乳房重建技术让患有不再失去乳房

乳房重建技术让患有不再失去乳房

目前，为了满足乳腺癌患者的需求，除了通过植入乳房假体来再造乳房外，利用全乳切除术后残留的自身组织或者来自于机体其它部位的自身肌瓣或肌皮瓣来重建乳房的手术也蓬勃开展起来。乳房的重建技术正不断的推陈出新。因此，今天的妇女们已经可以从多种不同的乳房整形术中挑选理想的或更合适的一种来重建自己的乳房，以获得更满意的外形和良好的精神状态。

对于乳房重建现在的妇女并不在乎使用异物材料，对她们来说首先考虑的是治疗的费用、时间以及生活质量，更何况此类手术还具有不额外增加手术疤痕的优点。许多患者希望采用一种简单的且恢复时间较短的整形方法来重建乳房，那么采用假体植入或组织扩张器则是最佳的选择。手术中，假体植入物、组织扩张器或扩张器植入物经全乳切除术的切口被置于胸壁肌肉的深面，即改良根治术平面的后面。

其中乳头-乳晕的重建有助于还乳房以自然逼真的外形。目前已经能够利用重建的乳房顶部的皮肤及皮下组织塑造出一个完美的凸起的乳头。乳房重建手术通常在乳房重建术后3个月左右，两侧乳房达到满意的对称后再进行。乳头的重建常常采用再造乳房局部的组织。另外较少采用的一种方法是移植对侧较大的乳头的部分组织来实现乳头的重建。

这可以采用侧胸壁多余的皮肤进行植皮。乳晕的重建应力求获得与对侧相同的直径和颜色。但目前最常用的方法是采用“刺皮纹”的技术。而在乳头-乳晕重建的伤口愈合之后再采用皮内刺纹的技术则有助于获得颜色更逼真的乳头和乳晕。

乳房重建技术为许许多多的乳腺癌患者提供了尽快康复的可能，并改变了以往乳癌根治术后失去乳房的结果。不仅可以限制术中皮肤的过多切除，缩小手术疤痕，而且可以减少患者的许多不便。随着采用自体组织重建乳房的技术的发展，乳房重建技术也会越来越先进的。

什么是硅凝胶假体丰胸

硅凝胶假体丰胸：

专家提醒，使用硅凝胶假体等合成材料进行丰胸时，由于这些材料本身的一些理化特点，使得隆乳术后会出现一些不易矫正的并发症。如硅凝胶假体外层的硅胶囊容易刺激假体周围组织形成纤维结缔组织包膜，包膜挛缩导致乳房硬化，使再造的乳房失去其漂亮的外形和柔软的弹性。最重要的一点是，对于患过恶性肿瘤的病人，在其体内植入乳房假体是否会有诱发肿瘤或使肿瘤复发的危险，现在还没有定论。所以，对于这部分妇女，建议别用乳房假体来充填乳房。

自体组织丰胸(吸脂丰胸)：

因此，采用自体组织丰胸比较安全，即应用先进的显微外科技术，把病人的自体皮肤和脂肪组织移植到再造的乳房处，利用病人腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣再造乳房。患者术后不仅能够得到一个手感良好丰满的乳房，还不必担心充填乳房假体后可能出现的种种反应。该手术对身体略有肥胖的妇女来说，既有减少腹部多余脂肪又有用自体组织再造乳房的优点，做到了乳房再造和腹壁整形(整容)同时进行。这种手术可以将两个手术一次完成，手术切口隐蔽，术后并发症少，恢复时间快且远期效果好。专业人士认为，腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房对于因乳腺肿瘤而切除乳房的妇女来说，是目前世界上较理想的乳房再造方法。

乳腺癌治疗

随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术(保乳手术)和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。

乳房肿块是怎么可以预防治疗的

乳房肿块切除手术：术前须要局麻或全麻。在肿块表面皮肤作一长约3-4厘米的切口(切口长度取决于肿块大小)，完美切除肿块，并马上送交实验室作病理学检察。乳房肿块切除术的术后效果取决于肿块的性质。如果肿块是良性的(穿刺或切除后活检结果)，则无需进一步治疗。如果肿块是恶性的，预后取决于肿瘤扩散的程度，术后还需进行放射治疗。在治疗乳房肿块临床上，对于某些恶性肿块病例，切除术加放射治疗的疗效与乳癌根治的疗效相仿，而无需进行乳房重建术。

小编寄语：现代医疗科技相当发达，治疗乳房肿块的技术已经十分成熟。一旦乳房肿块产生，女性患者千万不要惊慌，尽早找一家正规医疗机构治疗乳房肿块方为上策。

乳房重建有没有必要

一般来说，出现以下情况需要做乳房重建手术：

1.乳房先天发育不良及外伤、烧伤、感染等原因造成的乳房缺损。

2.乳房因乳癌而接受乳房切除手术；

3.乳房在做过小针美容后，接受乳房切除手术；

4.乳房因疾病导致两侧不对称而做乳房重建手术。

当然，还包括其它原因，临床需视个人情况和意愿，做相应的重建手术。

乳腺癌的治疗方法有哪些

医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术(保乳手术)和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。

