为什么肺结核疗程长达六个月

为什么肺结核疗程长达六个月

一、历史上的结核病化学治疗——从单药治疗到18个月疗程

在1882年罗伯特?科赫发现结核菌是结核病的罪魁祸首前，结核病患者主要通过休息、晒太阳、补充营养，依赖人体抵抗力对抗疾病。结核菌的发现使人类同结核病的斗争从被动防御发展为主动进攻，科学家通过设计化学合成的药物，破坏细菌结构，结核病的治疗从此进入了化学治疗时代。

世界上第一个抗结核药物链霉素在1943年问世，用于患者治疗后观察到这样一个现象:与卧床休息的病人相比，使用链霉素的患者在治疗6个月的死亡率显著下降，但在5年后死亡率与卧床休息的患者相当。为什么一个有效的药物在观察更长时间后却“无效”呢?科学家们发现，使用链霉素后早期消灭大量的结核菌，在刚使用药物表现为患者病情减轻。但随后细菌在药物的压力下出现耐药菌，药物变得无能为力，最后导致治疗失败。由此，科学家们认识到多个药物联合用药应作为抗结核治疗的基本原则，以避免单药治疗引起的耐药。以后，陆续出现了其它的抗结核药物，到上世纪六十年形成异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸联合治疗方案，结核病不再是不治之症。中国的结核病研究者在上世纪70年代提出了结核病治疗的五大基本原则：早期治疗、规律服药、药物联合、剂量适当、全程治疗，其根本目的在于避免耐药发生，降低疾病复发，直到今天仍然是结核病化学治疗的基本原则。

二、现代结核病化学治疗——疗程缩短到6个月的短程化学治疗

然而，异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸方案也存在缺陷：疗程长达18个月，链霉素需要肌肉注射而患者不易坚持，近半数的患者由于药物不良反应或用药不便中断治疗。到1979年，中国结核病患病率仍然高达837/10万，部分省结核病患病率甚至超过1000/10万(图1)。在当时的历史背景下，北京市结核病胸部肿瘤研究所严碧涯教授领衔的团队开启了中国结核病短程化学治疗的研究，该团队也是世界上最早开展短程化学治疗研究的团队之一(图2)。根据结核菌在体内繁殖的特点和药物的不同特点，她们提出使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合方案。如果把抗结核药物比作一支向结核菌发起攻击的部队，那么异烟肼和利福平就是炮兵，能迅速、大量消灭生长活跃的结核菌，降低病人的传染性;而利福平和吡嗪酰胺是狙击手，消灭生长缓慢和偶然繁殖的细菌，减少病人复发的可能;乙胺丁醇是配合正规部队作战的游击队，尽管战斗力不是很强，但通过协同作战减少耐药性的发生。这个方案也是迄今为止抗结核治疗最合理、最有效的方案，治愈率达到95%以上，不仅把疗程缩短至6个月，而且，所有药物都可以口服，便于于患者用药。同期，英国、香港等国家或地区的研究者也得到类似结论。由于短程化学治疗疗程短、疗效好和服药方便等特点，在基础条件薄弱的基层也有条件开展，成为结核病化学治疗划时代意义的进步。

肺结核会造成患者哪些不适

1.注意询问①有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。②询问病程长短，发病时间，X线病变，痰菌检查，诊断，治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。

2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大，左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现，其他系统有无结核病并发症的体征。

3.肺结核病分类 肺结核分为五大型：原发型肺结核(1型);血行播散型肺结核(Ⅱ型);浸润型肺结核(Ⅲ型);慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型);结核性胸膜炎(V型)。肺结核的活动性及转归：分为三期，即进展期、好转期、稳定期。

得了肺结核之后能彻底治好吗

肺结核病现代完全可彻底治愈，但它不是终生免疫性疾病，以后若再度感染结核菌还会发病，若第一次治疗的彻底、机体免疫力又较强，就不会复发。

若第一次治疗不彻底，一旦机体抵抗力低下时，就会导致内源性复发。这是结核病人所应注意的。

再感染性复发，与他人一样，只是曾患过结核病的人称为复发罢了。现在治疗肺结核一般都不需很长时间，六个月足矣。有个别人，如病情较重、细菌有耐药性等，需根据情况延长疗程。

结核性胸膜炎怎么治疗

结核性胸膜炎的预防：

注意休息，高蛋白及高维生素饮食。抗结核治疗应坚持，彻底。

结核性胸膜炎的治疗：

(一)基本治疗

1.穿刺抽液

胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2～3次，直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。

2.穿刺注意事项

(1)穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间;必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。

(2)坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点;上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。

