肝肾综合征该怎么办

肝肾综合征该怎么办

一、治疗

HRS本身无特殊治疗，主要为对症处理，鉴于严重肝病是HRS发生的基础，肝功能改善是肝肾综合征恢复的前提，故应首先治疗肝病，对HRS患者应积极选择各种有效改善肝功能的治疗措施进行治疗，这对预防和治疗功能性肾衰竭也有很大意义，至于肾衰应从下列几方面进行治疗。

1、防治肾衰的诱因：主要防治消化道出血，避免过量利尿和大量多次的放腹水，预防感染，慎用肾毒性药物如卡那霉素，庆大霉素等，防治电解质紊乱，肝性脑病，低血压等诱因及并发症。

2、一般支持疗法：适当限制液体，纠正电解质紊乱，低蛋白质和高糖，给高热量饮食，避免使用减低肾血流量的药物如去甲肾上腺素等。

3、特异性治疗

(1)扩容治疗：有认为功能性肾衰竭患者的血容量高于正常，扩容治疗效果不好，且易诱发食管静脉破裂出血及肺水肿，建议禁用，但对低排高阻型者，应用扩容治疗后，可暂时改善肾功能，增加尿量，但不一定都能延长存活时间，因此，对有过量利尿，大量或多次放腹水，出血，脱水等引起血容量减低的因素，或血流动力学是低排高阻型的患者，可用扩容治疗，一般可用右旋糖酐，清蛋白，血浆，全血或腹水过滤浓缩回输等扩容。

(2)改善肾血流量的血管活性药物：

①八肽加压素(或苯赖加压素)：是一种能纠正和改善血流动力学障碍的血管活性药物，可降低肾血管阻力，增加肾皮质血流量，提高肾小球滤过率，开始可用小剂量0.001?/min，当动脉压上升0.67kPa(5mmHg)以上时，可使肾血流量及肾皮质血流量增加，—般认为适用于有低血压的功能性肾衰竭患者。

②间羟胺：是提高全身动脉压的血管活性药，短期应用能增加尿量，但对肾血流量及肾小球滤过率没有影响，持续静脉点滴间羟胺200～1000μg/min，使血压较治疗前上升4kPa(30～40mmHg)，可使尿量，尿钠排出增加，肌酐清除率，对氨马尿酸清除率改善，适用于高排低阻型功能性肾衰竭患者，可纠正高排出量，减少动-静脉分流，使血流不分流至身体其他部位，因而肾血流量增加，肾功能改善。

③多巴胺：低速灌注多巴胺，兴奋心脏β受体，且对肾，肠系膜血管中的多巴胺受体有兴奋作用，表现为心收缩和心排出量增加，肾血管舒张，使肾血流量增加，血浆肾素活性降低，但对肾小球滤过率，排尿量及尿钠排出量均无显著改善，故其疗效尚不能肯定。

④前列腺素A1：是一种强烈血管扩张剂，可解除肾血管痉挛，增加肾血浆流量和肾小球滤过率，增加尿钠排出量，但对肾血浆流量1μg/(kg·min)，则可引起血压下降。

此外，尚有酚苄明(苯氧苄胺)，它是一种α受体阻滞药，可使肾血管扩张，肾血浆流量增加，但对肾小球滤过率的影响较小，其他如乙酰胆碱，酚妥拉明，罂粟碱，氨茶碱，甘露醇，血管紧张素及异丙肾上腺素等，均无明显疗效，且有一定的副作用。

⑤前列腺素E1：50～200μg/次加于5%葡萄糖溶液300ml内缓慢滴注，1～2周，可改善肝肾综合征时的肾血管收缩及肾小球滤过率减低。

(3)防治内毒素血症药物：

①乳果糖：60%乳果糖糖浆，30ml/次，3次/d，口服，4周为一疗程，具有明显抑制内源性PAF生成的作用，对肝硬化内毒素血症的防治有良好效果。

②血小板活化因子特异性拮抗剂：如CV-3988，WEB2170，BN52063，都已开始用于临床。

(4)钙通道阻滞药：适用于进行性肝硬化，特别有少尿性肾衰时，常用药维拉帕米40mg/次，3次/d，口服，可迅速改善微循环，显著减少肝内分流，使肝功能和肾功能都得到改善。

