婴幼儿阴道炎治疗不可忽视
婴幼儿阴道炎治疗不可忽视
多数人认为，阴道炎是成年已婚妇女才患的疾病，而在临床上婴幼儿阴道炎治也不少见。婴幼儿阴道炎多是由外阴炎治疗不当蔓延而来。妇科疾病专家提醒：婴幼儿阴道炎治疗不可忽视。
婴幼儿阴道炎治疗不可忽视
因为一般不对幼女进行阴道检查，故患儿初患阴道炎时，漏诊和错治率极高。当患儿的病情发展到出现阴道流脓，自诉阴道灼痛、瘙痒时，多已合并尿道和膀胱的感染，出现尿频、尿急、尿痛等明显症状。
此时，虽然可明确诊断为阴道炎，但家长和医生又常顾忌为患儿直接进行阴道治疗，会破坏处女膜，而往往采用治疗效果较差的外阴清洗、口服和注射药物的方法进行治疗。这样就使婴幼儿阴道炎病情久治不愈，合并许多并发症，从而影响了患儿泌尿系统及生殖器官的正常生长发育，甚至会妨碍其成年后的婚姻生活和正常生育。
婴幼儿阴道炎需采取综合治疗的方法
1、以柔软、清洁的纯棉内裤换掉开裆裤，孩子的母亲还要经常保持幼女外阴及内裤的清洁卫生。
2、以软而细的消毒导尿管轻轻插入患儿的阴道内，再经此管用浓度适当的杀菌药液冲净阴道内的炎症分泌物，每天一次。
3、如并发尿道炎和膀胱炎，可经尿道口直接向尿道和膀胱内注入无腐蚀性的杀菌药，每5天一次。
4、用1∶5000浓度的高锰酸钾温水溶液为幼女坐浴，每次15分钟，早晚各一次。
5、口服头孢类抗菌素。
6、幼女合并性病时(如淋病、梅毒、支原体和衣原体感染)，家长也应进行检查，发现有异常时，应同幼女一起进行系统的治疗。
需注意的是，当阴道炎、尿道炎、膀胱炎的症状消失，尿液化验及阴道分泌物检查结果均正常后，还应继续口服一周抗菌素，以巩固疗效。
婴幼儿阴道炎诊断
由于婴幼儿解剖的特点及不能为动及医生合作，因此，结诊断带来一定的困难。但是，体查是诊断的主要依据，因此，医生需要高度耐心与细心地向患儿母亲与保教人员详细询问病史。检查时手法要轻巧敏捷，有时为了获得满意的检查结果，须设法分散患儿的注意力，如边检查边与患儿交谈，使其腹壁放松。个别情况下，需要在全身麻醉下对患儿进行检查。常用的几种检查方法：
(一)检查外阴用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。
(二)阴道窥镜检查最好的检查器械是凯莱(Kelly)空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，还可取分泌物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。
(三)直肠、腹部双合诊检查用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指(较小幼儿进入食指有困难时，也可用小指)伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。
婴幼儿阴道炎疾病诊断
由于婴幼儿解剖的特点及不能为动及医生合作，因此，结诊断带来一定的困难。但是，体查是诊断的主要依据，因此，医生需要高度耐心与细心地向患儿母亲与保教人员详细询问病史。检查时手法要轻巧敏捷，有时为了获得满意的检查结果，须设法分散患儿的注意力，如边检查边与患儿交谈，使其腹壁放松。个别情况下，需要在全身麻醉下对患儿进行检查。常用的几种检查方法：
(一)检查外阴
用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。
(二)阴道窥镜检查
最好的检查器械是凯莱(Kelly)空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，还可取分泌物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。
(三)直肠、腹部双合诊检查
用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指(较小幼儿进入食指有困难时，也可用小指)伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。
婴幼儿阴道炎治疗措施
注意保持外阴清洁。外阴可用1∶10000高锰酸钾坐浴。阴道内异物，必须尽快取出。小阴唇粘连，可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离，这种分离手术容易进行，不需要麻醉。
阴道用0.5～1%乳酸溶液，通过插入阴道的橡皮导尿管灌洗阴道，并可通过导尿管注入磺胺或抗生素乳剂，每天一次，5～7天为一疗程。局部使用雌激素软膏，可促进炎症消退，应用含0.1mg乙烯雌酚软膏，以小棉棒涂予阴道深处，每天一次，共2周，以后每3～4天一次，共治疗4-6周。
口服乙烯雌酚疗效也好。0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周后改为每周2次，可连续用4～6周。用药时间过久，可引起第二性征发育。
婴幼儿蛲虫性阴道炎的治疗，可用扑蛲灵(Pyrvinium Pamoate)。剂量按每公斤mg，晚上一次服用;如有复发，可隔2～3周再服一次。该药毒性低，少数患儿服后可有恶心、呕吐，腹痛，腹泻。此药能使大便染成红色，可染污衣服。扑蛲灵对杀灭蛲虫作用显著，为治疗蛲虫的首选药物。
婴幼儿阴道炎的检查
检查外阴
