儿童多种多样的关节痛
儿童多种多样的关节痛
多种多样的关节痛
关节是由两个光滑的软骨面所构成，周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕，外面再有韧带加强。
关节是运动和负重的器官。当关节受力点改变，失去平衡会引起关节的创伤和周围组织的劳损、变性，形成关节痛。
一谈到关节痛，多数家长会认为是骨科疾病，常带小儿先去骨科诊治。其实，一些内科疾病也会引起关节痛，这些疾病最后常在小儿内科得到确诊。
病史很重要
当孩子说自己的关节痛时，家长先要明确，是全身关节痛还是局部关节痛。局部关节痛可以包括单个关节或几个关节痛。关节局部是否有红、肿、热、痛的现象，如有多是炎症引起。如果在外伤之后出现关节痛，则多数为外伤性关节炎。还要注意关节疼痛是否是游走性，即指今天这个关节痛，隔一两天后这个关节不痛了，而另外的关节痛起来了。
另外，观察孩子是否伴有全身症状及体征，如肥胖、发热、结核、贫血、皮肤紫癜。肝、脾、淋巴结是否肿大等。
小儿关节痛原因何在
生长痛
多见于3～7岁的儿童。孩子白天嬉戏如常，傍晚或临睡前诉腿痛，多数为膝关节处疼痛，也可累及髋关节、踝关节，有时肌肉也有酸痛。局部疼痛处无外观上的异常，各关节活动自如。疼痛剧烈时可通过按摩得到缓解。次日起床后一切正常，白天照常活动。这种疼痛称为生长痛，可能与骨骼生长有关，不需药物治疗。
运动过度
白天奔跑，四肢活动过度而造成关节及肌肉的劳累以致四肢关节肌肉酸痛。多有劳累的病史，经过休息后疼痛减轻消失。
关节外伤
来自外力的损伤可造成关节脱位、软骨破裂、韧带撕裂、关节腔出血、骨折等。有外伤病史。 根据外力的强度可造成单个关节或多个关节的损害，骨骼x摄片或磁共振确诊后进行骨科处理。
这里特别要提出由于肥胖造成的两侧膝关节损害而出现的膝关节疼痛。膝关节静态站立下受力为体重的0.34倍，而行走时受力为体重的3.02倍，上下楼梯时受力为体重的4.25倍。一个5岁肥胖男孩体重为30公斤，但他行走时双膝关节要受力90公斤，上下楼梯时双膝关节受力为130公斤。当走路、上下楼梯时双膝关节负重增加，可造成其疼痛，长时间可形成膝关节骨关节炎，严重时发展为膝关节畸形以致不能走路。为此肥胖儿的减肥应选择游泳、骑车、仰卧直腿抬高、俯卧撑等，不增加膝关节负重的活动为主。尽量避免如爬楼梯、下蹲起立、跑步等增加膝关节负重的活动。
感染
化脓性关节炎
多数为全身性感染(败血症)的一个症状表现。其病原菌多数为金黄色葡萄球菌。可有发热，周围血白细胞增高，中性粒细胞升高。局部关节有红、肿、热、痛。关节腔穿刺有脓液。应进行骨科治疗。
结核性关节炎
以单关节炎为多见。常见受累关节为膝关节和髋关节。多数为骨关节骨骺端的结核逐渐侵及关节，也可是结核菌直接侵及滑膜。受累关节疼痛及活动受限制。多数患者两肺有结核病灶。骨关节x摄片可确诊。需进行骨科治疗。
风湿性疾病
风湿热
风湿热表现为发热、心脏炎、舞蹈病、关节炎、皮下结节及环形红斑等。约有50%的风湿热病例会出现风湿性关节炎。其特点为游走性的多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。关节局部有红、肿、热、痛，关节活动受限。口服阿司匹林后关节疼痛立即消失，以后不留关节后遗症。根据临床表现及实验室化验可确诊，进行抗风湿热治疗。
幼年类风湿性关节炎
除了有发热、皮疹外，关节常表现为急性期的一过性关节炎，有关节病、肌肉痛，常在发热时加剧，热退后减轻。以膝关节受累最多见，而手指、腕、肘、肩、踝关节也常受累。有部分病例将来会出现关节畸形。
过敏性紫癜
过敏性紫癜的临床表现为皮肤出现紫癜，分布在上下肢的伸面，呈对称性，略高出于表面。可常伴关节痛、腹痛、便血、血尿等。不少家长因小儿诉关节痛就医，经医生检查发现皮肤有紫癜才确诊为过敏性紫癜。关节病的特点为以两侧膝、踝、肘、腕关节等大关节为主，关节处不红，关节腔内有少量液体故关节略肿，感疼痛。经药物治疗后，关节痛消失，不留后遗症。
白血病
小儿的骨髓多为红骨髓，易被白血病细胞浸润。约25%的白血病患儿以四肢长骨、肩、膝、踝、腕关节疼痛为首发症状而就诊。其中部分可呈游走性关节痛，关节局部红肿不明显。疼痛的原因为骨髓腔内白血病细胞大量增生，压迫和破坏邻近骨质及骨膜以及骨膜有白血病细胞的浸润有关。骨与关节痛多见于急性淋巴细胞性白血病。骨髓穿刺骨髓液检查可确诊。
坏血病(维生素c缺乏)
维生素c缺乏可以使骨骼发育异常，骨质脆弱，骨膜下出血。如果在膝关节处骨膜下出血患儿不愿走路，肢体不能活动。本病常伴牙龈、皮肤出血。服用维生素c可使症状改善。文/许积德(上海交通大学附属新华医院儿童保健科 教授)
红斑狼疮有哪几种分类
红斑狼疮有以下几种类型：
