食管癌放化疗

食管癌放化疗

表1 食管癌辅助治疗适应证

癌已侵及食管黏膜下层的T1N0期患者，如食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄<40岁者;

癌侵及食管肌层的T2N0期患者，伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者;

癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1期患者;

发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、M1a或M1b期患者。

表2 中国《规范》与《NCCN指南》对化疗药物选择的异同

顺铂

《NCCN指南》推荐的一线化疗药物，可用于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。

《规范》推荐的一线化疗药物，可用于局部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管癌的化疗和放化疗

奥沙利铂

《NCCN指南》推荐的二线化疗药物(2B类证据)，可用于术前放化疗、根治性放化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。

注：在2010年《NCCN指南》中，奥沙利铂的相关研究主要针对食管腺癌患者(>80%)，中位年龄为61~65岁，单组例数<100例，治疗疗效与顺铂相当，脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良反应的发生率较低，而神经毒性及胃肠道毒性显著高于顺铂。

《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移性食管癌化疗和放化疗的二线药物。

卡铂

《指南》推荐的二线化疗药物(2B类推荐)，可用于术前放化疗。

奈达铂

《规范》推荐的一线化疗药物，可用于晚期复发转移食管癌化疗及放化疗，还可用于局部晚期食管癌的新辅助化疗。

注：大量国内及日本的临床研究证实，组织学类型以鳞癌为主的食管癌患者接受奈达铂联合化疗或放化疗方案治疗后，临床疗效显著，这在食管鳞癌高发的中国有极大的应用价值。

由于食管癌患者早期症状隐匿，诊断时70%~80%的患者已为晚期，失去了手术和放疗的机会，且接受手术或放疗后出现复发转移的患者尚不能得以治愈。在我国及亚太地区，食管癌仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上。

辅助治疗

辅助化疗 接受辅助化疗的对象一般是Ⅱ期以上有高危复发因素的食管癌患者，治疗时机宜在术后3周左右。

对于Ⅱ期以上的高危患者，可参照辅助治疗适应证(表1)，于术后3~4周开始辅助化疗。化疗方案多采用顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)、DDP+亚叶酸钙(CF)+5-FU、DDP+紫杉醇(PTX)或多西他赛(TXT)，一般治疗4~6个周期。

根据2010年《美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌临床实践指南》(以下简称《NCCN指南》)，对于T3N0期和高危的T2N0期患者(低分化肿瘤、年轻人、有淋巴血管或神经血管侵犯者)，若未接受术前放化疗，则推荐接受以5-FU为基础的辅助化疗。对于术前曾接受化疗或放化疗的患者，合理的治疗模式应是根据术后癌病灶残留程度判断术前化疗或放化疗的有效性，再决定是否应更改方案进行辅助治疗。目前尚缺乏对比辅助化疗方案的多中心大样本对照研究。

辅助放化疗 对于T1-4N1期即Ⅱb~Ⅲb期患者，应在术后3~4周开始同步放化疗。多数研究结果表明，对于局部晚期食管癌患者，术后放化疗的疗效优于单纯手术或化疗，且多采用DDP+5-FU方案联合放疗，一般同步放化疗后再化疗4个周期。

2010年《NCCN指南》推荐以5-FU为基础的放化疗用于食管下段和胃食管结合部腺癌(1类证据)。

晚期或复发转移性

食管癌的治疗

单药治疗食管癌有效的药物有：博来霉素 (BLM)、平阳霉素(PYM)、培洛霉素 (PLM)、丝裂霉素C(MMC)、DDP、奈达铂(NDP)、枸杞多糖(LBP)、米托胍腙(MGAG)、5-FU、甲氨蝶呤(MTX)、PTX、TXT、长春瑞滨(NVB)、长春地辛(VDS)、伊立替康(CPT-11)等，有效率(RR)多在20%~30%之间。多数药物对鳞癌的疗效优于腺癌，但缓解期较短。

