乳腺癌手术后容易出现的并发症
乳腺癌手术后容易出现的并发症
乳腺癌手术的常见并发症
一、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为:
1、术中止血不彻底,遗留有活动性出血点;
2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血;
3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
术中彻底止血,尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意,结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置,适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质,对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。
二、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有:
1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;
2、创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出,以后液化形成积液;
3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液,一般发生在腋窝外侧;
4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放,造成积液;
5、此外,皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎,减少皮瓣的张力,保持负压通畅,适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液,若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时,宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。
乳腺癌术后并发症
一、术后感染
乳腺癌手术后如果换药不当,不注意护理,伤口就会发生感染。这也是引起上肢肿胀的重要原因,并可见皮瓣边缘坏死、感染。腋窝积液持续时间过长,或反复引流不畅。所以,术后要清除不利于伤口愈合的因素,同时也应给予足量的抗生素,控制感染。
二、出血
乳腺癌手术后出血是常见的并发症,一般多见于肿块切除或者根治性切除之后。出血的原因常为:术中止血不彻底遗留有活动性出血点,术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因,使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血。
原因
1、可能是由于在手术中止血不彻底导致了出血现象。
2、术后由于应用持续负压引流。
3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
三、皮下积液
这种并发症并发原因是比较多的,所以患者朋友需要加强了解权威专家介绍到,乳腺癌的治疗方法比较多,但是选择手术治疗之后由皮瓣活动遗留空腔,皮下渗液引流受阻导致的,可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。
原因
1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚。
2、创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出以后液化形成积液。
四、皮瓣坏死
是最常见的乳腺癌术后并发症,轻的只会引起皮瓣边缘坏死,范围不大,也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者,应及时将坏死部分剪除,清创换药,作好植皮前的创面准备,以便早期植皮。
五、上肢水肿
乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍,易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等,严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。
原因
1、腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到根治目的。
2、腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立。
3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿。
乳腺癌手术后如何补充营养
乳腺癌手术后应补充哪些营养?而乳腺癌术后饮食作为乳腺癌术后康复治疗的一个重要组成部分,可有效提高患者免疫力,减少术后并发症的发生,缓解术后身体虚弱、术后营养障碍等症状。因此乳腺癌术后饮食必不可少。那么,乳腺癌手术后应补充哪些营养?下面为大家介绍一下。
乳腺癌手术后应补充哪些营养?
1、平衡膳食,多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配,多吃易消化吸收的富含蛋白质食物,如奶类(牛奶、羊奶)、鸡蛋(最好是俗称的土鸡蛋,营养更丰富)、鱼类、豆制品等,这样可以可在一定程度上提高患者的机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋能够改善病人放疗后蛋白质系统的紊乱。
2、多吃含富含维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等,摄取的维生素包括A、C、E、B1等。其中维生素A和维生素C有阻止细胞恶变扩散、稳定上皮细胞的功效。维生素C还能在一定程度上防止放射性损伤的普通症状,使白细胞水平得到缓解上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。
3、多吃有抗癌作用的食物,有较为丰富的抗癌食物种类以供参考。
4、糖分可适量摄取,目的在于补充热量。在乳腺癌患者进行放疗中,体内的糖代谢遭到射线破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多不能再有效利用,所以选择糖类摄取宜选葡萄糖(效果较好),另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
乳腺癌手术后除补充必需的营养食品外,还应注重术后辅助治疗,常用的术后辅助治疗手段包括放疗、化疗。由于放化疗本身具有的毒性会对人体免疫功能造成损害,容易出现消化道反应及骨髓抑制等现象,因此在饮食方面宜多食一些益气养血的食物,如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、黑木耳或多食一些甘凉滋润食品如梨、香蕉、胡萝卜、海蜇等,加强患者放化疗期间饮食,尽量减少放化疗毒性作用。
