴有较重肺功能不全，巴比妥类药物即使是小剂量，也可导致严重缺氧及二氧化碳潴留，严重者可造成肺水肿或呼吸麻痹，当属禁忌。
第三、老年人有不同程度肾功能减退，而苯巴比妥由肾脏以原形排出，易使药物排泄减缓，血浆半衰期延长，因而老年人用巴比妥类易引起意识障碍和共济失调等中毒症状。
第四、少数老年人使用该类药物后，可能出现一些异常反应，即表现为兴奋而不是抑制，如烦躁、失眠、恶梦，甚至精神错乱。
对失眠患者的正确治疗，首先要明确病因及病程，并制定个体化的治疗方案。选药时需根据失眠的程度、年龄等特点，在了解药物的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上，选择适合自己的药物。对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑。对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮。上述两种症状并存的患者可选用氟西泮。睡眠中断者可选用扎米普隆。处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。
对于难以停药的慢性顽固性失眠患者，可交叉应用不同种类的苯二氮类药物或非苯二氮类药物治疗，以降低药物依赖。抗精神病药物大多数具有镇静作用，因此可应用于老年精神障碍的失眠者，但是剂量不宜过大、时间不宜过长，症状改善后要逐渐减量至停用。对于难治性失眠伴抑郁、焦虑的患者，专家建议加用适量抗抑郁药，避免联用两种及以上苯二氮类镇静催眠药物治疗，症状改善后应尽早停药。
孕妇失眠怎么办
失眠的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗。但对于怀孕中的准妈妈而言，宜采用食疗和改变生活习惯等方法治疗失眠。
1、可以使用多个柔软枕头让自己躺在最安逸的姿势，可以加快入眠。
2、睡前喝一杯热牛奶可以加快入睡，但不要喝太多，以免因要频频上厕所而无法熟睡。
3、不要太担心睡眠问题，否则会因为惊慌而更睡不着。
4、食疗对于失眠来说是最好的治疗方法，优于安眠药、无副作用，因此在睡眠可多吃宁神助眠的食物。
5、治疗失眠的小偏方：洋葱适量捣烂，装入瓶内盖好，临睡前放在枕边嗅闻其气，一般在片刻之后便可入睡。
孕期失眠怎么办 孕妇失眠可以服用安眠药吗
根据研究显示，孕期若因失眠而自行服用安眠药，很可能会提升剖腹产的比例，胎儿也较易早产。怀孕用药千万要小心，尤其妊娠初期孕妇对于药物相当敏感，不建议自行服用安眠药助眠。如果孕妇有失眠问题，试过以上各种方式仍无法顺利入眠时，应求助于妇产科医师。非经专科医师评价、使用特定药物治疗失眠，孕期切忌自行服用安眠药。
如何正确选择安眠药
有多种安眠药可选
失眠，不仅是老年人的睡眠问题，现已成为都市白领工作者普遍存在的现象。
失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍，通常是我们对睡眠时间或者质量不满足，并影响白天工作生活的一种主观体验。目前最常用的是苯二氮类和非苯二氮类催眠药物。
苯二氮类：具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用。其副作用有日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。
氯氮(利眠宁)是这类药中最先被使用者，以后相继研制出地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氟西泮(氟安定)、氟硝西泮(氟硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。
非苯二氮类：主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物。仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用。可改善患者的睡眠结构，治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。
