切口感染的原因
切口感染的原因
1.疾病本身的因素：由于外科患者多数为开放性损伤或者为腹膜炎体征，就诊时，如不妥善处理会发生感染，加上手术的创伤，机体自身的免疫力下降，导致切口感染机率的增加[2]。因此外科手术患者在病情允许的情况下应尽早安排手术。
2.引流管的放置：骨科手术术后有些需要放置引流管，引流管的放置会导致切口感染发生率相对较高。
3.营养不良：由于血清中的白蛋白含量不足，影响切口的愈合，临床上把应贫血和低蛋白血症作为切口感染的主要危险因素。骨科患者长期卧床的患者病程长，并发症相对较多以及高龄的患者一般营养摄取不足，或因贫血等原因导致的切口愈合不良而发生免疫力低下。
4.急性应激性损伤：患者的急性损伤都是强烈的应激源，83%的患者出现切口感染是在疾病的早期，这与患者的应激应对状态有着密切的关系。急性损伤后的应激水平发生切口感染的患者高于未发生切口感染的患者，急性损伤引起的应激病理性的变化是切口感染发生的物质基础。
5.环境因素：由于患者出现大小便失禁是导致切口感染的有一个因素。患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织高热时组织缺血，温度高将增加切口感染的发生[3]。
阑尾炎术后切口感染的预防
(1)术前术区备皮时不要损伤皮肤，消毒要彻底，防止外源性感染。
(2)术中保护好切口对防止术后切口感染极为重要。要置腹膜保护巾。当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或用纱布拭出，但不能将脓汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器头或纱布接触切口，不能使接触过腹腔的器械接触切口。如果遇阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要严防通过手污染切口，必要时随时更换已污染的手套。腹腔冲洗与否要根据术中情况决定，如果渗出不多且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染扩散。术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口。
(3)对合并有腹膜炎的患者，麻醉要保证腹肌充分松弛，腹压不高，以利于手术顺利进行，还可以防止腹腔内容物涌出污染切口。
(4)手术操作要轻巧细致，不应粗暴，以免损伤更多组织，切开皮肤及皮下组织时不可反复多次切割，切口要止血彻底，缝合逐层进行，不留死腔，缝线松紧适度，皮缘对合良好。
(5)术后根据术中情况给予相应的抗生素治疗。此外，抓住手术时机并尽量缩短手术时间，对预防切口感染都有好处。
女人结扎有什么危害 切口感染
女性结扎手术创口比男性结扎要大不少，因此切口感染风险也会随之而来，个别妇女缺乏无菌观念，手指伸入敷料内搔痒，个人卫生观念差，汗渍、尿液、奶渍等不慎污染伤口敷料等容易导致切口感染。
急性尿路感染原因
一、急性尿路感染原因
1、劳累、受凉、经期等情况下，免疫功能差时，易患尿路感染
2、尿路结石、狭窄、尿潴留，以致尿流不畅，易发生感染。
3、糖尿病并发尿路感染的机会也较多。
4、全身性疾病，如肿瘤晚期及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。
5、妇科炎症也是尿感常见的诱因。
6、膀胱内的器械检查时，可能会引起尿路感染。
二、尿路感染的症状：
尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎等。其主要临床表现是尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，以及小腹部不适感。尿液检查多有白细胞，红细胞，部分可以出现肉眼血尿。若是肾盂肾炎还常伴有腰痛，发热。
三、尿路感染治疗
1.对症支持治疗;
2.针对病原体的治疗(头孢唑啉钠，诺氟沙星);
3.维持水电解质平衡;
4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上。
5.部分病人可配合服用中药。
四、尿路感染需要做哪些检查
1.肋腰点压痛、肾区叩击痛;
2.尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿;
3.尿沉渣涂片染色，找到细菌;
4.尿细菌培养找到细菌;
5.尿菌落计数>10的5次方/ml，有尿频等症状者，>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义;
6.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个;
7.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移;
8.血沉增快。
儿童尿路感染原因
病因
细菌感染(30%)：
大肠杆菌占75%～90%，其次为肺炎克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠链球菌和葡萄球菌，由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌，在泌尿道梗阻，结构异常，尿路结石，膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的基础上并发的尿感可为一种以上细菌的混合感染，
病毒感染(30%)：
当机体免疫力下降抵抗力差的时候，某些病毒科引起感染，特别是腺病毒可引起出血性膀胱炎。
真菌感染(25%)：