针对放化疗的毒性作用,一方面需加强,另一方面可采取联合生物免疫治疗的综合治疗方案,从本质上杀灭癌细胞,减轻放化疗毒性,增强放化疗疗效,提高患者自主抗癌能力。
和食疗的初衷一样,生物免疫治疗亦是专注于提高患者免疫力,通过提取自身不成熟的免疫细胞,经体外培养扩增,增强其细胞免疫活性,来达到激活人体免疫应答,杀灭肿瘤细胞的多重效果,从而帮助患者尽快从手术所带来的创伤中恢复,提高患者生活质量,延长生存期,提高乳腺癌预后。
高龄产妇的风险多
对母亲的危害
身材恢复不利:
年龄大了,身体各项机能的恢复不会有年轻时那样迅速,高龄产妇的身材,皮肤,以及身体的各方面,都不如年轻产妇恢复快与好。
易患妊娠并发症:
高龄产妇可能还需要面对妊娠的各种并发症,如妊娠高血压、妊娠糖尿病等,以及高血压、心脏病或是肾脏病的发生率也会更高。
乳腺癌几率增加:
高龄生育还可能导致身体出现癌变,调查资料表明,35岁以上初次生育的女性,乳腺癌的发生率会比30岁前首次生育者更高,且首次生育年龄越大,患乳腺癌几率会越高。
易大出血:
由于年纪大了,关节韧带组织弹性变差,容易出现现宫缩无力现象,有的高龄产妇分娩的时候宫口开得慢,甚至开不了,延长产程,容易造成大出血,难产。
易发生产后感染:
高龄产妇,不仅怀孕期时易出现并发症,产后也是一样,易发生产后感梁及产后贫血,造成身体衰弱。
对宝宝的危害
不利胎儿生长发育:
高龄孕妇的子宫内环境相对较差,不利于胎儿的生长发育。
易流产:
资料显示,高龄妊娠第一胎时,流产率在怀孕早期可高达20%,会比适龄妊娠女性流产率高2-4倍。
畸变率上升:
高龄产妇导致先天痴呆儿、唐氏综合症等等畸形儿发生率会大大增加。
分娩损伤:
高龄产妇易出现生产困难,不仅令本人各类并发症危险性增加,同时,易出现胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症,轻者可令胎儿心脑缺血缺氧,重者窒息致命。
乳腺癌手术后所引起的并发症有哪些
当乳腺癌患者通过手术的方法进行治疗以后,容易出现的术后并发症主要表现在以下几个方面,首先,就是术后感染。乳腺癌手术后如果换药不当,不注意护理,伤口就会发生感染。这也是引起上肢肿胀的重要原因,并可见皮瓣边缘坏死、感染.腋窝积液持续时间过长,或反复引流不畅。所以,术后要清除不利于伤口愈合的因素,同时也应给予足量的抗生素,控制感染。
另外,乳腺癌手术所引起的并发症,患者除了会出现术后感染以外,具体还表现在:出血。乳腺癌手术后出血是常见的并发症,一般多见于肿块切除或者根治性切除之后。出血的原因常为:术中止血不彻底遗留有活动性出血点,术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因,使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血。
总而言之,通过手术的方法进行,虽然能够起到比较彻底的治疗效果,当时这种治疗方法很容易出现一些并发症,那么为了减少并发症的发生,除了应该要到正规的医院进行手术以外,还应该要做好乳腺癌术后的护理工作。
乳腺癌可能并发哪些疾病
一、乳腺癌常见并发症
乳腺结核、贫血、积聚、肿胀
二、乳腺癌并发病症
乳腺癌常见的并发症
乳腺癌常见的并发症为肿瘤食欲不振-恶病质综合征。食欲不振既是恶病质的原因之一,又是恶病质的临床表现。
同其他晚期癌症的恶病质表现一样,患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等,严重衰竭以至死亡。
乳腺癌手术的常见并发症
乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛、创伤较大,故术后亦可以出现多种并发症。与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有:
一、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为:
1、术中止血不彻底,遗留有活动性出血点;
2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血;
3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
术中彻底止血,尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意,结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置,适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质,对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。
二、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有:
1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;
2、创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出,以后液化形成积液;
3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液,一般发生在腋窝外侧;
4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放,造成积液;
5、此外,皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎,减少皮瓣的张力,保持负压通畅,适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液,若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时,宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。
三、皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症,由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤,加之皮瓣分离的范围较大,皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大,术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白,逐步呈青紫色水肿,表面有小水泡,3~7日后坏死区域的界限逐步清楚,皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
手术前合理的设计切口,避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面,减少皮瓣张力,必要时予以植皮;避免积液,适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死,在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如为切口边缘性坏死,面积小于2cm,在清创后予以湿敷、换药,常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时,常使伤口愈合延迟,且以后生长的表皮常呈白色菲薄,摩擦后易破损。
