外伤后警惕发生恶性黑素瘤

外伤后警惕发生恶性黑素瘤

恶性黑素瘤(简称“黑瘤”)是由黑素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生正常皮肤或黏膜的色素细胞。具体原因不明，多数认为与内分泌因素有关。并且外伤刺激，日光照射促发黑然素瘤的作用。其临床特征是黑痣增生形成肿物或溃烂形成溃疡。肿物一般呈黑色，最小的仅6-7毫米，大的可达几厘米至十几厘米，痛痒等症状不是很明显，故易被人忽视。但绝不可轻这“不不点儿”，它具有和其他癌症一样的生物学特性，具有易复发、易淋巴转移的特点。而且“恶黑”恶性程度极高，一旦血行转移，要比其他癌症广泛，且预后不良，死亡率高。

恶性黑素瘤主要分为恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散性“恶黑”、肢端黑素瘤、结节性“恶黑”四型。肢端型黑互瘤，在“恶黑”中发病率最高，约占46%。此类型也是5年生存率最低(29%)的一型。恶性黑素瘤一部分为黑痣受刺激恶变而来;另一部分与黑痣无关，而与外伤关系“暧昧”。需要引起注意的是，肢端外伤后，有可能在1-2年内出现“恶黑”，也可以推迟到几十年后才发病。

有文献报道，有10%-60%的“恶黑”在恶变之前曾有创伤史。还有人统计，非洲的班图人赤脚者，“恶黑”的发病率较穿鞋者高2倍。肢端黑素瘤还具有与其他类型“恶黑”的不同的生物学特性，具有双向生长模式，即水平放射状生长和垂直性生长。故此瘤在原位生长的时间较短，很快向周围侵袭，此时表现为色素斑的中央出现丘疹、结节，甚至呈疣状或破溃，极易发生转移，并且预后差。肉眼看上去，皮疹面积往往并不大，但有可能病情已发展到了晚期。

恶性黑素瘤虽然恶性程度高，5年生存率低，但去不必谈“黑”色变。恶变是需要一个过程的，由良性到恶性的发展过程可能需要几年到几十年，在这段时期是会有一定的临床征象的，医学叫它“危险信号”，如黑痣的颜色不一致，形状不对称，边缘不规则;有自觉症状，出现瘙痒、疼痛、红肿、流水、经常出血、破溃或形成溃疡;周围出现卫星灶，即周边2厘米内出现新的病灶;附近的淋巴不明原因肿大。如出现上述症状，常提示有恶变的可能。及早就就医，可获得很好的治疗效果。

此外，相对其他部位的痣来说，手脚部位的痣一般经常受到刺激、摩擦，易遭受外伤，不可随意自行烧灼或用针头挑破。因为处置不彻底，残存的细胞在这种不良刺激下，极有可能活跃增殖甚至恶变。

痣少可能更易患皮肤癌

身上痣多会增大患恶性黑素瘤的风险，但美国贝斯以色列女执事医疗中心一项最新研究却发现，长痣少的人患上致命性黑素瘤的风险可能会更高。

研究中，研究人员对281名黑素瘤患者的医疗档案进行了分析，其中89人身上的痣超过了50个，192人身上的痣不到50个。结果发现，身上长痣少的病人比痣多的病人，长出的黑素瘤更厚实、更恶性，且在数年后更可能被诊断为皮肤癌。

该研究作者卡罗琳•金博士表示，我们已经知道各种黑素瘤在基因上并不完全一样。在痣多和痣少两组病人中，存在不同的路径驱动着黑素瘤的生长，导致了恶性程度的不同。另外，医生们往往会告诫身上痣多的病人警惕黑素瘤风险，他们因此更常接受皮肤检查，也能尽早发现危险。

研究人员建议，即使身上痣少，也应该定期进行体检，以防止疾病发生。接下来，还需要进一步的大规模研究，来证实该结论是否科学。

黑色素瘤临床表现

皮肤恶性黑素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。

皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关，即与组织学类型相关，组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。

不同类型的黑素瘤具有不同的病因和遗传学背景，目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性雀斑痣样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在患恶性黑素瘤的白种人中，约70%为SSM。但在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的ALM占72%。