可能继发于糖尿病的留置导尿，免疫缺陷病或类固醇，广谱抗生素或其他免疫抑制剂的治疗过程中。
发病机制
主要通过上行和血行感染，邻近器官感染的直接侵犯少见，正常泌尿道通过以下机制有抗感染作用：
①定期排尿将细菌冲洗出尿道;
②尿中有IgA，溶菌酶，有机酸等抗菌物质;
③泌尿道黏膜产生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮细胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效减少细菌的黏附，所以只有在诱因存在，才为易发尿感的原因。
1.上行感染
正常小儿尿道有少许细菌存在，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时细菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱，肾盂和肾间质的感染，正常输尿管蠕动可使尿液注入膀胱，女孩尿道短，上行感染机会比男孩多，婴儿用尿布，外阴容易受粪便污染是婴幼儿容易发生上行性感染的原因之一，以下因素可促发上行感染：
(1)小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱，易于扩张，尿流不畅。
(2)膀胱输尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：输尿管分腹段，盆腔段和膀胱段，正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内，向下进入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由肌肉筋膜鞘组成，输尿管膀胱开口呈斜行裂隙状，起瓣膜作用，当输尿管进入膀胱的角度改变，在膀胱壁内行程太短，输尿管末端环形和纵行肌纤维数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及脊髓脊膜膨出所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流，婴儿期下尿道神经发育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期产生的逼尿肌功能亢进，使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起VUR，但为暂时性，尿反流分5级：
①Ⅰ级：反流仅见于输尿管，
②Ⅱ级：反流至肾盂，肾盏，
③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝，
④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失，
⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹，尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害，两者同时或单独存在均可致慢性肾功能衰竭。
(3)其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水，后尿道瓣膜，多囊肾等均可使引流不畅而继发感染，此外，还可由神经源性膀胱，结石，肿瘤等引起梗阻。
(4)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠埃希杆菌为例，其菌体抗原和荚膜抗原K是决定大肠埃希杆菌尿路致病性的必要条件，此外，大肠埃希杆菌菌体表面有许多P菌毛，能表达黏附素，能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合，使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。
下呼吸道感染原因
下呼吸道感染的病原体通过以下三个途径侵入患者下呼吸道：口腔和咽部的微生物侵入;含细菌的气溶胶吸入;其他部位感染的血源性播散。
一、下呼吸道感染大多是由病毒感染引起，主要与鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、埃可病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。当受凉、淋雨、过度疲劳等机体抵抗力底下时或老幼体弱.呼吸道有慢性炎症者更易发病。
二、免疫功能异常。小儿免疫系统尚未成熟，处于免疫低下状态，另外，早产儿体内免疫球蛋白低，故易反复感染 。营养不良。最常见的是饮食上百般迁就孩子，孩子养成挑食的毛病，故易导致微量元素、维生素缺乏，使免疫力低下。环境因素。以煤为燃料的家庭，复感儿发病率要比使用清洁燃料的高出19倍。此外，室内通风不良等也会降低小儿抵抗力。
老年人尿路感染原因
(一)自身免疫能力减退
1、全身因素
防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;中出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化：
①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。
②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。
③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。
④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。