(5)肾上腺皮质激素：有应用肾上腺皮质激素治疗功能性肾衰竭而获得显著疗效的报告，这可能由于改善了肝功能，继而使肾功能也得到了改善，但由于观察病例尚少，可在其他治疗均无效时作试验性治疗。

(6)静脉回输浓缩腹水：近年来通过超滤器(平板型或中空纤维型透析器)将自身腹水浓缩作静脉回输，对消除大量腹水有效，腹水回输可补充人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，增加有效循环容量，对治疗顽固性腹水有一定疗效，肝硬化腹水时少量多次放腹水的疗效不肯定，单纯放腹水会丢失较多蛋白质，加重低蛋白血症，常导致低血容量，直立性低血压，腹水再形成，漏液或感染等，同时对肝硬化患者还有诱发肝性脑病的危险，腹水回输疗法可在短时间内回收大量蛋白质，不仅费用低于药用白蛋白，而且还能避免许多放腹水的并发症，腹水回输提高了血浆渗透压，起到扩容作用，可明显改善症状。

①常用腹水回输方法：

A.体外浓缩法：腹水放出后，经过高流量滤过器，腹水中的水分以超滤液的形式除去，浓缩的腹水再输入静脉，此法适用于含蛋白较低的腹水，方法简单，不需要体外循环。

B.体内浓缩法：放出的腹水不必浓缩，直接输入静脉回路，通过血液透析或血液滤过除去水分，腹水相当于置换液，根据腹水输入的速度调节超滤速度，保持容量平衡，本法适用于含蛋白量较高的腹水，需要体外循环，建立血液通路，肝素化，透析机和一定的血液净化技术。

C.腹水透析：腹腔穿刺导管接Y形管，按单针透析方法连接“动静脉”回路与透析器，用腹水代替血液进行单针透析，腹水流量为200ml/min，透析液流量为500ml/min，时间为2～5h/次。

②腹水回输注意事项：

A.回输腹水必须为无菌性漏出液，除外感染性，血性或癌性腹水。

B.严格执行无菌操作。

C.腹水输入静脉回路时，必须通过滤网，防止栓塞。

D.腹水容器内加入适量肝素，防止凝固。

E.注意容量平衡。

(7)血液净化：选择病例早期应用，对纠正体液负荷过多，高钾血症，氮质血症，酸中毒有一定疗效，血液透析应注意并发症，如出血，低血压等，对肝功能可望好转者，也应及时给予透析治疗，以延长生命，等待肝功能恢复，如中毒性肝病时，血液灌流(HP)治疗肝性脑病，可使病人意识有不同程度的改善和恢复，HP治疗肝性脑病的适应证主要是暴发性肝衰竭，早期应用可提高存活率，其作用机制认为是HP清除了某些致肝性脑病的物质，如芳香族氨基酸，胆汁酸，硫醇，中分子物质，假性神经递质，Na-K-ATP酶抑制物等，HP可引起血小板减少和血循环中凝血因子的缺陷，为了解决这一矛盾，常在灌流时注入血小板和干冻血浆，理想的HP频率认为每12小时1次较符合肝性脑病时毒性物质从脑中转移到血流的时间，有人设想，血液透析器和血液灌流器串联使用，可起到部分人工肝的作用，对急性肾衰也是一种很理想的治疗，从而对HRS的治疗可能收到较好效果。

(8)新型人工肝：以血浆置换和血液透析相结合的新型人工肝装置，提高存活率明显，此装置适用于等待作肝移植的患者。

(9)外科手术治疗：

①门腔或脾肾静脉吻合术：曾有应用门腔静脉吻合术或脾肾静脉吻合术治疗肝肾综合征获得肾功能恢复的病例报告。

②腹腔-颈静脉分流术，经多年临床应用，认为其疗效较好，在分流术后，肾功能明显改善，盐和水排出明显增加，血中醛固酮，肾素活性，去甲肾上腺素和抗利尿激素亦同时显著降低，并发症有发热，弥散性血管内凝血(DIC)，分流管闭塞，低钾血症，感染和腹水漏出，较少见的并发症是静脉曲张出血，肠梗阻，肺水肿，空气栓塞和气胸，此方法可选择地应用于腹水患者，而不能作为肝肾综合征的肯定治疗方法，近年来又发展了带泵的新的分流管(Denver分流和Cordis-Hakim腹水瓣)，可减少阻塞的机会，但并发症仍不少。