多数现有的联合化疗方案都是由单药治疗食管癌有效的药物所组成，虽然目前尚无公认的标准化疗方案，但含铂的DDP+5-FU及DDP联合CF或5-FU方案被认为是一线治疗食管癌的基本方案，对食管鳞癌有较好的疗效。

2010年《NCCN指南》推荐以下方案作为食管癌的一线治疗方案：① DCF(TXT+DDP+5-FU)方案(1类证据)或其改良方案(2B类证据);② ECF(表柔比星+DDP+5-FU)或其改良方案(1类证据);③ CPT-11联合DDP、5-FU或卡培他滨(CAP)方案(2B类证据);④ 奥沙利铂(OXA)联合5-FU或CAP方案(2B类证据)。因为我国食管癌患者中鳞癌占大多数，而西方大样本的临床试验中的研究对象主要为食管腺癌患者，故该指南仅供参考。

尽管以铂类为基础联合紫杉烷类、NVB、吉西他滨(GEM)、CPT-11等形成的新型联合方案显示了较高的RR和较长的缓解期，但除食管动脉灌注化疗外，全身化疗并没有显著提高患者长期生存率，故仍主张化疗与放疗、手术联合应用。

治疗食管癌大概要花多少钱

治疗食管癌大概要花多少钱?治疗食管癌如果单独使用放化疗，也需要很高的费用，一般从几千到几万不等，有的甚至高达十几万、几十万。因为放化疗一般不会只做一两疗程。像另外一些新方法其治疗费用更高，中医药在治疗食管癌的各种方法中，是费用比较低的因为中医药治疗食管癌，不需要大量的医务员也不需要昂贵的医疗器械，就连后期护理也省了。另一因素是区域间消费水平的不同这也会造成一定的差距。

治疗食管癌大概要花多少钱跟食管癌手术切除后如果护理得当、无恶化转移有关，术后一半的食管癌患者可以达到五年存活。手术费在3-5万元左右，当然不同地区资费标准也有所不同，这只是一个大致的参考。如果术后发生扩散转移，则又是一笔不菲的费用。

另外，治疗食管癌大概要花多少钱，食管癌患者的手术治疗，加上放化疗的费用，可达数万元至数十万元不等，这样的费用对于一个有恶性肿瘤患者的家庭而言，就意味着倾其所有。其实，治疗食管癌是可以在保证疗效的基础上，降低治疗费用的，为患者选择低成本高成效的治疗方式才是最重要的，这才是食管癌患者真正的省钱之道。

食管癌放疗

食道癌是可治愈性疾病，同其他癌症一样治疗方法也有很多种，其中放射治疗就是食道癌主要治疗方法的一种。食管癌要想获得理想的治疗效果最主要的是早期发现、早期诊断及早期治疗。放射治疗(简称放疗)是通过电离辐射作用对肿瘤进行治疗，其目的在于对确定的肿瘤体积给予精确的辐射剂量，同时减少对肿瘤周围的正常组织损伤程度，在根治肿瘤的同时，以最小的代价取得患者高质量的存活，对某些患者放疗则作为高姑息性治疗的重要手段，如缓解症状及减轻痛苦。

食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7～8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

放疗源的选择可采取以下原则：

颈段及上胸段食管癌选用4～8MVX线;中胸及下胸段食管癌选用15MV或15MV以上X线照射。根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，总剂量为60～70Gy/7～8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。 术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30～70Gy/4～8周，放疗后4～6周再作手术切除。放疗期间每4周化疗一个周期，放疗后，每3周化疗一个周期。最近研究显示：与常规放疗相比，同步根治性放化疗可以使食管癌的 1～2年绝对死亡率下降7%，局部残留/复发率下降12% 。

对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食管切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗，以提高5年生存率。

术后放疗剂量为50～70Gy。近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。照射方法包括外放射和腔内放射，术前放射和术后放射。

放疗会引发以下并发症：

放射性食管炎，多在2月内完全愈合，但50%者会发生食管狭窄;

可能出现放射性肺炎;

10%的长期生存者可发生放射性骨炎;

