软产道损伤是如何导致的
软产道损伤是如何导致的
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
软产道损伤的诊断
1、会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。
2、分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。
3、每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。
4、医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。
软产道损伤症状
出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。
宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。多呈不规则裂伤。会阴裂伤按程度分3度：1度系指会阴皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。2度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。3度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。此种情况虽严重，出血量不一定多。
鉴别宫颈裂伤，阴道裂伤以及会阴裂伤。
1)鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。
(2)加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成[2]。
(3)孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我的宣教。
(4)妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无。
若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。
(5)产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。
软产道损伤是怎么回事
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
预防软产道损伤的运动
1、凯格尔运动
凯格尔运动指的是提肛运动，除了能增加会阴部组织的弹性，还能帮助强化骨盆底部的肌力，预防产后阴道松弛所引发的漏尿现象。
由于准妈妈可能不了解该如何收缩和放松骨盆底肌肉，建议第一次练习时，可以在如厕解尿时进行，解尿解一半时先憋住，憋尿时就会使用到骨盆底部的 肌肉，放松此部位肌肉就可继续解尿。掌握训练的部位及使力的技巧之后，就可以随时随地练习，先练习收缩5秒后再放松，每次重复做10下，每天进行4次，持 之以恒地练习。
2、会阴按摩
由于裂伤多发生在会阴的下半段，建议准妈妈从怀孕后期开始，用手指每天按摩会阴部，这可以让会阴组织的延展性变得更好。
软产道损伤的原因
1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇 初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、 妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
医源性因素：
4、侧切指征和时机掌握不好
保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当
术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
6、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。
软产道损伤的手术治疗
适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。
1. 适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。 2. 裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补。
3. 软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
4. 尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位，需要麻醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压回复子宫。
5. 剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，如有阔韧带血肿，要打开阔韧带清除血肿止血。
6. 小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
如何预防软产道损伤
1、好宣传教育及预防保健工作
鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。
加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
2、做好产检工作
加强围产期保健，认真做好产前检查工作，积极防治妊高征及其他合并症，做到早发现早治疗。妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无存在该情形。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。
产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。
3、做好指导产妇配合工作
改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。
步骤：
首先要与产妇进行广泛交流，相互沟通消除思想顾虑及紧张情绪：指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道的损伤。
在第一产程中指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和体力。
在第二产程中，由于疼痛加重，情绪易波动，助产人员应耐心安慰，做好指导工作，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分两次使用腹压向下用力屏气，间歇时给予鼓励与安慰，使其增强信心;当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼气，切勿运用腹压，在宫缩间歇时，可令产妇轻轻屏气，使胎头与宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少软产道损伤。
软产道损伤处理原则
处理原则：及时修补与缝合。 1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐;2. 无菌操作、彻底止血; 3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密;4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管; 5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小 时左右慢慢取出，然后修补缝合; 6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染;7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8. 术后严禁灌肠或放置肛管。9. 减张缝线于术后一周左右拆除。
软产道损伤的处理
Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒，缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔，否则易造成出血和感染。缝针应在伤口底部穿过，可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合，阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。Ⅱ度裂伤如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。缝合结束时要检查裂伤有无漏缝，同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。术后加强会阴局部护理，每次排便排尿后要消毒，也可以预防应用消炎药，或做理疗促进伤口愈合。
二)Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。体位取截石位。应重新消毒外阴铺无菌单。阴道添塞纱布阻断血流暴露术野，有利于手术顺利进行。
1、直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘，针距是0.5cm，不要穿透直肠黏膜，也可用细丝线全层间断缝合，不穿过黏膜层，打结不宜太紧，否则易引起局部组织坏死。
2、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2-3针。
3、缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止。
4、缝合会阴皮肤及皮下组织，用细肠线或1号丝线缝合皮下组织，用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线，也可用快薇桥和细肠线皮下缝合，术后不用拆线，也会愈合较好。
5、术后取出阴道纱布，肛诊检查有无肠线穿透直肠，如有应拆除。并嘱产妇做缩肛动作，检查缩肛功能。
软产道损伤如何诊断
当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤，宫颈裂伤及阴道裂伤。会阴裂伤常累及阴道，常发生会阴阴道口正中部位。产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断，会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐，缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿，将来还需再次清创缝合。给患者带来不必要的痛苦和负担。如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出，和子宫脱垂等慢性疾病。阴道及会阴裂伤按程度分为四度：Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅，且出血不多，易缝合且预后好。Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。解剖关系不易辨认。Ⅲ度指裂伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。
软产道损伤如何处理
一)Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒，缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔，否则易造成出血和感染。缝针应在伤口底部穿过，可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合，阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。Ⅱ度裂伤如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。缝合结束时要检查裂伤有无漏缝，同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。术后加强会阴局部护理，每次排便排尿后要消毒，也可以预防应用消炎药，或做理疗促进伤口愈合。
二)Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。体位取截石位。应重新消毒外阴铺无菌单。阴道添塞纱布阻断血流暴露术野，有利于手术顺利进行。
1、直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘，针距是0.5cm，不要穿透直肠黏膜，也可用细丝线全层间断缝合，不穿过黏膜层，打结不宜太紧，否则易引起局部组织坏死。
2、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2-3针。
3、缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止。
4、缝合会阴皮肤及皮下组织，用细肠线或1号丝线缝合皮下组织，用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线，也可用快薇桥和细肠线皮下缝合，术后不用拆线，也会愈合较好。
5、术后取出阴道纱布，肛诊检查有无肠线穿透直肠，如有应拆除。并嘱产妇做缩肛动作，检查缩肛功能。
产后出血怎么办啊
产后出血的概念就是指在孩子出生后24小时内，如果出血量超过500ml，这是比较严重的产后并发症，也是引起某些产妇死亡的主要因素，那么产后出血该怎么办呢?要怎么治疗，我来告诉你
经验：
首先要加强宫缩，子宫收缩乏力是引起子宫出血的一个重要原因，所以只要加强宫缩就可以有效治疗产后出血，一般可以用宫缩剂结合按摩子宫和调节生活习惯来加强子宫收缩力度，减少出血量
其次软产道的损伤也是引起子宫收缩的一个重要原因，所以修复软产道损伤也是治疗产后出血的重要措施，在充分暴露的情况下查明软产道损伤部位，进行缝合恢复原解剖结构，就能较好治疗产后出血
有的是凝血因子的原因引起的产后出血，这样就要补充凝血因子来止血，血小板、新鲜冰冻血浆都是很好的凝血因子，这些都是血液需要的凝血因子，如果缺乏凝血因子，就会出血不止，严重的可能有生命危险
软产道损伤的表现
1、会阴裂伤
在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。
会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。
会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则，出血常较多。
会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。
2、阴道黏膜裂伤
多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。
3、宫颈裂伤
宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。