四、上肢水肿
乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿,上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因:
1、腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除,实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到根治目的。
2、腋区有积液或感染,造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。
3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗,引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿。
上肢水肿可在术后数天以致数年后出现,肿胀部位往往在上臂,亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能,避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。
五、上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致,常见有小鱼际肌的萎缩。
乳腺癌手术治疗并发症
患有乳腺癌后一般采取手术治疗,虽然可以抑制癌细胞的扩散,但是手术治疗后还会出现并发症,他的伤害也是巨大的。所以,在治疗同时还要做好平时的护理工作,避免并发症出现。
一、皮瓣坏死
为常见的乳腺癌手术治疗并发症,轻者患者皮瓣的边缘出现坏死,但由于范围有限,不不会对创口的愈合产生影响。但当坏死的范围较大时,要及时去除坏死部分,清洗创面勤换药,利于早期植皮。
二、侧上肢淋巴水肿
患者腋窝发生积液,乳头静脉进行结扎,手术切口延伸到上臂,腋下癌细胞广泛转移及手术后上臂活动较为迟延等都可造成侧上肢淋巴水肿,要做好预防工作就必须及时消除致病原因。
三、皮下积液
该乳腺癌手术治疗并发症大多是由于皮瓣活动时遗留下空腔,致使皮下渗液引流不通畅导致的。手术后患者应及时做好病症护理工作,积极配合医生进行术后恢复治疗,减少此类并发症的出现。
四、术后感染
手术后如果护理不当可造成术后感染,创口感染可导致上肢肿胀;患者皮瓣边缘出现坏死也可致使感染出现;腋窝积液的持续时间太长,或者引流反复不畅,都可引发感染。对于术后感染可进行足量的抗生素治疗。
看了上述大家就知道了患者在术后还是有并发症的可能,并发症的出现对患者是非常有威胁的,所以我们一定加强术后护理工作,才能保证患者的身体早日康复。
肾盂肾炎为什么容易出现并发症
肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
肾盂肾炎的并发症。
肾盂肾炎患者,经有效抗生素治疗,一般在2~3天内症状会明显改善,若无改善,症状加重,出现持续高热、血白细胞显著增加,应考虑到并发症的出现。肾盂肾炎常见的并发症有:
①肾乳头坏死:是严重并发症之一,常发生于糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者,可并发败血症或导致急性肾功能衰竭。
②肾周围脓肿:由严重肾盂肾炎直接扩展来,占90%,致病菌多是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌常见,多存在在糖尿病、尿路结石等不利因素,病人常出现明显的单侧腰痛和压痛,向健侧弯腰时,疼痛加剧。治疗宜用强有力抗菌素,加强支持治疗,或切开引流。
③并发感染性结石:结石的成分以磷酸铵镁为主,这是由于变形杆菌等所含的尿素酶,可分解尿中的尿素,使尿素呈碱性,而磷酸盐在碱性尿中的溶解度明显降低,易产生沉淀而形成磷酸铵镁和磷灰石性结石。
④革兰阴性杆菌败血症:多发生于急性、严重性肾盂肾炎,表现来势凶险,突然寒战、高热、常引起休克,死亡率达50%,应积极给予强有力抗菌素,加强支持治疗。
乳腺癌术后哪些并发症
手术后感染
乳腺癌术后感染是比较常见的并发症之一,一般是因为在术后患者没有及时换药,伤口护理不得当导致伤口发炎感染,这极大的影响的患者的恢复,尤其针对中晚期的乳腺癌患者来说,伤口不愈合很难进行接下来的放化疗治疗,会拖延病情。而且手术后感染会导致上肢肿胀。长期的引流不畅后果十分严重。所以,手术后要清除不利于创口愈合的因素,同时也应给予足量的抗菌素,控制感染。
术后出血
这也是乳腺癌比较常见的并发症。引起这类并发症的因素有三个。
与医生的技术水平有关系,如果患者在乳腺癌手术过程中止血不彻底,在术后伤口可能会出现出血现象。
患者术后需要进行负压引流,如果引流的负压过大很容易引起再次出血。
对于那些术前应用化疗或激素类药物的患者,在乳腺癌术后也极有可能出现出血的现象。
皮下积液
随着近些年来乳腺癌技术开展加大,越来越多的乳腺癌手术方式应用与临床,在这些手术方法中有一些术式会让患者切口处留有空隙,这种空间是积液存在成为可能。具体的原因如下:
引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;
创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出以后液化形成积液;
皮瓣坏死
是最常见的乳腺癌手术后并发病,轻的只会造成皮瓣边缘坏死,范围不大,也不会影响创口愈合。坏死范围较大者,应及时将坏死部分剪除,扩创换药,作好植皮前的创面准备,以便早期植皮。
上肢水肿
乳腺癌根治手术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍,易造成上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等,严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。
乳腺癌术后注意事项
心情要愉悦
乳腺癌术后应保持精神愉快,避免情绪激动或抑郁。保持健康的心理状态和乐观的情绪,有利于正常内分泌的调节活动,可以有效预防乳腺癌的复发。实践证明,凡精神乐观,治疗信心较足,与医生配合较好的病人疗效较佳;反之,则较差。因此要纠正悲观失望、消极等心理状态,快乐地应对挑战。
定期复查
术后应定期到医院复查,术后第1年每季度1次,第2年半年1次,以后每年1次,应按计划进行化疗和内分泌治疗。
乳腺癌术后怎么护理
卧位:待血压平稳后取半卧位以利于引流和改善呼吸功能。
术后患侧肩部应垫一软枕,抬高患肢,伤口用腹带加压包扎,但应注意观察患肢远端的血供情况,出现皮肤紫绀、皮温低、脉搏不清,提示有血管受压,应及时调整绷带的松紧度,但不能过松,防止皮下积液、皮瓣滑动影响伤口愈合。
引流管的护理:为了防止手术创腔积液,皮瓣坏死引起感染,术后常放置胸壁负压吸引,应妥善固定,保持持续有效的负压,每日更换引流瓶并观察引流液的形状、颜色、量。一般术后1~2天每日引流血性液体50~100ML,以后逐渐减少,术后4~5天创腔无积液,创面皮肤紧贴可拔管。