放射性脊髓炎见于过量照射脊髓区后半年至数年，重者可出现截瘫。

食道癌放疗患者除了积极配合治疗外，还要注意养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，少吃多餐，戒烟戒酒，忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物，以防病变部位出血和梗阻。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，少吃甜食，每次进食后应适量饮水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗敏感性。值得强调的是，放疗后的毒副反应可以服用中药治疗，效果在临床上已得到肯定。

胆管癌严重了应该怎么治疗

手术治疗主要分为根治性手术和姑息性手术，早期胆管癌患者、肿瘤未侵及肝实质的患者及未发生远处扩散转移的患者均可选择根治性手术治疗。中下部胆管癌无法切除者，可用姑息性手术疗法。放化疗放化疗也是治疗胆管癌常用的方法，其短期效果好，可使癌细胞变性、坏死，并抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期，但在杀死癌细胞的同时也损害了大量的正常细胞，临床上常常在胆管癌放化疗后联合生物DC-CIK免疫治疗，增效减毒，防止转移复发。

放化疗治疗均是晚期胆管癌的治疗重要方法，对于手术切除后的病人，放化疗能够起到抑制残癌的作用;晚期胆管癌手术前放化疗，可一定程度上缩小癌肿，提高手术切除的成功率;无法耐受手术的晚期胆管癌患者，放化疗均对癌细胞有较为直接的杀灭作用，在改善症状方面效果较明显。

中医治疗在治疗过程中主要还是缓解患者的症状，如黄疸是患者最常见的症状，可以进行手术的治疗，期间配合中药的治疗，胆管癌中药治疗主要在于缓解患者症状，针对不同症状做中药加减。如恶心呕吐者可加半夏、竹茹、生姜;胸闷腹胀者加枳壳、大腹皮;便溏者加白术、淮山药、茯苓;食滞者加山楂、谷麦芽、炙鸡金、六曲等;胁痛者加香附、川楝子、白芍;面浮足肿者加白扁豆、薏苡仁、山药、茯苓、猪苓等;肿块明显加夏枯草、鳖甲、昆布、海藻、生牡蛎等。

食管癌晚期能活多久？

食管癌晚期能活多久?食管癌是一种严重的恶性肿瘤肌病，造成死亡居于癌症疾病之后搜，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 ，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大;治疗方法有手术 治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗(根治性放疗和姑息放疗);食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。

医生往往无法给出一个肯定的答案，生命无常，特别是食道癌到了晚期，但千万不要以为癌症是无法治愈的绝症就放弃对生命的执着，食道癌晚期也可通过适当的治疗方法和提高患者身体机能免疫力，来提升生活质量，延长生命的食道癌晚期能活多久在选择治疗方式上将会有很大的不同，西医往往注重治标，而中医不仅仅治标治本，中医治疗的原则不仅仅延长患者的生命，而且注重提高患者的生活质量，提高患者的免疫力。

科学、合理、有效的治疗方法是影响食道癌晚期能活多久的重要因素，一般食管癌到达晚期肿瘤转移，手术治疗远期疗效已不高，5年存活率在30%以下。故放化疗以及中医中药仍是主要的治疗手段，对食道癌晚期能活更久有重要的推助作用。

食道癌晚期化疗以联合化疗为主，单纯放射或化疗治疗效果并不好，一般结合中医中药进行治疗，起到调和、减毒、增效的作用。但对于一些扩散范围广，年龄大，身体机能弱无法耐受放化疗的食道癌晚期患者，可通过中医中药进行保守治疗。

令人头疼的问题还在于严重的病人通常无法正常进食，而无严重吞咽困难的病人，在饮食方面应尽量吃一些半流或全流状易进入食道并容易消化的食物，保证好食物质量和营养搭配，必要时可做匀浆膳。

食管癌晚期能活多久?因此对于食管癌的晚期患者到底能活多久这个没有一个明确的时间，但是为了尽可能的延长胃癌患者的生命应该不放弃治疗，只有这样才能有效的延长食管癌病人的生命。