黑色素瘤的不同类型

1.原位恶性黑素瘤(malignant melanoma in situ) 组织学上，凡不典型性黑色素细胞限于表皮及附属器上皮内时称为原位恶性黑素瘤，其生物学行为属于良性，可分为3种类型：

(1)恶性雀斑痣。

(2)浅表扩散性原位黑色素瘤：表扩散性原位黑色素瘤(superficial spreading melanoma in situ)，本病又称湿疹样癌样原位黑色素瘤(pagetoid melanoma in situ)。

(3)肢端雀斑样原位黑色素瘤。

2.侵袭性恶性黑素瘤(invasive malignant melanoma) 当病灶宽度增至4～5mm时，不典型黑素细胞巢常向下侵入真皮并具有恶性行为，此时称为侵袭性恶性黑素瘤。分为4类：

(1)恶性雀斑样痣性黑素瘤(lentigo maligna melanoma)是由恶性雀斑样痣发生侵袭生长而来，多见于老年人面部，常在原有损害的基础上出现一个或数个蓝黑色结节，表示已向真皮内侵袭性生长。虽然其整个生长过程较为缓慢，但一旦发展为恶性黑素瘤，则其预后并不比其他型黑色素瘤好。转移多倾向于局部淋巴结，5年存活率为80%～90%。

(2)浅表扩散性黑色素瘤(superficial spreading melanoma)系从浅表扩散性原位黑色素瘤发展而来，或称湿疹样癌性黑色素瘤(pagetoid melanoma)，有的损害发硬并出现丘疹或结节，有时呈疣状，如有溃疡和出血，则为晚期征象。5年存活率为70%。

(3)肢端雀斑痣性黑色素瘤(acral lentiginous melanoma)发生于掌跖、甲床与甲周部位，尤其是足跖。损害表现为结节，极易破溃与出血。

(4)结节性黑色素瘤：(nodular melanoma)开始为隆起的斑块、结节或深在结节，黑色或青黑色，很快增大并有破溃，或增生如蕈样或菜花状。

(5)痣细胞恶变：目前，关于痣细胞恶变的问题尚无一致意见，但可肯定，恶性黑素瘤可发生于先天性痣细胞痣与发育不良性痣。

3.其他类型 无色素型恶性黑素瘤(amelanotic malignantmelanoma)初为正常肤色丘疹或结节，以后增大成蕈状或菜花状，形似鳞癌。

对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除，切除包括皮疹周边范围正常组织1～3cm，如果是指(趾)恶黑，截指术是必要的。已肯定受累的淋巴结应该切除，但预防性淋巴结切除仍有争议。从肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效。发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗。

什么是黑色素瘤

源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。

每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。发病率在急速上升。日光照射是危险因素，同样危险因素还包括家族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。

分类

构成所有的恶性黑色素瘤只有一种恶性细慨类型，即被称作黑色素细胞的恶性色素产生细胞，但它们通过其形态，如梭形、圆柱形，而存在一些很少的区别。虽然眼部恶性黑色素瘤的形态是决定其行为的一个有意义的指标，但在皮肤恶性黑色素瘤中，每一种类型的形态基本类似。 即使它们的细胞不是黑色或暗褐色时，所有的黑色素细胞都含有色素小颗粒。

在所有的病例中，都有产生黑色素——黑的色素所必需的酶。当恶性黑色素瘤扩散时，它们通常并不产生黑色素，因此被称为无色素沉着型，但是无色素沉着和有色素沉着型恶性黑色素瘤的恶性程度几乎是一样的。

恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但有10%出现在眼部。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，术语名称即代表所描述的放大的疾病模型。 恶性黑色素瘤能够出现在一些很少见的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、阴道或肛门内部的黏膜上。原发的恶性黑色素瘤还发现于覆盖大脑的色素组织(脑膜)上。不要把位于指甲下的恶性黑色素瘤与真菌感染相混淆，这点很重要，尽管有时在疾病初期易犯这种错误。 眼部恶性黑色素瘤发生于前部的有色区域(虹膜)、在虹膜后面控制晶状体形态的结构(睫状体)和覆盖在眼球后面视网膜的色素层上。