术后为防止上肢水肿,可抬高患侧上肢,切忌在患股测量血压、注射和输液。
上肢功能锻炼:术后三天内患侧肩部关节制动,但可做伸指、握拳、屈腕的活动。术后四天可做肘关节活动,第五天做肩部活动,待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼,如手指爬墙运动、患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作,尽量恢复上肢功能。
饮食:术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食并要补充营养以利于术后的恢复。
乳腺癌并发症
乳腺癌常见的并发症
乳腺癌常见的并发症为肿瘤食欲不振-恶病质综合征,食欲不振既是恶病质的原因之一,又是恶病质的临床表现。
同其他晚期癌症的恶病质表现一样,患者可出现食欲不振或厌食,消瘦,乏力,贫血及发热等,严重衰竭以至死亡。
乳腺癌手术的常见并发症
乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛,创伤较大,故术后亦可以出现多种并发症,与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有:
一、出血
术后常见的并发症之一,在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现,出血的原因常为:
1、术中止血不彻底,遗留有活动性出血点
2、术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血
3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血
术中彻底止血,尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意,结扎或电凝术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血注意引流管放置的位置,适当加压包扎有助于防止术后出血此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量,引流液的性质,对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。
二、积液
指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面,它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一,常见的原因有:
1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚
2、创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出,以后液化形成积液
3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液,一般发生在腋窝外侧
4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放,造成积液
此外,皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎,减少皮瓣的张力,保持负压通畅,适当加压包扎将有利于减少积液的发生,如出现积液,若量较少时可以反复用空针抽吸若量较大或多次抽吸无效时,宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。
三、皮瓣坏死
也是乳腺癌术后常见的并发症,由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗,乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤,加之皮瓣分离的范围较大,皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供或者皮瓣缝合时张力过大,术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死,皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白,逐步呈青紫色水肿,表面有小水泡, 3~7日后坏死区域的界限逐步清楚,皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
手术前合理的设计切口,避免一侧皮瓣过长注意皮瓣分离的层面,减少皮瓣张力,必要时予以植皮避免积液,适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死,如果发生皮瓣坏死,在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除,如为切口边缘性坏死,面积小于2cm,在清创后予以湿敷,换药,常可自行愈合坏死面积较大者应予以植皮若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时,常使伤口愈合延迟,且以后生长的表皮常呈白色菲薄,摩擦后易破损。
四、上肢水肿
乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿,上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等,近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%,造成上肢严重回流障碍的原因:
1、腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环、以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除,实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到根治目的。
2、腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维化,疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。
3、术后锁骨上,下区及腋区的放射治疗,引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿。
上肢水肿可在术后数天以致数年后出现,肿胀部位往往在上臂,亦可在前臂或手背,术后经常锻炼上肢功能,避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生,一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。
五、上肢及手部肌肉萎缩
常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致,常见有小鱼际肌的萎缩。