一、系统性红斑狼疮：特点是体内存在多种自身抗体，以及多系统、多器官受累，以皮肤黏膜、关节肌肉、肾、神经及血液系统疾病常见。
二、皮肤性红斑狼疮：在红斑狼疮中，部分患者可仅出现狼疮特异性皮疹，系统损害不明显，不符合系统性红斑狼疮的分类以及判断标准，我们就称为皮肤性红斑狼疮。
三、老年性系统性红斑狼疮：是指50岁以后发病的患者，早期症状不典型，表现为乏力，不典型皮疹等。
四、男性系统性红斑狼疮：男性的发病率明显低于女性，皮疹、关节症状较女性少见。抗核抗体阳性率低，肾脏病变常见，中枢神经系统也可受累，预后相对较差。
五、药物性狼疮：是由药物诱发的狼疮样综合征称为药物性狼疮。
六、儿童狼疮：儿童狼疮一般起病急剧，多个器官受累，临床表现多种多样，首发症状为高热、皮肤损害、关节痛等。"
变应性血管炎临床表现
临床表现多种多样，常见有发热、焦虑、全身不适、肌痛、关节痛，但典型关节炎少见。突出损害为皮肤血管炎，表现为等麻疹、丘疹、出血性丘疹、淤斑、结节、水疱、大疱、皮肤糜烂和溃疡或复发性等麻疹。病人常感皮肤瘙痒，针刺样或烧灼性疼痛。病变以下垂部位如下肢和骶部突出。某些病人可伴有皮肤外血管炎，以关节和肾脏受累多见，患者关节痛，可出现血尿和蛋白尿，少数病人呈肾功能衰竭。胃肠道症状有腹痛、出血，以Henoch―Scloonlein紫癜为突出。也可有外周神经病变。肺部血管受累在胸部X线片上可显示肺部非特异性渗出病变。血象显示轻度白细胞增多、贫血、血沉增速，嗜酸性粒细胞可有轻度增多。血清补体水平降低为本组疾病中类风湿因子，可提取性核抗原抗体(ENA)可为阳性，但滴度不高。
变应性血管炎急性期病程可持续数周，病变消退后常留下色素沉着。部分病人可反复发作，少数患者转变为慢性过程，持续数月或数年。变应性血管炎主要为一儿科疾病，多数发生于7岁前，但成人甚至老年人亦可发生。成人几乎每例皆有皮疹，更有坏死趋势。关节表现可涉及大或小关节(儿童多影响膝踝关节)。胃肠道表现较儿童少见。肾损伤与儿童相似，但似更易出现肾功能衰竭，病程更缓进。成人可出现心肌损伤，而在儿童中极少见。
如何预防小孩出现多动症
儿童多动症患病率高达3%-7%，男孩是女孩3至4倍
“多动症”是注意缺陷与多动障碍 (ADHD)的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种精神障碍，其患病率一般报道为3%-7%，患者当中男孩是女孩的3至4倍。而其中，50%-60%患儿的症状会持续到成年甚至终身。有数据表明，如果儿童多动症没有得到及时规范的诊治，到成年期75%患者至少患心境障碍、焦虑障碍、人格障碍等精神障碍中的一种。“持续到成年的，基本上是比较重的，并且没有得到积极、有效的治疗的。”
就像哮喘、癫痫始发于儿童一样，时时刻刻都威胁孩子的健康成长，所以只要长期坚持、定期复诊，才能稳定控制，从而将ADHD对孩子的危害降到最低。
多动症目前发病的机制不明，目前研究显示，是与人体脑部的多巴胺系统有关。多巴胺缺乏是ADHD最重要的致病因素。多巴胺是一种神经递质，被认为可以激活大脑皮层或强化社会行为。
儿童多动症的发病率越来越高，已成为严重影响孩子学习困难及身心健康的时代病。其发病因素多种多样，如环境污染、长期精神刺激，过多食用含有防腐剂、添加剂的食品，吃烤羊肉串，用饮料代替喝水，微量元素缺乏等。近年来，研究表明，大量进食人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限制这类食物，症状可明显减轻。
中风前兆表现多种多样
1、头晕，特别是突然发生的眩晕;
2、头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛;
3、肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻;
4、突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停;
5、暂时的吐字不清或讲话不灵;
6、突然出现原因不明的跌跤或晕倒;
7、精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍;
8、出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡;
9、突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明;
10、恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣;
11、一侧或某一肢体不由自主地抽动;
12、鼻出血，特别是频繁性鼻出血。
儿童各种各样的关节痛