黑素细胞

多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣)。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变，质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。

恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。

诊断

有两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估：(1)根据Breslow的描述，从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑素瘤的深度。(2)根据Clark的分类，肿瘤侵犯的解剖学的深度。在Clark的分类中，Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层;Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层;Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层;Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等级)的增加与较差的预后有关。

黑色素瘤与痣有什么区别

构成所有的恶性黑色素瘤只有一种恶性细慨类型，即被称作黑色素细胞的恶性色素产生细胞，但它们通过其形态，如梭形、圆柱形，而存在一些很少的区别。虽然眼部恶性黑色素瘤的形态是决定其行为的一个有意义的指标，但在皮肤恶性黑色素瘤中，每一种类型的形态基本类似。 即使它们的细胞不是黑色或暗褐色时，所有的黑色素细胞都含有色素小颗粒。在所有的病例中，都有产生黑色素——黑的色素所必需的酶。当恶性黑色素瘤扩散时，它们通常并不产生黑色素，因此被称为无色素沉着型，但是无色素沉着和有色素沉着型恶性黑色素瘤的恶性程度几乎是一样的。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但有10%出现在眼部。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，术语名称即代表所描述的放大的疾病模型。 恶性黑色素瘤能够出现在一些很少见的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、阴道或肛门内部的黏膜上。原发的恶性黑色素瘤还发现于覆盖大脑的色素组织(脑膜)上。不要把位于指甲下的恶性黑色素瘤与真菌感染相混淆，这点很重要，尽管有时在疾病初期易犯这种错误。 眼部恶性黑色素瘤发生于前部的有色区域(虹膜)、在虹膜后面控制晶状体形态的结构(睫状体)和覆盖在眼球后面视网膜的色素层上。 黑素细胞 多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣)。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变，质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。 恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。

黑色素瘤跟痣有什么区别

那么黑痣和黑色素肿瘤之间到底有什么区别呢?黑色不经肿瘤会给人的身体健康带来哪些影响呢?对于那些已经长了黑色素肿瘤的朋友来说要如何彻底的根治这个问题呢?

构成所有的恶性黑色素瘤只有一种恶性细慨类型，即被称作黑色素细胞的恶性色素产生细胞，但它们通过其形态，如梭形、圆柱形，而存在一些很少的区别。虽然眼部恶性黑色素瘤的形态是决定其行为的一个有意义的指标，但在皮肤恶性黑色素瘤中，每一种类型的形态基本类似。 即使它们的细胞不是黑色或暗褐色时，所有的黑色素细胞都含有色素小颗粒。在所有的病例中，都有产生黑色素——黑的色素所必需的酶。当恶性黑色素瘤扩散时，它们通常并不产生黑色素，因此被称为无色素沉着型，但是无色素沉着和有色素沉着型恶性黑色素瘤的恶性程度几乎是一样的。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但有10%出现在眼部。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，术语名称即代表所描述的放大的疾病模型。 恶性黑色素瘤能够出现在一些很少见的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、阴道或肛门内部的黏膜上。原发的恶性黑色素瘤还发现于覆盖大脑的色素组织(脑膜)上。不要把位于指甲下的恶性黑色素瘤与真菌感染相混淆，这点很重要，尽管有时在疾病初期易犯这种错误。 眼部恶性黑色素瘤发生于前部的有色区域(虹膜)、在虹膜后面控制晶状体形态的结构(睫状体)和覆盖在眼球后面视网膜的色素层上。 黑素细胞 多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣)。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变，质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。 恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。

最后提醒一下如果突然长了所谓的黑色的“痣”的话一定要针对性的治疗，这样才能最好的避免黑色素肿瘤对身体的危害，同时如果发现是黑色素肿瘤的话，一定要针对性的治疗，这样才能远离肿瘤的烦恼。

黑素瘤症状

皮肤恶性黑素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。

皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关，即与组织学类型相关，组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。不同类型的黑素瘤具有不同的病因和遗传学背景，目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性雀斑痣样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在患恶性黑素瘤的白种人中，约70%为SSM。但在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的ALM占72%。