③肝移植：原位肝移植成功，患者神志转清，血胆红素下降，凝血酶原时间恢复正常，尿量及尿钠排出量增多，血尿素氮及肌酐下降，肌酐清除率增高，肝功能恢复较快，肾功能约在移植后2周逐渐恢复，远期预后取决于移植肝的存活情况。

二、预后

HRS多合并于失代偿性肝硬化和严重肝病，故常先有肝功能衰竭，HRS一旦出现，预后极差，死亡率极高，氮质血症发生后平均寿命少于6周，HRS出现少尿，氮质血症，低血钠，高血钾，低血压，深度昏迷者，罕有存活者，多数死于肝功能衰竭，上消化道出血或严重感染，少数死于肾衰，少数存活者先有肝功能的改善，然后肾功能才逐渐得以恢复，如经治疗后肝病能够迅速改善，或能找出肾衰的诱因并能及时去除者，预后较好。

脑肝肾综合征的诱发原因

脑肝肾综合征多为同胞发病，患者父母均正常，未发现异常核型，为常染色体隐性遗传疾病。下面，我们具体认识下脑肝肾综合征的诱发原因。

脑肝肾综合征的诱发原因

脑肝肾综合征的发病机理未明。有人认为是由于胎盘铁转运功能障碍，是脑肝肾综合征的诱发原因。

病理组织学检查可见脑组织异常，有嗜苏丹性脑白质营养不良;肝硬化，肝内胆和这发育不良;多囊肾;动脉导管未闭、卵圆孔未闭等心脏畸形;肺不张及含铁血黄素沉着;胰岛细胞增生，胸腺发育不良。

什么是脑肝肾综合征

本病多为同胞发病，患者父母均正常，未发现异常核型，故认为本病的遗传方式为常染色体隐性遗传。

本病的发病机理未明，有人认为是由于胎盘铁转运功能障碍。

病理组织学检查可见脑组织异常，有嗜苏丹性脑白质营养不良;肝硬化，肝内胆和这发育不良;多囊肾;动脉导管未闭，卵圆孔未闭等心脏畸形;肺不张及含铁血黄素沉着;胰岛细胞增生，胸腺发育不良。

肝肾综合症的症状

1.严重肝病表现 HRS多由肝病进一步发展而来，如急性重型肝炎、肝肿瘤晚期。严重肝病的表现大多发生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的门脉高压、黄疸、低蛋白血症。实验室检查显示有不同程度的肝功能异常，可有低钠血症，低血压，严重时有肝性脑病存在。

2.多种诱因的表现 HRS大多数都有不同的诱因，如强烈利尿、放腹水及消化道出血，病人可有轻度、中度血压下降，一般没有严重低血压与休克。

3.肾功能受损表现

(1)患者一般无慢性肾病史，原先肾功能可完全正常，氮质血症和少尿一般进展较缓慢，肾衰可于短期内出现，表现为进行性及严重的少尿或无尿及氮质血症，并有低钠血症和低钾血症，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症，甚至可因高血钾而致心脏骤停发生猝死;一般肝病先加重，然后出现肾衰，但也可同时出现，随肾衰出现，肝损害日益加重。

(2)HRS时尿PH为酸性，尿蛋白阴性或微量。尿沉渣正常或可有少量红、白细胞，透明、颗粒管型或胆汁性肾小管细胞管型。肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常<10mmol/L，尿渗透压/血浆渗透压>1.5，肾脏浓缩功能常维持正常，尿比重>1.020，血肌酐浓度轻度增高，尿肌酐/血肌酐>20。

4、肝肾综合征的病程分为3期：

(1)氮质血症前期：除有肝硬化失代偿期的临床表现外，肾功能方面如肌酐清除率，对氨马尿酸排泄率和水负荷排泄能力均已受损，血尿素氮一般尚正常，或有短时偏高，血肌酐正常，血钠偏低。