用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。可见外阴、阴蒂尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多，甚至有脓性分泌物。急性期后可造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。
阴道窥镜检查
可以用空气膀胱镜或支气管镜、鼻镜作婴幼儿阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭嘴器。通过阴道窥镜可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，还可取分泌物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。
双合诊检查
用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指(较小幼儿进入食指有困难时，也可用小指)伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。
婴幼儿阴道炎检查
1、注意事项：
检查要轻巧敏捷。分散患儿的注意力，使其腹壁放松。
如有必要，需要在全身麻醉下进行检查。
2、常用检查方法：
(1)检查外阴
用中、食二指分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。
(2)阴道窥镜检查
常用仪器：凯莱(Kelly)空气膀胱镜、支气管镜或鼻镜、特制的小型阴道鸭咀器。
观察宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，检查有无异物。
(3)涂片、培养检查
用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，或进行培养，并作药物敏感试验。
(4)直肠、腹部双合诊检查
用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指或小指伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。
协助取阴道分泌物：直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。
婴幼儿阴道炎中医辩证治疗
婴幼儿阴道炎属于中医学“阴痒”、“阴蚀”、“阴肿”的范畴。发病与脏腑稚嫩，感染湿热、虫邪有关。总的治疗原则是清热解毒，杀虫止痒。
⑴辨证论治
①湿热蕴结证。主要表现为阴部瘙痒、灼痛，烦躁哭闹，夜眠不安，阴部分泌物黏稠色黄，有臭味，尿频急，尿痛，舌红，苔薄黄而腻。治疗以清热利湿之法，选用五味消毒方加减。药如：蒲公英、野菊花、车前子(包煎)、黄柏各5克，紫花地丁、苍术各9克，甘草梢3克，水煎，加水200毫升，煮取60毫升，分2-3次，口服。配合外用熏洗方：蛇床子、土槿皮各9克，黄柏6克，吴萸3克。上药以纱布包裹，冷水浸泡15分钟，煎煮15分钟，取出药包，候药液温度合适后坐浴约10分钟。药包可用2次。每日早、晚各1次。7日为1个疗程。
②感染虫邪证。表现为阴痒难忍，阴部灼热、红肿，阴道排液稀薄臭秽，或有白色片状物，伴有排尿不畅，尿黄、频数。治法为杀虫止痒佐以清热利湿。可采用苦楝根皮9克，川椒3克，胡黄连、榧子、百部各6克，水煎服。外用方：蛇床子、白鲜皮、苦参各9克，黄柏6 克，川椒、明矾各3克。上药以纱布包裹，冷水浸泡15分钟，煎煮15分钟，取出药包，候药液温度合适后坐浴约10分钟。药包可用2次。每日早、晚各1次。7日为1个疗程。
⑵中医外治法：苦参、黄柏、云苓、生百部、白鲜皮、蛇床子、夏枯草各9克。加减: 外阴臭味重者加苍术9克、蒲公英5克，伴血性分泌物者加鲜茅根30克、小蓟10克，尿频、尿急、尿痛者加车前草10克、泽泻10克。以清热解毒、利湿止痒为主。上药用1000毫升水浸泡30分钟，煮开后微火煎15分钟，滤出药液置于干净的浴盆内，药液热时先熏，待温度适宜时让患儿坐浴(双腿分开，身体略向前倾，使药液接触外阴部) ，每次坐浴20～30分钟，每日2次。有小阴唇粘连者，先局部消毒分离，然后中药坐浴，7日为1个疗程。
(3)中成药
①紫草油：具有清热凉血、消肿止痛之作用。主治痈疽溃疡等，可用于细菌感染所致的婴幼儿外阴炎。每1～2日涂药二次，适量摊子纱布上贴敷患处。
②妇炎平胶囊：具有清热解毒、燥湿止带、杀虫止痒之功效。主治各种外阴炎、阴道炎，可用于治疗婴幼儿外阴炎。每次药粉适量外涂，每日1～2次。
婴幼儿阴道炎预防措施
为了预防幼女霉菌性阴道炎的发生，家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生，做到
① 每天清洗外阴;
② 每天换内裤;
③ 大便后注意应从前向后擦试，避免粪便污染外阴;
④ 当家长患有霉菌性阴道炎时，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要与孩子分开，避免交叉感染;
⑤ 当孩子身体其它部位有感染时不要乱用抗生素，或按医嘱，用药时间也不宜过长。避免菌素失调(如果长期使用抗生素，则会造成菌群失调);
⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸碱度发生变化也可导致霉菌性阴道炎)，家长要重视，积极治疗，以减少霉菌性阴道炎的发生。
揭秘婴幼儿患阴道炎的原因
大肠杆菌感染：
存在肠道中，通过大便污染而致病。肠道蛲虫爬出肛门侵犯外阴阴道造成感染。
异物污染引起婴幼儿阴道炎：
如花生米、发夹、豆类、小石头等塞入阴道，由于异物造成阴道上皮损伤，而发生继发性感染。
婴幼儿特异性阴道炎：
可能由于婴幼儿的阴道pH呈硷性，不适于霉菌繁殖。滴虫是以糖原为食物，此年龄的阴道糖原很少，不适于滴虫生长。嗜血性阴道炎在婴幼儿中极为少见，滴虫或霉菌性阴道炎，婴幼儿中比较罕见。
蛲虫性外阴阴道炎造成因素：
由肠道蛲虫通过粪便传入阴道或粪便处理不当，通过婴儿母亲或保教人员的手或衣服、玩具等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症，一般正常情况下不多见。
婴幼儿继发性外阴、阴道炎：
幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染造成的婴幼儿阴道炎。
婴幼儿阴道炎的检查
由于婴幼儿解剖的特点及不能为动及医生合作，因此，结诊断带来一定的困难。但是，体查是诊断的主要依据，因此，医生需要高度耐心与细心地向患儿母亲与保教人员详细询问病史。检查时手法要轻巧敏捷，有时为了获得满意的检查结果，须设法分散患儿的注意力，如边检查边与患儿交谈，使其腹壁放松。个别情况下，需要在全身麻醉下对患儿进行检查。常用的几种检查方法：
1)检查外阴：用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。
2)阴道窥镜检查：最好的检查器械是凯莱(Kelly)空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，还可取分泌物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。
3)直肠、腹部双合诊检查：用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指(较小幼儿进入食指有困难时，也可用小指)伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。
婴幼儿阴道炎如何预防
当患儿哭闹不安或以手抓外阴时，检查时发现外阴、阴蒂红肿，表面可能有破溃处，尿道口及阴道口粘膜充血、水肿，小阴唇可见粘连，阴道有脓性分泌物流出。可取阴道分泌物作涂片检查或送培养，寻找病原体，并注意阴道有无异物。
婴幼儿时期外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低，容易感染阴道炎。为了预防婴幼儿阴道炎的发生，家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生，做好婴幼儿阴道炎预防措施：
应使用吸水性强、透气性好的尿布，勤洗换保持卫生，大便后要清洗外阴，谨防粪便不能擦净而污染会阴部。尽早穿合裆裤，减少阴部外露污染的机会。幼女游泳后要预防性使用前两种液体坐浴。
当家长患有霉菌性阴道炎时，浴盆、毛巾、浴巾等洗漱用品要与孩子分开，避免交叉感染;每天要为孩子清洗外阴;大便后注意应从前向后擦试，避免粪便污染外阴。
对宝宝进行早期教育，防止异物插入阴道。对有明显畸形造成反复感染者，应早做手术修补。患有糖尿病的孩子(尿液酸碱度发生变化也可导致婴幼儿阴道炎)，家长要重视，积极治疗，以减少婴幼儿阴道炎的发生。
婴幼儿阴道炎中医辨证治疗
婴幼儿阴道炎属于中医学“阴痒”、“阴蚀”、“阴肿”的范畴。发病与脏腑稚嫩，感染湿热、虫邪有关。总的治疗原则是清热解毒，杀虫止痒。
①湿热蕴结证。主要表现为阴部瘙痒、灼痛，烦躁哭闹，夜眠不安，阴部分泌物黏稠色黄，有臭味，尿频急，尿痛，舌红，苔薄黄而腻。治疗以清热利湿之法，选用五味消毒方加减。药如：蒲公英、野菊花、车前子(包煎)、黄柏各5克，紫花地丁、苍术各9克，甘草梢3克，水煎，加水200毫升，煮取60毫升，分2-3次，口服。配合外用熏洗方：蛇床子、土槿皮各9克，黄柏6克，吴萸3克。上药以纱布包裹，冷水浸泡15分钟，煎煮15分钟，取出药包，候药液温度合适后坐浴约10分钟。药包可用2次。每日早、晚各1次。7日为1个疗程。
②感染虫邪证。表现为阴痒难忍，阴部灼热、红肿，阴道排液稀薄臭秽，或有白色片状物，伴有排尿不畅，尿黄、频数。治法为杀虫止痒佐以清热利湿。可采用苦楝根皮9克，川椒3克，胡黄连、榧子、百部各6克，水煎服。外用方：蛇床子、白鲜皮、苦参各9克，黄柏6 克，川椒、明矾各3克。上药以纱布包裹，冷水浸泡15分钟，煎煮15分钟，取出药包，候药液温度合适后坐浴约10分钟。药包可用2次。每日早、晚各1次。7日为1个疗程。
中医外治法：苦参、黄柏、云苓、生百部、白鲜皮、蛇床子、夏枯草各9克。加减：外阴臭味重者加苍术9克、蒲公英5克，伴血性分泌物者加鲜茅根30克、小蓟10克，尿频、尿急、尿痛者加车前草10克、泽泻10克。以清热解毒、利湿止痒为主。上药用1000毫升水浸泡30分钟，煮开后微火煎15分钟，滤出药液置于干净的浴盆内，药液热时先熏，待温度适宜时让患儿坐浴(双腿分开，身体略向前倾，使药液接触外阴部) ，每次坐浴20～30分钟，每日2次。有小阴唇粘连者，先局部消毒分离，然后中药坐浴，7日为1个疗程。