宫颈癌放化疗

放射治疗是治疗宫颈癌的有效方法之一，然而患者进行放疗后能不能过性生活?某些女性认为性生活与肿瘤的发生有关，而有意回避性生活来防止复发，因为性交后出血和分泌物增多的情况在诊断和治疗前她们都经历过，对此应给予正确的引导。

必要时可使用阴道扩张器

放疗后阴道的解剖及功能性改变如阴道粘膜变薄，阴道干燥、失去弹性和闭锁可使患者性交时疼痛、无性高潮等而不愿意进行性生活;放疗后阴道出血和分泌物增多可持续数年甚至终身。这些都会影响性生活的质量。用雌激素替代治疗，特别是阴道局部给药，可改替阴道上皮的弹性，阴道干燥者可使用润滑剂。应该鼓励患者进行性生活，这对防止放疗后阴道粘连闭锁有好处，必要时可使用阴道扩张器。

放疗患者需要医生、家属做什么?

此外，放疗的时间因素也可对患者产生影响。一般放疗得2个月左右的时间，而且不可能在短时间内就表现出治疗获得成功。根治量的照射，可以影响膀胱和直肠的功能，部分患者可出现血尿、尿急、尿频、腹泻和直肠出血，甚至出现膀胱阴道瘘和(或)直肠阴道瘘。因此，医生对患者的解释和及时治疗、患者亲属的关心和支持十分重要

食管癌该怎么治

食管癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗，但是最好的治疗是综合治疗。也就是说，按食管癌发生的部位，肿瘤的大小，癌细胞分化程度，有无淋巴结转移等情况，利用手术、放疗和化疗的合理优化，组合成综合治疗方案，达到疗效最高、毒副作用最小的治疗。

手术

手术应该是食管癌首选治疗，也是最有效的治疗。但是手术治疗的食管癌病例，可能只占食管癌患者的10%～20%。手术要求必须达到原发灶完全切除，并且区域淋巴结达到根治性清扫。食管癌长度超过5cm，80%以上出现纵隔淋巴结转移;长度超过7cm，100%的病人有纵隔淋巴结转移。手术时必须做到淋巴结完全、系统的清扫。规范治疗的标准是淋巴结切除需达到11个以上，这才能达到标准分期的要求。

适合手术治疗的食管癌，即手术治疗的适应证，应当是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期，肿瘤虽侵犯食管最外侧的纤维膜，或侵犯相邻结构，但只有区域淋巴结转移的病例。如果首选放疗，放疗后复发，但没有远位转移，病人可以耐受手术，都可进行手术治疗。食管下段癌最宜手术。

不适合手术的食管癌，或称为手术禁忌证的是Ⅳ期和部分Ⅲ期，侵犯血管、气管，肿瘤巨大，有远位转移的病例。心肺功能差，重要器官功能不全，都不宜手术。

放疗

放疗是治疗食管癌的主力，不能手术的病人，或是可以手术但身体情况不好，不具备手术的医疗条件时，病人拒绝手术自愿放疗时，都可以行放疗。放疗治疗食管癌可分为根治性放疗、同步放化疗、术前放疗、术后放疗、或姑息性放疗。

根治性放疗目前已经得到广泛开展。食管癌瘤床及可能播散的亚临床(显微镜下可能看到癌细胞播散的区域)病灶，局部区域淋巴结引流区，都包括在放疗照射范围(靶区)之内，给予根治放疗剂量，可以取得相当好的疗效。胸上段、胸中段、颈段食管癌手术困难大，疗效差，而放疗相对容易，疗效好，

根据临床实践经验，食管癌放疗时同步使用小剂量化疗增敏，可以使食管癌放疗疗效明显提高。5年生存率最好能达到40%以上。达到极为惊人的效果。

食管炎和食管癌的区别 治疗方法不同

食管炎：食管炎的治疗主要是药物抗菌消炎治疗。

食管癌：食管癌的治疗除了普通的药物治疗以外，还可能要进行手术切除治疗以及放化疗。