(2)氮质血症期：一旦进入氮质血症期，肝肾综合征的所有症状变得明显。

早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，临床表现为食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡，常伴有难治性腹水，肝功能可有进行性恶化。

晚期：几天内氮质血症明显加重，血尿素氮和肌酐进行性增高。并出现口渴、恶心、厌食、淡漠、嗜睡及扑翼样震颤等肝性脑病的表现。有明显低血钠，可有高血钾，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天减少。尿比重正常或增高。

(3)氮质血症终末期：尿量明显减少或无尿，深度昏迷及低血压，最后多死于肝功能衰竭、消化道出血，感染及高血钾等并发症。

肝肾综合征该怎么办

肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF)，临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低(<5%)。

治疗:

1.原发病的治疗

因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。

2.支持疗法

停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。

3.去除诱因

上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。

4.纠正水电解质及酸碱平衡

在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。

5.扩容治疗

使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予呋塞米(速尿)等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，则不宜扩容。

6.血管活性药物的应用

应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。

7.前列腺素PI与654-2

对肾脏均有保护作用。

8.中医治疗

中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。

对于肝肾综合征该怎么办这个问题，正规的医药治疗依然是答案的重点。不过，还需要提醒的是，在积极的做医药治疗的同时，还是需要调整自己的生活方式，即营养饮食的同时，避免吸烟酗酒等，而且不能熬夜，也不能不积极的参加运动。

肝硬化容易与哪些疾病混淆

1.肝脾肿大

如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。

2.腹腔积液

腹腔积液有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查，与肝硬化腹腔积液鉴别并不困难，必要时做腹腔镜检查常可确诊。

3.肝硬化并发症

如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。

肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。

肝肾综合征的饮食保健方法

肝肾综合征的饮食：

适宜食物：清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量，冬瓜、西瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

不适宜食物：忌食用酒及辛辣性食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物(如肥肉、虾、蟹等)，忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

肝肾综合征的食疗方：

1、五味杜仲炖羊肾汤

用料：羊肾2个，杜仲15克，五味子6克。

做法：羊肾切开去脂膜，冼净切片。杜仲、五味子分别洗净。将以上用料一齐放入炖盅内，加开水适量，用文火炖1小时，调味食用。

2、山药扁豆芡实汤

用料：干山药25克，扁豆15克，芡实25克，莲子20克，白糖少许。

做法：将以上4味共入锅中，加水适量，炖熟后，调入白糖即成。每日1剂，连用5剂为1个疗程。

3、冬瓜腰片汤

用料：冬瓜250克，猪腰1副，薏米9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。

做法：将用料洗净，冬瓜削皮去瓤，切成块状，香菇去蒂。猪腰对切两半，除去白色部分，再切成片，洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热，先放姜葱，再放薏米、黄芪和冬瓜，以中火煮40分钟，再放入猪腰、香菇和怀山药，煮熟后慢火再煮片刻，调味即可。

肝肾综合征的护理：

1、卧床休息，取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧位，以免腹水压迫肾脏。

2、饮食补充优质蛋白质，蛋白质的供给量应以病人能够耐受足以维持氮平衡并能促进肝细胞再生而不致诱发肝性脑病为度。

3、保持大便每天要有2~3次，并注意颜色变化，以防血氨积聚。如果大便呈鲜红或黑色说明有出血现象应报告医生给以止血处理。

肝硬化并发症有哪些 肝肾综合征

人体是有机联系的整体，所以患者因肝硬化而出现有效循环血容量不足时，就有可能会出现肝肾综合征，此类患者最典型的表现就是自发性少尿或无尿，伴有稀释性低钠血症，甚至还会出现低尿钠和氮质血症。

另外，肝硬化腹水也属于肝硬化典型的并发症之一，所以肝硬化患者要时刻提防此类并发症的出现。因为到了肝硬化腹水治疗是比较困难的了。再次提信各位朋友，一旦发现相似病症出现千万不可疏忽大意应及时进行检查治疗才会尽快康复。