孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别

孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别

妊娠期腹痛包括生理性妊娠期腹痛和病理性妊娠期腹痛。

生理性妊娠期腹痛是由于妊娠后子宫体增大，对子宫圆韧带造成过度牵拉而导致的。此种情况多发生在孕妇妊娠3-5个月时。疼痛部位多在下腹部子宫体的一侧或两侧。疼痛多为牵涉痛、钝痛或隐痛。疼痛常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。此种情况通常经卧床休息便可缓解。

生理性妊娠期腹痛也可发生在胎动后或妊娠晚期的假宫缩后，但此种情况造成的腹痛一般仅持续数秒钟即可缓解。病理性妊娠期腹痛的原因则较为复杂。常见的有妇、产科及外科各种疾病引起。

1、怀孕早期的鉴别

孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16-20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。

2、怀孕中晚期的鉴别

如前所述，孕妇的胎动有一定的规律性，一般每小时3-5次左右。胎动在怀孕28-37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。

如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。

总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。

4大危险信号预示胎儿在求救

求救信号1：阴道出血

潜在危险：宫外孕、先兆流产、胎盘早剥。

在妊娠早期，如果发现有少量阴道流血，就应警惕宫外孕的可能，及时做B超检查确定胎儿着床位置，患有输卵管炎症的准妈妈更容易发生宫外孕，应加倍小心;同时，阴道出血也是先兆流产最主要的症状之一，准妈妈可在医生的指导下服用保胎药物，并卧床休息，如出血停止，说明胎儿能够保住。

求救信号2：瘙痒

潜在危险：妊娠期肝内胆汁淤积症。

在整个妊娠期，孕妇可能出现许多症状，瘙痒即是其中的一种。如果全身广泛性瘙痒，尤其是在腹部和掌、趾部瘙痒更加严重些，伴有轻度黄疸，肝功能检查GPT升高，就可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积综合症了，这种病症易引起胎儿窒息、早产、死胎、孕妇产后大出血等，因此孕妇一旦出现瘙痒症状，应做相关化验检查，及时发现及早处理。

求救信号3：腹痛

潜在危险：先兆流产、宫外孕。

在怀孕过程中，孕妇在某些阶段会感觉轻微的腹部闷痛，这种状况大都为正常。但如果是突如其来的腹部疼痛，并且是痉挛性的，这就需要引起重视。在孕早期，剧烈的下腹疼痛并伴有阴道出血，可能是宫外孕或先兆流产的预警。

求救信号4：胎动改变

潜在危险：胎儿缺氧。

胎动是胎儿正常的生理活动，妊娠18-20周的孕妇便可以感知。胎动情况因不同胎儿而有别，一般安静型胎儿胎动比较柔和、次数较少;兴奋型胎儿胎动动作大、次数多。如果一个原本活泼的胎儿突然安静，或一个原本安静的胎儿突然躁动不安，胎动低于10次/12小时或超过40次/12小时，则提示有可能胎儿宫内缺氧。

怀孕七个月小腹痛正常吗

怀孕期间，因胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛，且反复发作者，称为妊娠腹痛。亦名胞阻。也有称为痛胎、胎痛、妊娠小腹痛者。

1)孕期腹痛诊断要点 在妊娠期间，出现下腹疼痛，一般不甚剧烈，但常反复发作，为主要论断依据。也有下腹剧 痛者。但要与卵巢瘤蒂扭转相鉴别。 孕期患腹痛，协及内、外、妇产科疾病，必须详加鉴别。如腹痛伴有出血者，要注意与胎动不安、异位妊娠鉴别;若下腹痛、脘腹痛，还要与孕期胃脘痛或合并阑尾炎作鉴别。

2)孕期腹痛辨证分析 本病的病因病机主要是血虚、虚寒、气郁、血瘀。应根据腹痛的性质，结合兼证，辨其虚实。虚痛者，多绵绵作痛;实痛者，多为胀痛。治疗以调理气血为主，佐以安胎。若病情发展，出现胎动不安或堕胎小产时，则按有关病处理。

3)孕期腹痛辨证论治 妊娠期，因胞脉阻滞或失养、气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为妊娠腹痛。本病的发生，主要是因血虚、虚寒、气郁、血瘀等。

葡萄胎如何鉴别诊断

一、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。

二、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。

三、子宫体肌瘤全并妊娠 子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。

四、双胎妊娠 单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

鉴别流产与妇科疾病

很多人把流产与妇科疾病归为一谈，其实流产不属于妇科疾病的，那么流产与妇科疾病是怎样相鉴别的呢?下面为您介绍流产与妇科疾病的鉴别。

流产的鉴别诊断并不困难，但必须仔细慎重，尤其对未婚及40岁以上者，切勿疏忽漏诊或随意确定为流产。本病应与葡萄胎、宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别。

