直肠粘膜脱垂手术治疗

直肠粘膜脱垂手术治疗

(1) 注射法

注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与肌层粘连固定;或注射到直肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定，不再下脱。此法对病儿效果良好，也可作为成人直肠脱垂的首选疗法。

以往采用的药物和注射方法甚多，近年来采用中药液注射治疗脱肛，获得了良好的效果。明矾脱肛液或消痔灵注射液最常用。明矾脱肛液是一种以明矾为主的药液。中药明矾具有收敛固涩、止血、解毒、消炎等作用。其水溶液对局部组织产生无菌性炎症，使蛋白质、胶体变性凝固，形成较强的瘢痕组织，以起到粘连固定直肠的作用。

① 直肠粘膜下注射法：适用于儿童ⅰ、ⅱ度直肠脱垂和无明显肛门松弛者，但对直肠急性炎症、腹泻、排便次数多者，不宜使用。

操作方法：在肛门镜下，用装满药液的5ml注射器和5号细针头在齿线上1cm开始，刺入粘膜下层，呈多点状或多柱状注射，使药液均匀地分散在粘膜下层，通过无菌性炎症产生纤维粘连。直到乙、直肠交界处的附着点固定。注射完毕，再次消毒，外盖无菌纱布。一次总量，8%明矾注射液10ml~20ml，消痔灵1：1浓度(消痔灵原液1份加入1%普鲁卡因1份)30ml~40ml。

② 直肠周围注射法：适用于成人ⅱ、ⅲ度直肠脱垂，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症患者不宜使用。

操作方法：病人局部消毒，取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，用较细的5号注射长针头和20ml注射器吸取药液，并嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0.1%新洁尔灭液消毒直肠粘膜后，用组织钳2~3把，固定脱出的粘膜的最高点，由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射。待全部脱出的直肠注射完毕后，再行消毒，将直肠还入肛内。这时再作肛门周围常规消毒，换6号针头(长8cm)，分别于左右截时位3点、9点。距肛缘1.5cm处进针。先在左侧刺入皮肤和外括约肌，进入坐骨直肠窝，深4cm~5cm，如针头略有阻力，说明已达肛提肌，通过肛提肌时，针头有落空感，即进入骨盆直肠间隙。此时，左手食指伸入直肠内，触摸针头部位，确定在直肠壁外和直肠旁间隙内时(男女进针深度不同，男性不超过7.5cm，女性不超过5.5cm)，然后退针缓慢注药，呈扇形注射10ml~16ml。再换针头，以同样方法注射对侧。最后，注射后侧并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺入，沿骶骨曲进针。食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙。注射药液5ml~10ml。以上三点一次注射总量不超过60ml。

预防直肠脱垂的日常招数

直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童及老年。

目前，临床上对于直肠脱垂的治疗方法多种多样，但是在治疗的过程中，还是应根据导致该病的原因、脱垂的程度及其类型来进行治疗。

三种类型痔疮脱垂的治疗方法

1、儿童直肠脱垂

该类人群的直肠脱垂，由于其生理的特点，有自愈倾向，因而以保守疗法为主，并积极治疗其伴发的全身疾病，如百日咳、腹泻、便秘等。同时也可采用针灸、按摩等疗法，或者局部用药，均可有较好的疗效，对于经年不愈的年长患儿，也可采取手术或注射疗法。

2、成人直肠粘膜脱垂

应以注射硬化剂的注射疗法为主，或者采用针灸等强刺激疗法，对肛门括约肌松弛的，可采用直肠紧缩术或括约肌折迭术。

3、成人完全性直肠脱垂

注射疗法与手术疗法均可采用，但应根据脱垂的严重程度及类型，选择适当的方法进行治疗。

预防肛肠脱垂的日常措施

1、多食蔬菜，防止便秘。

2、养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕，努争排便。

3、经常作提肛运动，以增加肛门括约肌的功能。

4、从事重体力劳动者，如矿工等要适当注意休息。

直肠脱垂既是脱肛，是指肛管直肠脱垂，分为直肠脱垂与直肠粘膜脱垂。早期脱肛表现为排便时脱出一、二厘米，便后收回。晚期可发展到脱出十几厘米，无法收回，甚至一咳嗽、弯腰即可脱出。

早期直肠前壁内脱垂可引起局部粘膜缺血损伤和孤立性溃疡，诱发排便困感、便秘、排便时紧迫感和排便不净。随着排便困难加重和完全性脱垂的发生，进一步操作括约肌，引起大便失禁、粘液分泌、直肠出血和肛门瘙痒。