近年还研制出一些新的治疗失眠药物，如加波沙朵等。随着绿色产品热的兴起，天然安眠药物开始在市场上走俏，褪黑素(松果体素)、某些蛋白质、多肽类生物工程产品等，也在临床用于治疗失眠。
“按需治疗”和“小剂量间断”使用
治疗失眠应选择非苯二氮类药物作为一线药物。急性失眠应早期药物治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知-行为治疗;慢性失眠建议咨询临床医生。如果以迅速缓解症状为目的，则只需临时或间断用药。
对于需要长期药物治疗的患者，从安全性角度考虑，提倡间断性用药。目前还没有成熟的间断治疗模式，但仍可以“按需用药”。“按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求，考虑使用短半衰期镇静催眠类药物。
具体方法是：预期入睡困难时，上床前15分钟服用;根据夜间睡眠时间的需求，于上床30分钟后仍不能入睡时，或比通常起床时间早5个小时醒来，无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求，即当第二天白天没有重要工作或事情时服用。
失眠患者如何正确使用安眠药
安眠药物包括西药安眠药和中药安眠药。西药安眠药物应该称为镇静安眠药物。镇静安眠药物对中枢神经系统有着广泛的抑制作用，产生镇静、催眠、抗惊厥的作用。中药的安眠药，一般是指安神药，近几年来，随着中医睡眠医学的发展，人们开始重视中药的安眠作用。
按药物作用时间的长短进行分类，安眠药可分为短效(血中半衰期<10 h)、中效(半衰期10～24 h)及长效(半衰期>24 h)。注：所谓的半衰期就是药物进入人体以后，在体内经过代谢，血中的药物浓度下降为血药浓度最高值的一半时所需要的时间。
一般短效的安眠药物无蓄积作用，重复给药时无宿醉作用，但停药后戒断症状明显，较不舒服，而且很容易发生反跳性失眠(药物性失眠);而长效催眠药则与之相反。
通常在治疗短暂失眠时以短效催眠药物为主，疗程约2～4周;而慢性失眠的治疗则以非药物治疗为主，不可以长期大量服用安眠药物，以减少不良反应的发生。安眠药物一般应在睡前服用，以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。已经服用了安眠药物以后，就不要再进行紧张的工作，更不要读书学习。对于入睡困难者，常选短效的安眠药;对于夜间容易觉醒，常选中效安眠药物;对于睡眠时间短，可以适当选在长效安眠药物。
对于入睡困难者，可以选用起效迅速而作用时间较短的药物，如速可眠、安眠酮、佐匹克隆、右旋佐匹克隆等，以免在清晨醒来后出现药物的延续作用。对于睡眠维持困难者，可以选用起效缓慢，但作用时间较长的药物。如巴比妥类药物、安定、水合氯醛、艾司唑仑、奥沙西泮等。对于睡眠不实、多梦易惊，但白天又必须保持头脑清醒的患者，可以使用中效药物。午睡后，晚间不能入睡者也可以采用中效药物。对于同时合并抑郁症、焦虑症、强迫症的患者，还要同时配合使用抗抑郁药物、抗焦虑药物等药物进行配合治疗。
不要与酒类一同饮用，或者在饮酒后立即使用安眠药物。因为某些药物遇到酒精以后，其作用会变得更加强烈，服用后损伤肝脏，或引起健忘。身体偏瘦的患者，应当适当减少药物的用量;正在服用治疗其他疾病的药物时，要注意药物之间的相互反应，并及时与医生进行沟通。长期服用安眠药的患者，应当避免驾驶汽车，或者操作复杂的机械，以防止发生意外。长效型的安眠药物，其作用往往持续到第2天，如果第2天有重要的工作就很容易造成偏差。要注意保管安眠药物，特别是对于有抑郁症、精神分裂症的患者，要避免过量服用药物。家中有小孩的患者，更加注意防止儿童误服药物。要警惕有自杀倾向的人，故意吞服过量安眠药物，一旦发现应立即将他们送往医院进行抢救治疗。
总之，安眠药物的使用一定要在专业医师的指导下使用，并根据专业医师的建议选择逐渐减药、替代治疗、非药物治疗方法，以便摆脱依赖安眠药物睡觉的困境。
5种人不宜用安眠药治疗失眠症
5种人不宜用安眠药治疗失眠症
1.孕妇忌服安眠药
有的安眠药可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。
2.年老体弱者