(3)器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。

(4)左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧(尤其老年人皮肤松弛)，右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。

(5)嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和(或)含服干草片。

3.化疗

与治疗肺结核一样，需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。HRE方案，疗程9-12个月可以取得满意效果。如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核，疗程可能延长到12个月以上。治疗期间注意药物的副作用。

4.外科干预

当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流，并通过外科手术剥离胸膜纤维板。

木耳发霉了怎么处理

木耳如果出现了受潮发霉的情况，要将其置于清水中浸泡一段时间，在浸泡的过程中要不断的进行换水，浸泡的时间要长达六个小时左右，这样可以将木耳上的霉菌去除的比较干净，但是如果浸泡之后的木耳上的霉菌还是不能被完全的清除，且浸泡之后的清水出现了异味，这种情况下的木耳就不要再继续食用。

肺痨是什么病

结核俗称“痨病”(也称为“肺痨”)，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。

痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。

不孕不育如何治疗

1在发现不孕后，我就到了当地最有名的妇幼保健院接受了检查，主要是激素和B超等常规的检查，之后医生说是因为月经不调导致的不孕症，需要接受药物调理。在家人的建议下我还是选择了中药治疗。

2调理了三个月后，我开始备孕，没有成功，反复两次之后我就放弃了。于是到另外一家医院接受治疗，还是做了相关检查，之后开始服用药物调理。长达六个月的治疗还是没能治疗好，我依旧是月经不调，没能怀孕。

3第三家医院是朋友介绍的，去了之后做了相关的检查，医院还要求做输卵管造影，虽然有些抗拒，还是咬着牙做了，发现输卵管伞端粘连。确诊不孕的病因之后，接受了宫腹腔镜的疏通手术，这是微创手术，术后三天出院。三个月后在医生的指导下，促排卵受孕了。

有哪些措施预防肺结核呢

一、患者不坚持规律治疗的后果，肺结核患者若不坚持规律治疗，易产生严重后果。(1)患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，他的传染期加长，可传染更多的健康人。(2)患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。

二、治疗肺结核中服药注意事项。(1)遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。(2)按时复查。

三、肺结核治疗的疗程，初次患病且非耐药的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。(但具体治疗疗程一般个体化对待，我们则多依据肺部病灶吸收情况)

四、肺结核患者的治疗药物，治疗初治非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效;而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物。

究竟肺结核能不能治愈

肺结核是一种对人体损害比较大的慢性病，并且还具有传染性，目前来说治疗难度较大，但肺结核并不是一种不能够治愈的疾病，目前治疗肺结核的方法主要是应用抗结核药物来治疗，肺结核会给患者的生活和工作带来很大的不便，因此，患者一定要坚持服药彻底治愈肺结核。

若有渗出性盆腔炎，要尽量减少活动，若粘连程度高，可影响生育。但尽早的有效治疗，可避免。这个病一般不需手术，其传染途径主要是呼吸道。

肺结核的治疗，一般要六个月疗程，专业的结核病防治机构肺结核能否根治，是最佳的选择，他们只研究这一个病，学术会议和进修机会很多，对现代结核病的治疗是最先进，最熟悉的。不要只看它的房舍和设备。

第一次治疗非常重要，它关系到肺结核能不能治愈的问题，而且，初治时，肺结核能否根治是治疗的最佳时机，治疗几个月后，就无任何自觉症状了，此时不能停止治疗，要完成全程才能彻底治愈。

肺结核治愈的标准

1、结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病。主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各个器官，但以肺结核最为多见。

2、痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会传播和流行的传染源。只有控制传染源，才能保护健康人免受结核菌感染，达到控制结核病流行的目的。

3、确诊为肺结核病的人应及时给予抗结核药物治疗(简称化疗)，合理化疗可以直接杀灭病灶中的结核菌，使大量排菌的结核病人痰菌能很快地阴转，迅速失去传染性。因此，化疗是治愈结核病人、消除传染和控制结核病流行的最有效措施。

4、肺结核病的治愈标准，是以痰结核菌检查为主要考核指标的。因为结核菌是结核病的病原菌，只有结核菌被消灭，才能控制传染源。在化疗过程中观察痰菌的变化比观察X线变化要敏感。从有效化疗开始后，两天内即可测得活菌计数显著下降。而X线变化较慢，即使较快的X线病灶的改善，也需要1～3个月。如经过治疗痰菌仍阳性，只有X线显示病变吸收、稳定，说明化疗并不成功，传染源仍未控制。

5、结核菌消灭，痰菌阴转，失去传染性，病灶改善，痰菌持续阴性。

【参考】

①对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。

②对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。

③对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者;如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。

④对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。