脱肛有哪些典型症状

脱肛的典型症状

主要症状：直肠粘膜及直肠反复脱出。临床上肛门外伴肛门松弛脱肛可分为三度，其症状：

一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物呈淡红色，长2到6厘米，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长6到10厘米，呈圆锥状，淡红色，表面为环形而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手恢复。

三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达九厘米以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

脱肛应与某些疾病相鉴别：一度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别，内痔脱出时痔核呈分颗状，无环状粘膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。

此外，还有一些疾病应与脱肛相鉴别，在直肠脱垂类型直肠外脱垂、直肠粘膜脱垂、直肠内脱垂三种区分：

1、直肠外脱垂：病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。若为完全直肠脱垂，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。如脱垂内有小肠，有时可听到肠鸣音。

2、直肠粘膜脱垂：需与环状内痔相鉴别。便后肛门疼痛该怎么办病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

3、直肠内脱垂：需行排粪造影协助诊断，便后肛门疼痛该怎么办但当病人诉述直肠壶腹部有阻塞及排粪不全感时应疑本病。

哪些人易得直肠粘膜脱垂

哪些人易得直肠粘膜脱垂?专家介绍说，从众多肛肠门诊看直肠粘膜脱垂的人群得出的结论是：易得直肠粘膜脱垂的人群主要有小孩和老年人。那小孩为什么易得直肠粘膜脱垂呢?在我国中医理论认为，认为小孩的气血未旺，老年人气血以衰，是很容易脱肛的。专家还介绍说，小孩5岁以下是很容易发生直肠脱垂的。由于小孩体质是比较娇嫩的，而且发育也不完全成熟，元气不实。骶骨弯曲未长成，直肠粘膜下组织也较为疏松，直肠缺乏骶骨的支持，而且直肠与骨盆几乎笔直，即垂直的状态，比较活动，不利于固定，而且增加了肛门括约肌的负荷量，儿童时期又易患营养不良、百日咳、肠炎、腹泻等疾患。长期腹内压增大，失去对直肠的牵拉固定作用，就易发生直肠脱垂，这就是小儿易患直肠脱垂的主要原因。临床上还常见到小儿排便、排尿坐盆时间过久而诱发本病。小儿随着骨盆的发育、骶骨弯曲形成，多数直肠脱垂患者常可自愈，故一般应用非手术治疗。

那么，老年人为什么易得直肠粘膜脱垂呢?这是因为老年人多数因为年老体弱、气血不足以及中气下陷、气虚不能收摄而引起。老年人得直肠粘膜脱垂的原因就是“虚”。老年人因为到了年龄全身租住都开始衰退，肌肉也就变的松弛，另外在加上一些慢性疾病，频繁的增加腹压，同时，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，又由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，这也是老年人易发生不完全性直肠脱垂的原因之一。故对老年人患直肠脱垂的治疗，既应重视局部的致病因素，更应重视全身整体的状况。

直肠粘膜脱垂诊断

直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到括约肌松弛无力。如脱垂内有小肠，有时可听到肠鸣音。

直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别。除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

直肠脱垂应该如何诊断?看了以上介绍你对直肠脱垂应该如何诊断?有了了解吧!专家说，直肠脱垂危害人类健康，如有身体不适感，请立即去正规医院就诊，以免耽误病情!

直肠息肉脱垂的分类主要有哪些

定义直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位而脱垂于肛门外，常见于儿童及老年人。直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。

直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别。除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

直肠脱垂的分类有多种方法，共分三度：

Ⅰ度：即粘膜脱垂型，是不完全脱垂，成年人常伴有内痔或外痔。排便时或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外，便后自行还纳，脱出长度3～6cm。

Ⅱ度：即完全性直肠脱垂，不合并肛管脱垂。排便时，长期反复脱出，使直肠粘膜充血，水肿，溃疡，因而常有血液及粘液分泌物流出肛门外，此期直肠全层脱垂，需要用手还纳，脱出长度8cm左右。

Ⅲ度：在完全性直肠脱垂的基础上并有肛管及乙状结肠脱出。不仅在排便时直肠脱出，而且在咳嗽、打喷嚏、排气、行走、久站、久坐时直肠都脱出肛门外，此期直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出肛门外，自己根本不能还纳，脱出长度12cm以上。

痔疮和脱肛如何区别

1、视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔核，呈环状或者花瓣状，直肠粘膜脱垂可见有脱出物为直肠，有明显的放射状纵向沟纹或者直肠环圈，色淡红，无出血。

2、指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常;直肠粘膜脱垂，肛门括约肌明显松弛。

3、肛门镜检查：内痔用肛门镜检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一，直肠粘膜脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。