因为如果药物白天残留较大，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。有心脏、肝脏及肾脏障碍者。安眠药主要在肝脏转化，由肾脏排除，肝肾疾病患者不宜服用安眠药。
3.哺乳期妇女
如在哺乳期服用安眠药，安眠药的成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳。
4.急性闭角型青光眼及重症肌无力患者
这些患者服安眠药症状会急剧恶化。
5.睡眠呼吸障碍者
安眠药能加深中枢抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。
治疗失眠的方法
1、心理放松调节
面对失眠就要从多方面认识自己的失眠原因，进行适当的治疗，远离失眠的发生。很多时候，失眠是由心理因素造成的。所以，遇到这种情况，心理调节是解答长期失眠如何治疗这一问题的首要答案。专家建议有这种失眠症状的患者，平时应保持良好的睡眠规律，放松心情，入睡之前想一些当天发生过的愉快的事情，就能在不知不觉中进入梦乡，也可以做催眠设计的放松训练。
2、药物治疗失眠
利用药物进行治疗，但是药量一定要根据医生的嘱咐合理运用。用安眠药治疗失眠是一种方法，但是要在医生的指导下用药，要注意药物的计量问题，千万不能服用过量，是很危险的。一般安眠药有依赖性与成瘾性服药的时候一定要慎重。
3、中医治疗失眠
一些年龄大点的失眠患者通常都会选择使用中医来调节失眠症状，中医治疗失眠的原则在于补虚泻实，调整腑脏气血阴阳的基础上，辅以安神定志，但因为失眠原因的多样性，中医的作用往往因人而异。但中医从心、肝、脾、肺、胃、肾等方面整体调理脏腑功能，改善血液循环，营养、修复脑神经，达到标本兼治的目的，彻底缓解失眠。
孕妇失眠多梦怎么办
失眠的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗。但对于孕妇来说，应尽量避免药物影响，宜采用食疗和改变生活习惯等方法治疗失眠。
1、可以使用多个柔软枕头让自己躺在最安逸最舒服的姿势，有助入眠。
2、睡前喝一杯热牛奶可以加快入睡，但不要喝太多，以免因要频频上厕所而无法熟睡。
3、不要太担心睡眠问题，否则会因为惊慌而更睡不着。
4、食疗对于失眠来说是最好的治疗方法，优于安眠药、无副作用，因此在睡眠可多吃宁神助眠的食物。
5、治疗失眠的小偏方：洋葱适量捣烂，装入瓶内盖好，临睡前放在枕边嗅闻其气，一般在片刻之后便可入睡。
治疗失眠药哪些有效
一、最常见的药物;
药物治疗失眠是最为常见的，而且我们在日常生活中一旦出现失眠，人们便会想到用安眠药来进行医治，治疗失眠的药物对于严重失眠的治疗，是必要的。专家称，在利用药物进行失眠治疗时，谨慎是应有的态度，毕竟现在治疗药物种类繁多，要根据自身的症状情况进行妥善地选择。
二、不同病情不同药物治疗：
不同的病情所需要的药物也是不同的，所以人们应当对此引起重视，专家建议，对于以入睡困难为主要表现的失眠者，应选用短效而起效迅速的安眠药;对于易早醒或中途觉醒者，应选用中效的安眠药;对于夜间失眠，白天伴焦虑症状者，应选用长效安眠镇静药。总之，选择治疗失眠的药物是治疗失眠过程中起着关键作用、不可忽视的环节，这一环节，失眠患者要慎之又慎，否则不仅疾病难愈，还可能导致新的危害健康的因素出现。
吃安眠药不一定都上瘾
由于压力增大，现在失眠的人数越来越多，眼见得精神越来越差，黑眼圈越来越浓，却完全不得睡觉的要领，吃药?又怕上瘾，怎么办?
短期失眠可以通过自己的调整来改善，如果自己无法调整，第二天出现了头昏头胀、精力下降等情况，并且连续一周甚至以上无法改善睡眠，就需要求助于专业医师，中止失眠的恶性循环。
对于很多人担心的成瘾问题，陶教授认为，专业的医生用这类药物，其实是非常谨慎的，甚至比给自己买药吃的患者还谨慎，对于用量的把握也会比较精准。许多病人所谓的安眠药的依赖，其实是心理上的依赖。
失眠早期进行正规治疗，一般一周左右就可以纠正睡眠，很快停药。如果失眠的人没有意识到自己的失眠需要治疗，等到长期失眠以后，可能会形成顽固的失眠症，治疗起来就会比较麻烦。
目前很多人使用安眠药物剂量越来越大，失眠越来越重，都是由于没有进行正规的治疗。对于像安眠药这类药物，治疗的计量以及药物搭配非常重要，因此，一定不能自己做主。