乳癌术后的乳房重建手术

乳房是女性的重要性征表现，乳房的大小虽与健康无关，却可能与工作、社交、生活品质有关。在目前对女性的审美观念下，有部份乳癌患者于乳房切除后较难调适心理与情绪，会介意失去乳房，这些乳癌患者可以与乳房外科医师与讨论，在全力治疗乳癌的同时，选择是否接受乳房重建手术，之后再与整形外科医师讨论，选择重建方式。乳癌患者于乳房切除后，若为早期乳癌，可以选择做乳房重建。乳癌患者的乳房重建手术后，不会影响乳癌复发的监测。

乳癌患者的乳房重建时机，可分为立即性重建及延迟性重建，依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下：

1 立即性乳房重建，是在乳房切除手术后，接着进行乳房重建手术，适合于早期乳癌患者。立即性乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数减少、术后疼痛减少、与节省医疗费用，以及重建手术较易进行、与重建后乳房外观较接近原先乳房外观;缺点是手术时间较长，包括乳房切除与乳房重建的时间。立即性乳房重建手术的选择，包括人工组织扩张器，或人工乳房假体放置手术，或自体组织重建手术;而自体组织重建手术，可选择使用局部皮瓣重建手术，或自由皮瓣重建手术;进行自由皮瓣重建手术时，需要在手术显微镜下，使用显微血管吻合技术，接通自由皮瓣血管。

2 延迟性重建，是在乳房切除手术后一般时间，一般是术后二年没有乳癌复发的情况下，才进行乳房重建手术，适合于早期乳癌患者，或是晚期乳癌没有复发患者。延迟性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微来的困难一点，主要原因是有皮肤比较不够、疤痕组织沾黏、吻合血管的选择比较少等问题。延迟性重建的优点，是在不需要进行乳癌术后治疗(化学治疗或放射治疗)的情况下，专心进行乳房重建手术，以及手术时间较短，不包括乳房切除的时间;缺点是重建后乳房外观较无法接近原先乳房外观。延迟性乳房重建手术的选择，包括先进行人工组织扩张器放置手术，之后再进行人工乳房假体放置手术，或自体组织重建手术。

乳癌患者的乳房重建手术，可分为外来植入物重建手术与自体组织重建手术，依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下：

l 植入物重建手术，有人工组织扩张器、或人工乳房假体放置手术，是在乳房切除后，剥离出大胸肌下的空间，再置入人工组织扩张器、或人工乳房假体;其优点是手术过程比较简单，手术时间比较短，约一至二个小时，自费费用较少;但是可能有夹膜挛缩、变形、感染、人工组织扩张器或人工乳房假体破裂等情况，并发症比较多，而最大缺点是重建乳房的尺寸、形状、触感与自然乳房不同。选择人工组织扩张器放置时，需要定期回门诊注射生理食盐水至人工组织扩张器，以调整人工织扩张器大小至满意尺寸，之后可以再接受人工乳房假体放置手术。或者，也可以选择直接接受人工乳房假体放置手术，较为省时，但人工乳房假体尺寸无法再调整。乳癌患者选择放置人工组织扩张器或人工乳房假体的理由，主要是为了术后容易穿胸罩与穿衣服。

2 自体组织重建手术，有局部皮瓣重建手术，或自由皮瓣重建手术。自体组织重建手术的优点，是重建乳房的形状与自然乳房相似，乳癌患者的长期满意度比较高，但是手术过程比较复杂，手术时间比较长，约六至八个小时，自费费用较多。身体可供利用的组织，可从腹部、背部、与臀部等脂肪或肌肉较发达的地方取得。目前自体组织重建手术以自由皮瓣移植手术为主选，手术成功率高，后遗症少，重建的乳房比较自然。自由皮瓣手术大都选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术，术后脂肪坏死比率较低，但会牺牲腹直肌，腹部疝气比率较高;或选择腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手术，不会牺牲腹直肌，但手术困难度比腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术高，术后脂肪坏死比率较高。局部皮瓣重建手术，主要选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术，或是背部扩背肌(LD)皮瓣手术;背部扩背肌(LD)皮瓣手术常因皮瓣容量不足，需要在皮瓣下再放置人工乳房假体。

如果乳癌术后需要放射治疗时，乳房重建手术以人工组织扩张器放置手术为主，于放射治疗完成后，定期于门诊注射生理食盐水以扩张乳房皮肤，之后再考虑进行人工乳房假体放置手术，或是进行自体组织重建手术。

乳腺癌可怕吗

在一般老百姓的传统认识里，甚至在某些医务工作者的眼中，得上乳腺癌就像被判了死刑。其实，半个世纪以来，乳腺癌的研究及临床治疗水平，已经发生了突飞猛进的变化。即使作为一个乳腺肿瘤专业的医生如果不注意学习，或者不能跟紧新技术的发展，或者不能及时开展新业务新技术，你就会落伍，你就不能给患者以最佳的治疗。