直肠粘膜脱垂咋办

(一)非手术治疗

幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。如纠正便秘，养成良好的排便习惯。排便时间应缩短，便后立即复位。如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射2ml，总量10ml。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。

(二)手术治疗

成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。

成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。

痔疮和脱肛如何区别

内痔和脱肛有很相似的症状，两者都会有脱出的情况，都是一开始可以回到肛门里面去，但慢慢的就不会回到肛门里面，卡在肛门口，表现为肛门口上长了包包。但 两者唯一的区别就是，脱肛早期是没有便血的情况，但内痔会有!实际上是不太确切的。

简而言之，西医说的“直肠脱垂”也就是中医所说的“脱肛”，实际上，直肠脱垂(脱肛)可分为两种类型：完全型和不完全型;完全型即直肠全层脱垂;不完全型即直肠粘膜脱垂。

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，二者都是有肿物从肛门内脱出到肛门外，但实际上有很大的区别，应该加以鉴别：

1、视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔核，呈环状或者花瓣状，直肠粘膜脱垂可见有脱出物为直肠，有明显的放射状纵向沟纹或者直肠环圈，色淡红，无出血。

2、指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常;直肠粘膜脱垂，肛门括约肌明显松弛。

3、肛门镜检查：内痔用肛门镜检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一，直肠粘膜脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。

老年人直肠经常脱垂怎么办

肠脱垂指肛管,直肠,甚至乙状结肠下端向下移位.只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂.如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂.直肠脱垂常见于儿童及老年,在儿童,直肠脱垂是一种自限性疾病,可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主.成人完全性直肠脱垂较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁,溃疡,肛周感染,直肠出血,脱垂肠段水肿,狭窄及坏死的危险,应以手术治疗为主.本病的临床症状,早期便后有黏膜自肛门脱出,并可自行缩回;以后渐渐不能自行回复,需用手上托能复位,常有少许黏液自肛门流出,排便后有下坠感和排便不尽感,排便次数增多;再后在咳嗽,喷嚏,走路,久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血,水肿,糜烂和溃疡,分泌可夹杂血性黏液,刺激肛周皮肤,可引起瘙痒.由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一但嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血和紫绀,黏膜皱襞消失,如不及时治疗,可发生绞窄和坏死.未脱出时,体检可见肛口呈散开状,指检往往发现肛括约肌松弛,收缩力减弱.根据脱垂程度,分部分性和完全性两种.(一)部分脱垂(不完全脱垂)脱出部仅为直肠下端粘膜,故又称粘膜脱垂.脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,粘膜皱壁呈放射状,脱垂部为两层粘膜组成.脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙.(二)完全脱垂为直肠的全层脱出,严重者直肠,肛管均可翻出至肛门外.脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形,粘膜皱壁呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙.发病缓慢.早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出,便后可自行缩回.随着病情的发展,因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力,则需用手帮助回复.严重者在咳嗽,喷嚏,用力或行走时亦可脱出,且不易回复.如未能及时复位,脱垂肠段可发生水肿,绞窄,甚至有坏死的危险.此外常有大便排不尽与肛门部下坠,酸胀感,有的可出现下腹胀痛,尿频等现象.嵌顿时疼痛剧烈.脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠粘膜脱垂,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁,溃疡,肛周感染,直肠出血,脱垂肠段水肿,狭窄及坏死的危险,应以手术治疗.

直肠粘膜脱垂中医治疗

此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。

治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军;有热加连翘、栀子;阴虚加玄参、生地。

另外可以针灸百会、长强，病久加足三里。

治脱肛方：

1.参麦芩连归地汤

组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克。 功效：清热凉血，利肛收敛。

主治：肺热气虚之脱肛。

用法：水煎服，每日1剂。

2.收肛散

组成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象。

功效：收涩固脱。

主治：肛门直肠粘膜脱垂ⅰ、ⅱ度。

用法：共研细末，干擦或麻油调敷 。

3.提肛汤

组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克。 功效：升阳举陷，益气滋阴。

主治：小儿脱肛。

加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克;炙粟壳5克，以清之;若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中阳。本方为自拟方，临床运用30余年，有效率达96%。

用法：日1剂，水煎，分早、中、晚服。

4. 脱肛液

组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升。

功效：固肠收涩。

主治：直肠脱垂。

用法：注射于直肠周围或直肠粘膜层与肌层之间。

5. 益气升阳汤

组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克。

功效：益气升阳。

主治：脱肛。

用法：每日1剂，水煎3次分服。