1、葡萄胎：葡萄胎表现为停经、阴道出血、腹痛、腹部增大等，故须与先兆流产相鉴别。

①闭经与阴道流血。葡萄胎与正常妊娠相同，早期有一个闭经时间，从4～37周不等，平均约为12周，以后即有不规则阴道流血，最初量少，呈棕色，间歇性反复发作，因此多数患者有贫血现象，有的尚有继发感染。偶尔流出的血液中混有水泡状组织，葡萄胎有时亦可被自然排出，排出之前往往发生大量流血，处理不及时，可大量失血而休克，甚至死亡。

②腹痛。平时无腹痛，当葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张时可有下腹隐痛。此外，在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，此乃子宫欲将其内容物排出而引起的阵发性收缩，一般不剧烈，但若有黄素囊肿扭转时，可出现急剧腹痛。

③腹部增大。葡萄胎因绒毛水肿，体积增大，或由于官腔内积血，一般子宫增大比相应的先兆流产为大，常常在停经3个月时，子宫已有4～5个月妊娠大小，而先兆流产子宫大小同停经月份相符或略小。

④人绒毛膜促性腺激素。典型的葡萄胎因其面积大，滋养细胞增生，故产生大量的人绒毛膜促性腺激素，较相应的先兆流产为高，尤其在妊娠12周以后，先兆流产人绒毛膜促性腺激素开始下降，葡萄胎却相反，随着子宫的增大而逐渐升高。但极少数葡萄胎绒毛退行性变者，人绒毛膜促性腺激素水平不高，甚至低于正常。

⑤B超检查。子宫大于停经月份，增大的子宫区内充满长形光片，如雪花纷飞，故称为“落雪状图像”，在边缘部分，光点变为稀疏，没有正常的胎体像，无胎心波及羊水段。先兆流产可见宫内胎儿，可有胎心。另外，葡萄胎早孕反应重，较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症，而先兆流产一般无妊娠中毒症。

2、宫外孕：输卵管妊娠的早期，在流产或破裂以前，与早期先兆流产的症状体征相似，如月经过期未来、子宫略大而软、少量阴道流血、妊娠试验阳性等，故需要鉴别。

①停经。输卵管妊娠在出现流血以前，多有停经史，长短不定，一般为6～8周，间质部妊娠则停经的时间较长，一般为3～5个月。有的无明显停经史，应该再仔细询问所谓的末次月经量的多少、时间的长短与以前的行经有否不同，往往发现两者不完全相同，实质上将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，真正的末次月经应该是前一次月经。

②不规则阴道流血。输卵管妊娠胎儿死亡后，随着性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不止，少数患者有似月经量的出血，并伴有腹痛。这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出。所谓“蜕膜管型”，酷似胎盘，不应随意弃去，应做病理切片检查。先兆流产也可有蜕膜排出，但无整片蜕膜组织排出，有时有孕囊排出。

③腹痛。当妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐隐胀痛，痛不剧烈，患者常可耐受，此乃输卵管扩张，牵扯输卵管浆膜所致。有时为阵发性绞痛，此乃由于输卵管阵发性收缩欲将其内容物排出所致。先兆流产的腹痛在下腹正中，为隐痛，若发展成为难免流产则腹痛可加剧。输卵管妊娠时，当妊娠物与管壁剥离而流血较多。血流入腹腔可产生腹腔刺激性疼痛，不限于一侧，而常为下腹部疼痛，可反复发作，每次发作则提示有新的出血。当血液积聚于子宫直肠陷凹内，并可产生肛门坠胀感和排便感。随着病情发展，内出血较多时，可产生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在输卵管妊娠破裂时，产生犹如刀割样或撕裂样疼痛。但每人的痛觉不同，有的虽然内出血很多，却仅有酸胀感亦应引起重视。而先兆流产一般没有内出血。

④妇科检查。内出血不多时后穹隆不饱满，仅有触痛。内出血多时，则穹隆饱满，有触痛，并有宫颈举痛。后穹隆穿刺，可见暗红色不凝固血液。先兆流产除并发感染外，无后穹隆触痛。

2、功能失调性子宫出血病：无排卵性功血，出血、闭经交替出现时，虽有停经，但出血时无腹痛，无早孕反应，子宫正常大小，多发生于青春期及更年期的妇女。妊娠试验前者为阴性，即可与先兆流产鉴别。

