如何处理剖宫产术后子宫切口裂开
如何处理剖宫产术后子宫切口裂开
要点：
1．剖宫产术后子宫切口裂开常见原因：血管解剖因素、横切口选择过高或过低、缝合技术、切口感染、产妇基础疾病等。
2．如病人出现反复多次出血，经保守治疗效果欠佳，应行剖腹探查术。
剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段横切口剖宫产术后，是引起剖宫产术后晚期出血最常见、最重要的原因。
（一）常见原因
1．子宫峡部的弓形动脉较体部的短小且分支少，子宫下段横切口易将向下斜行的子宫动脉分支切断，从而造成子宫切口愈合不良，尤其是下缘。
2．横切口选择过高或过低横切口过高，切口上方宫体肌组织与切口下方子宫下段肌组织厚度相差悬殊，缝合不易对齐致愈合不良；横切口过低，宫颈侧是以纤维组织为主，血供差，愈合能力差，越靠近阴道，更易出现局部缺血、组织坏死、感染和切口裂开。
3．当胎头过低或嵌顿，局部组织受压时间长，易发生水肿，组织脆弱。当切口过小、娩出胎头用力不当、手法粗暴，可致切口撕裂大出血。如止血不彻底，局部形成血肿，造成愈合不良。
剖腹产后的妈妈多久能够再受孕
一般接受过剖腹产手术的妈妈，如欲再次生育，最好在2年之后再怀孕。尽管如此，再分娩时也还会有子宫破裂的可能。所以，剖宫产后的妇女应做好避孕。
有的妈妈第一胎进行了剖腹产，很快又怀上第二胎，这对孕妇身体健康和胎儿生长很不利。剖宫产按子宫切口部位可以分为子宫部剖宫产和子宫下段剖宫产。无论哪种剖宫产，再孕时均可能发生子宫切口破裂，造成危险。
子宫体部剖宫产由于体位肌层较厚，缝合时不易对合，产后子宫复旧时子宫体部肌肉收缩明显，故体位部切口愈合较差，再次妊娠分娩时，体部切口瘢痕位于主动收缩部分，故容易发生子宫切口破裂。相比之下，子宫段剖宫产由于基层较薄，缝合时对位好，产后子宫复旧时无明显收缩，故愈合较好，且其外有腹膜遮盖，再次妊娠时子宫切口破裂的可能性较小，及时切口破裂也常是不完全破裂。据统计资料表明，子宫体剖宫产再次妊娠后子宫破裂的发生率比子宫下段剖宫产高很多。但子宫下段剖宫产的妇女需要经过一段恢复期才能再怀孕。
剖宫产产钳应用的利弊有哪些
剖宫产产钳可加快胎儿娩出速度，且不需加腹压，对于娩头困难或孕妇有严重妊娠并发症及合并症需快速娩出胎儿者非常有效。
剖宫产是解决难产或因医疗指征需及时终止妊娠的常用手术，剖宫产术中从子宫切开至胎儿娩出的时间不宜超过150s。当切开子宫破膜后，外界空气及术者娩出胎儿之操作，可引起胎儿呼吸幅度增大，其操作时间越长，吸入的羊水就越多，严重可导致新生儿窒息。宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫血流灌注减少对胎儿血循环产生不良的影响，因此，要减少因胎儿娩出困难造成的新生儿损害，需缩短胎头娩出操作时间。
目前越来越多的产妇选择腹部横切口的剖宫产术，这给剖宫产胎头娩出增加了一定的难度。采用腹壁横切口时因腹直肌未切断，切口松弛程度不及腹壁纵切口，如果胎头高浮或胎头嵌入太深，尤其是胎儿偏大时，徒手取胎头往往十分困难。如果胎头不能及时娩出，常引起羊水吸入，新生儿窒息;如用力过猛，常引起子宫切口撕裂，产后出血等。此时往往借助辅助器械，以使胎儿尽快娩出。
剖官产产钳是解决剖宫产娩头困难的重要辅助器械，是模仿阴道助娩的产钳制成。其基本特征是钳径短小，轻便，操作灵活，可缩短胎头娩出时间，减少新生儿窒息的发生，且不增加子宫切口的裂伤、新生儿产伤，新生儿头部亦无产钳的压痕，是安全、对母婴均无损伤的手术器械。剖宫产术徒手娩胎头时，需在产妇腹部加压，所加腹压大小与助娩胎头难易程度成正比，产妇在合并重度妊娠高血压疾病、心脏病、先兆子宫破裂等的情况下均不宜加腹压，使用剖宫产产钳助娩胎头则无需加腹压助娩。
操作时子宫切口大小适当，动作轻柔，适时使胎头仰伸，以最小径线通过子宫切口可避免发生子宫切口裂伤。初次分娩剖宫产产钳子宫切口裂伤率高于徒手娩头，但徒手娩头失败后改产钳娩头的子宫切口裂伤率较徒手子宫切口裂伤率高，可能与前者娩头困难程度大，操作时间长有一定的关系。
由于头位剖宫产娩头困难的原因是多方面的，除了具体娩头方法，还要结合产妇的具体情况综合考虑，如腹壁厚薄，临产与否，子宫下段扩张程度，胎头是否衔接、胎儿大小及宫内状况，麻醉选择等，从而选取可靠的切口和术前备用相应的器械，以取利去弊。凡有剖宫产条件的医院，手术器械包内必须有一种娩头辅助器械以作备用，适时使用剖宫产产钳并适当放宽使用指征，这对减少新生儿异常的发生有重要意义。
如何治疗晚期产后出血
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫出血，其原因主要有胎盘胎膜残留、官内感染、子宫复旧不良、或剖宫产术后子宫切口愈合不良等。晚期产后出血对女性的危害是很大的，所以，女性要积极治疗产后出血。
下面我们来看一下如何治疗晚期产后出血：
1、加强宫缩：可选用催产素、麦角新碱静注或肌注。
2、应用抗生素防治感染：可选用青霉素、安必仙胶囊、头孢氨苄胶囊、灭滴灵、庆大霉素等。
3、手术治疗：刮宫术适用于子宫复旧不良，或阴道检查宫颈有组织堵塞。子宫切除术主要用于刮宫术后仍有多量出血，尤其反复大量出血者，或剖宫产术后切口感染裂开。
4、针灸疗法：灸隐白、脾俞、肝俞、肾俞、关元、百会;针刺血海、三阴交、关元、足三里。
5、中成药：参三七未，1.5/次，2次/日;人参粉1.5-2g。
晚期产后出血的心理治疗有什么
1.宫缩剂和抗生素。
2.仍有鲜血流出或突然大量出血即刮宫
3.有休克时行抗休克治疗。