在老百姓的眼中，甚至一些医务工作者的眼中，诊断为乳腺癌，就只有也只有唯一的一条路，就是乳房根治手术(包括全部乳房和腋窝淋巴结的清扫手术)，以为只有切得越多，就越彻底，越不会出现复发转移。切、切、切，成为唯一的选择。

其实回顾乳腺癌手术的发展史，就知道这只是20世纪50-60年代以前的陈旧观点。当时盛行扩大根治手术，包含切除乳房胸大小肌，内侧肋骨切断清扫内乳淋巴结，60年代改为保留胸大肌或胸小肌的改良根治术，这个手术方式目前仍然是在基层医院或者某些医生的“立身之本”。但是70年代美国学者Fisher提出乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率。随即70-80年代乳腺癌手术进入保乳手术的时代，全球各大癌症中心研究证实，保乳加放疗可以取得与乳房切除同样的疗效。保乳手术的开展成为乳腺癌外科治疗中的一次革命，其成为早期乳腺癌的优先考虑的手术方式，目前在美国占全部乳腺癌手术的50%,但在我国，保乳比率仍然较低，即使在我们中心，也只是达到10-15%，原因是固化的思维(包括患者及某些医生)束缚了这一技术的开展。

但是，20世纪80年代以前开展的所有的手术方式统统包含腋窝淋巴结的清扫手术。腋窝淋巴结清扫术后，带来的上肢水肿、感觉障碍等难以避免的并发症，像一条枷锁一样，紧紧地困扰着广大患者，使她们不敢享受恣意舞动手臂的快乐，不能随意从事很多日常家务劳动。但是医学的进步，使一部分患者可以摆脱这个烦恼。90年代开展的能够微创、精确预测腋窝淋巴结状况的前哨淋巴结活检手术，使临床腋窝未触及肿块的患者能够摆脱这些腋窝清扫术后的并发症。前哨淋巴结活检技术使人们对传统的腋窝淋巴结清扫手术进行了重新评价，目前前哨淋巴结活检技术代表了乳腺癌外科的发展水平。如果一个患者能够进行保乳加前哨淋巴结活检手术，那么她就可以基本保留乳腺的完整和上臂功能的不受影响，换句话说，虽然得了乳腺癌，但是仅仅只是做了一个小手术，丝毫不会影响你出入泳池、纵情舞场的乐趣。

目前医学模式更为重视社会-心理模式，乳腺癌外科手术模式，从强调广泛切除、局部和区域根治向保留器官和最小限度的损伤发展，乳房器官的塑形和重建日益成为广大女性和肿瘤专科医生追求的目标之一。乳房塑形与重建手术已经经历了30年的历程，目前在美国16-42%的患者接受了一期或二期的乳房重建手术。结合了乳房整形手术技巧的乳房塑形手术，使一些原来不能保乳的患者得到了保乳，实现了美与治疗的双重价值。

目前在我们中心，已经成熟的开展了乳腺癌的前哨淋巴结活检、保乳手术、塑形手术、乳房重建手术。我的感觉是作为一名肿瘤专业的医生，一定要给患者以最彻底的肿瘤治疗，同时也不要失去一些必要的机会。在肿瘤治疗的方面给予最充分的选择权利，不要让固化的陈旧思维成为阻碍患者选择更好治疗的理由。因为一次手术造成的创伤，使很多患者很难再决定第二次的乳房重建手术，并且也为第二次的乳房重建手术增加了难度。每当看到那些应该得到保乳、保腋窝、乳房塑形、乳房重建的患者，因为各种原因得不到这些治疗的时候，我总有一种无奈的遗憾。当然，看到我的患友，得到她应该得到的治疗的时候，我就有一种莫大的欣慰，看到她们挺胸做人充满自信的样子，更有一种无限的成就感。

总之，给她应有的选择与机会，不要让她遗憾终生，是每个专业乳腺医生的职责与使命。

早期乳腺癌手术是首选

(1)保留乳房的手术：仅切除乳腺肿瘤及肿瘤周围一定量的乳腺组织，同时行腋窝淋巴结清除术。目的是保留乳房的健美特性，但需要有现代放射治疗设备与技术的配合。

(2)单纯乳房切除或乳房扩大单切手术：单纯乳房切除是指切除全部乳腺而不做腋下淋巴结清除。此术又分两种，即皮下乳腺切除和切除相应乳房皮肤的乳房切除，前者保留了乳头、乳晕，利于乳房重建。乳房扩大单切是指乳房切除加一定范围腋清除术。

(3)根治性乳房切除：分为改良根治术、经典式根治术及扩大根治术。经典式根治术指切除乳房、胸大小肌及相应的淋巴结以及周围的软组织：改良根治术则是保留胸大、小肌或仅保留胸大肌，其他切除范围同经典式根治术;扩大根治术则是根治术加胸骨旁淋巴结清除术，其中又分开胸与不开胸两种(医生叫做胸膜外式及胸膜内式)。

(4)乳房重建术：在乳腺癌手术的同时或以后，采用自体组织或化学填充物重塑乳房的手术。前者的取材方式繁多，可从腹部取材(如腹直肌肌蒂皮办)，也可从背部取材(背阔肌肌蒂皮办)等。