4、子宫肌瘤：常发生在35～45岁的妇女，阴道出血多，无停经史及早孕反应，子宫增大，质地变硬。尿妊娠试验即可与先兆流产鉴别，前者为阴性。B超检查也可协助鉴别。

腹腔发生宫外孕的鉴别诊断

腹腔发生宫外孕时若为活胎，腹部检查可以发现子宫的轮廓不清，胎儿肢体距腹壁较近，横位居多，先露高，胎心音非常清晰;若为死胎，则无胎心音，数月后粘连的脏器或大网膜包绕死胎，形成一结缔组织包囊物。妇科检查示子宫颈位置高而小，子宫比妊娠月份小，偏向一侧，宫旁可触及胎儿。应注意鉴别：

腹腔肿块

妇科腹腔肿块以卵巢肿瘤多见，肿瘤生长比腹腔妊娠缓慢，无停经及妊娠反应史。无胎动感，一般无腹痛，腹部检查无胎儿形体感，无胎心音。妇科检查子宫大小正常，附件一侧肿块多为囊性。B型超声波及腹部线检查可区分。

宫内妊娠

腹腔发生宫外孕应与宫内妊娠鉴别。宫内妊娠一般说来子宫大小与停经月份相符，除妊娠反应外无其他不适感，妊娠18—20周开始有胎动，腹部检查子宫轮廓清晰，胎体包裹于子宫内，胎位、胎心清楚，阴道检查子宫颈软，宫旁触不到另一子宫，临产后宫颈口逐渐开放，B型超声波检查可见正常妊娠特征，子宫轮廓内。

宫内妊娠在平片上可见胎儿四周有厚层软组织影包围，代表子宫壁，在质量优良的X线片上是可以识别的。腹腔妊娠时，胎儿位于子，宫之外，胎儿四周只有薄层羊膜囊包绕，胎儿和母体腹壁之间没有子宫壁，看不见此软组织阴影。

如何区分胎动和妊娠期腹痛



· 正常的胎动

正常的胎动一般表现为：首先，胎动是有规律性的，一般来说每小时会有3到5次，妊娠28-37周胎动处于比较活跃的时期，频率可能会相对频繁一点，但是也不并会给孕妇带来明显不适的感觉。其次，即使胎动会带来不适感，也是局部的不适感，而且通常也不会持续很长时间，一般几秒钟或者是几分钟内即可自行消失。

· 妊娠期腹痛

下列与正常孕期胎动不同的腹痛情形需要多加注意：

1.倘若在怀孕的中晚期时，下身有出血、腹部有疼痛或者是下坠等现象的话，就需要到医院检查看是不是有早产或者是胎盘早剥的症状;

2.如果出现腹部右上方无规律性疼痛，并伴随有恶心、疼痛等症状时，则需要去医院排查一下急性阑尾炎的可能;

3.如果在临产之后，腹部有强直、疼痛难忍的症状的话，则需要排查一下子宫破裂的可能。

孕妇为什么会得阑尾炎呢

对孕妇而言，生儿育女之路可谓“不经历风雨，怎么见彩虹”。孕妇遭遇阑尾炎，便是常见的“风雨”之一。

孕妇阑尾炎在鉴别上比较困难，妊娠早期，妊娠本身就容易掩盖阑尾炎的症状，转移医生的视线;妊娠晚期，又可能误认为是胎盘早期剥离或临产、泌尿系感染等误诊。

阑尾炎的典型表现，多以较重的上腹痛开始，常被误诊为胃痉挛、胃病，却问不出饮酒、药物、不洁饮食等诱因，少数伴有呕吐或轻度腹泻，可有发热、血白细胞升高。典型特征是，这种上腹痛转移到右下腹某个叫麦氏点的十分局限的区域，而早期的上腹痛却消失得无影无踪。

如能及早确诊，进行消炎乃至手术治疗，并无严重危险，宝宝可保平安。但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗，免得宫内的小宝宝受惊而早(流)产，甚至让宫内的小宝宝受到严重的生命威胁。

怀孕3个月内的孕妇，还得注意不能应用可能导致胎儿畸形的药物，即使满3个月后药物也要慎用。正确诊治妊娠期阑尾炎，是事关母子平安的大事，除了接诊医生的细心诊治、鉴别之外，准妈妈的知情必报，无疑是十分重要的。

孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛的方法

十月怀胎是非常辛苦的，也是因为这个原因，任何的异常都是要引起重视，还有重要的是要区别面对孕期腹痛时区分胎动和妊娠期腹痛，必要时，还要及时就医，以免影响健康。

孕期胎动和妊娠期腹痛如何鉴别呢?

1、怀孕早期的鉴别

孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16—20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。