2.急性发作治疗不彻底
老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。
(二)诱发因素增多
1、全身因素
老年人常患有糖尿病，慢性肾功能不全，脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，都可以使尿路感染的机会增多。
2、局部因素
老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不畅的的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。
关于剖宫产切口感染的病因
1.术前病原微生物的入侵
术前病原微生物的入侵得以论证主要是伴有胎膜早破或宫口已开的部分产妇。尽管伴有胎膜早破或宫口已开的产妇真正表现为临床感染症状的比例并不高(可能与术后常规使用抗生素有关)，但研究发现其胎盘、胎膜组织通过PCR可以检测到病原微生物的存在，说明存在感染发生的可能，其产妇可诊断为亚临床感染。伴有胎膜早破或官口已开的产妇因为宫内感染，使术后感染的比例大大增加。现代观点认为，破膜12小时以上应预防性应用抗生素。不论手术时间长短，只要胎膜早破或宫口已开的产妇均应尽早使用抗生素，减少亚临床感染转为临床感染的机会。
2.术中病原微生物的入侵
随着现代科技的发展，手术室的条件和装备不断完善，层流手术室的出现更是明显减低了术后切口感染的机会。但先进的设备并没有完全阻断空气病原微生物的传播。在一项对手术室的空气、器械以及工作人员的研究中发现，即使在一流装备的三级医院也有死角，存在导致感染的病原微生物。而直接与患者接触的手术器械不符合标准的在一、二级医院也是一个重要的隐患。手术室的管理对于减少术后切口感染是一至关重要的影响因素，减少人员出入，尽量避免参观、说话，彻底清洁器械的残存物等都是降低切口感染的重要措施。医疗技术的迅猛发展，许多新的产品不断更新，医护人员洗手液也是层出不穷，但并没有杜绝切口感染从“手”传播的渠道。不符合标准的医护人员手在一级医院依然存在。因此，无论手术室的装备怎样标准，洗手液的灭菌效果怎样好，都不可替代严格的无菌技术、轻柔细致的手术操作。因此可看出在剖宫产切口感染中，手术室空气、器械病原微生物的存在是不容忽视的因素，工作人员无菌观念的淡漠更是必须加强的环节。
3.术后病原微生物的入侵
术后病原体的入侵主要在术后2～3天，细菌可由切口以及缝线通道侵入，肥胖、切口有渗液的产妇尤其要注意。因此，手术后要反复更换敷料，清洁切口，注意无菌观念。如有切口感染的征象或手术时间过长，及时使用抗生素预防感染。
如上所述，剖宫产手术术后切口感染的原因主要为一方面是胎膜早破或宫口已开的产妇，因生殖道正常菌群改变造成细菌向官腔蔓延，容易出现上行性的机会感染;另一方面，手术室空气、器械病原微生物的存在及工作人员无菌观念的淡漠造成了术后感染;手术引起机体免疫力下降，宫腔组织创伤、渗血和渗液的存在、术后护理的疏忽及术后生殖道菌群的耐药性也是术后感染的重要原因。
伤口感染的原因
伤口感染是病原微生物通过伤口侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、代谢、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的病理反应。机体受到病原体侵袭后，能动员各种防御功能以消除病原体及其毒性产物，以恢复机体的相对稳定性。病原体侵入机体后是否能引起感染，主要取决于病原体的毒力和机体的抵抗力。
所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外毒素，在伤口均不产生明显的病理改变，它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，易危及生命。
尿道口感染的原因
1.解手后，用卫生纸从后往前擦拭。女性具有独特的生理特点，尿道口与肛门接近，尿道长度仅3—5厘米，直而宽，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口逆行至膀胱。解手后不正确的擦拭方式，能大大增加尿道被污染的风险。再加上女性外阴部汗腺特别丰富，很容易使外阴局部长时间潮湿，细菌乘虚而入。
2.性生活频繁或不注意卫生。性生活引起的女性尿路感染较为普遍，特别是新婚女性发生率很高，一项来自台湾的调查显示，约四分之一女性发生过“蜜月膀胱炎”。
3.憋尿时间太久。排尿时，尿液对尿道有冲刷作用，如长时间不排尿这种冲刷作用减少会增加细菌在尿道里滋生的风险。另外，由于女性尿道较短，憋尿易造成上行性尿路细菌感染，严重的甚至可能造成肾盂肾炎。有研究调查表明，尿流不通畅者，尿路感染的发生率较正常者高12倍。
4.糖尿病患者。糖尿病患者由于内分泌紊乱，机体抵抗力下降，多种感染的风险都会增加。其中泌尿道感染非常常见，达到16%—35%。值得注意的是，糖尿病患者常常伴发神经受损，对感染的敏感性下降，这使得10%—20%糖尿病泌尿道感染患者感觉不到症状，仅表现为菌尿。
5.尿路梗阻者。输尿管及肾结石、尿道狭窄等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。
6.雌激素水平降低，例如停经后。老年女性雌激素分泌功能减退，导致阴道、尿道萎缩性变化使她们更容易出现排尿困难、尿急和尿路感染。
7.近期做过尿道插管及器械检查。导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术等可损伤黏膜，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%—2%。