4.剖宫产术者，应考虑剖宫探查，必要时切除子宫。
疾病预防：
剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留的病史。因此.产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出：在不能排除胎盘残留时，以进行宫腔探查为宜。术后应用抗生素预防感染。
1.既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂(缩宫素及前列腺素)及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复;若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72h后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。
2.对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理
(1)保守治疗：补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。
(2)手术：若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合;若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。
髂内动脉血管造影栓塞术可即刻明确并阻断出血，止血效果好，但栓塞脱落有再次出血的可能，有待进一步改进。
产后体检可以防止哪些并发症
何谓产后合并症
严格讲，产后应该是没有并发症的，教科书上只有分娩并发症。如果在分娩的时候处理适当的话，是不应该有并发症的。但是如果孕妇有内科疾病，或者是有妊娠合并症，那么它可能在产后会延续一段时间。分娩并发症不都是在妊娠期间就有迹象的，很多分娩并发症是在分娩这个特定的情况下才会出现的。
子宫内膜炎
产后细菌感染，是剖宫产最常见的合并症。产程或破水时间过长，产时阴道检查次数过多，或手术时间过长，开刀前孕妇有贫血、或开刀过程中出血过多，都容易并发炎症。
切口合并症
主要是切口细菌感染，伤口裂开。导致伤口感染及影响伤口愈合的因素很多，其次是：孕妇患有糖尿病或营养不良、贫血等。
手术时间过长。
选用的引流管或缝线的性质。
切口缝合的技术。
手术后肺部的合并症，如咳嗽、气喘发作，或呕吐太厉害。其他因素如长期使用肾上腺皮质激素，或以前接受过放射线治疗等，都会影响切口的愈合，一旦切口愈合不佳，就增加了切口裂开的可能。
泌尿系统并发症
剖宫产后并发尿路感染的机率较多，仅次于子宫内膜炎。因手术时需要插导尿管，容易引起尿路感染，经尿液检验或尿液细菌培养，就可以确定诊断。
胃肠道合并症
由于麻醉药(全身麻醉)或术后止痛剂的使用，影响肠道蠕动功能，出现肠麻痹，发生腹胀、恶心、呕吐等症状，一般在24小时后随着肠道功能恢复，症状就可以消退，如上述症状持续存在，腹胀腹痛加重，就需注意有肠梗阻的可能了，应及时处理。
产后晚期出血是怎么回事
产后晚期出血的云因很复杂，下面加以介绍。
剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。
子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。
切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。
要注意的是，产后晚期出血可导致严重的失血性休克。一定要对产后晚期出血加以重视。要及时到医院检查诊断。一般来说，产后晚期出血现象还会伴随下腹部疼痛以及地热现象。有的女性产后切口处有疼痛甚至是脓血形成，这个时候出血也更容易发发生。
妇科产后失血性休克处理
要针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。
1.既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂(缩宫素及前列腺素)及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复;若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72h后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。
2.对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理
(1)保守治疗：补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。
(2)手术：若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合;若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。
做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。对有产后出血史，多次人工流产史，胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕，做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。