首先，生长痛是儿童时期最常见的关节痛，是儿童生长发育过程中出现的正常的“生理现象”，由于儿童处于生长发育高峰期，身高增长速度快，下肢骨骼增长超过了肌肉增长速度，常常引发腿部肌肉和肌腱牵拉出现轻微疼痛，个别对疼痛敏感小儿还会痛得夜不能寐。这种疼痛主要发生在双下肢及膝踝关节间，易在晚间发作，随着年龄的增长，身高增长速度减慢，疼痛会逐渐减轻和消失。父母平时要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天充足的睡眠和良好的情绪，出现疼痛时家长可用手轻轻按摩局部，让孩子看书，或讲故事，以分散注意力，有助于缓解症状。
其次，髋关节滑膜炎，又称髋关节一过性(暂时性)滑膜炎，也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见，具体发病原因目前不十分清楚，一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症，与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或缓，临床表现不特异，患儿因为疼痛不愿站立，不愿行走，甚至出现跛行，一般经过消炎、止痛、休息等治疗后，很快可以缓解。
自身免疫性疾病，如风湿热、幼年特发性关节炎也会出现多发关节疼痛的表现，近年来发病率逐年增高。小儿风湿热大多由于链球菌感染所致，易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛，即风湿性关节炎，可伴有不同程度的关节肿胀及压痛，如家长未予以重视，可波及心脏，引起风湿性心脏病。幼年特发性关节炎，过去也称类风湿性关节炎，大多于4-10岁发病，临床上常出现发热、多发关节肿痛，因缓慢起病，未引起家长重视，此病可骤然发热而加速疾病进程，最终侵犯全身关节，造成关节畸形。相对于成年类风湿，由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程，儿童类风湿相对易治愈，重要的是早发现、早治疗，否则易导致残疾甚至生命危险。
炎症性关节痛，如化脓性关节炎、结核性关节炎等也是儿童关节疼痛的常见原因之一。化脓性关节炎多有外伤史，可有不同程度的发热，关节活动明显受限，局部可有红、肿、热、痛。结核性关节炎，多见于年长儿，常有密切结核接触史，可同时患有其他部位的结核，起病缓慢，多为单一关节，常见部位为膝、髋、踝、脊柱等关节，其特点为病变关节多有肿胀，但不红、不热，若形成窦道多经久不愈。经抗感染治疗后，可好转。
最后，肿瘤性疾病，如白血病，也可引起关节疼痛，而且个别儿童以关节疼痛为最早表现，需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断，及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低，常常被忽视，早期往往无明显症状，仅轻微酸痛或肿胀，良性肿瘤经手术处理，可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。
总之，小儿关节痛不可忽视，“痛”即是一种病理状态，虽然有时儿童关节仅仅表现为痛，并没有红、肿、热等症状，家长也不要轻易认为是生长痛，必须排除其他疾病后才可考虑生长痛。要及时带孩子去医院检查，及时发现疾病，及早治疗。
红豆的吃法多种多样
红豆南瓜汤：红豆、南瓜、食盐、味精。将红豆放入清水之中浸泡半天，然后放入高压锅中煮成九成熟;将南瓜洗干净之后切小块备用;将两种食材一起放入瓦罐中，然后加入清水小火熬煮;的呢感到南瓜烂熟之后加入各种调味品，就可以直接服用了。
桂花红豆汤：红豆、淀粉、桂花酱、红糖。将红豆弄干净之后放入锅中，加入清水煮熟，等到红豆未开花的时候加入红糖;小火炖煮直到红豆开花，随后加入桂花酱，最后加入淀粉进行勾芡，搅拌均匀就可以了。
乌鸡红豆汤：乌鸡、红豆、黄精、陈皮、食盐。将红豆还有陈皮用清水浸泡，半个小时之后取出来洗干净;将黄精也洗干净;将乌鸡宰杀干净之后去除皮毛以及内脏;将所有的食材一起放入炖锅中，加入开水熬煮;水开之后去除表面的浮沫，然后小火炖煮三个小时，加入食盐就可以起锅服用。
莲藕红豆汤：红豆、莲藕、猪排骨、蜜枣、陈皮。将莲藕去皮之后切小块备用、排骨切块之后放入开水中焯一遍取出来备用;将陈皮放入温水中浸泡，软了之后去除内部的白瓤;将所有的食材放入炖锅中，加入清水，大火烧开之后小火慢炖两个小时，然后去除表面的油脂，就可以起锅服用了。
红斑狼疮有哪几种类型
红斑狼疮有以下几种类型：
一、系统性红斑狼疮：特点是体内存在多种自身抗体，以及多系统、多器官受累，以皮肤黏膜、关节肌肉、肾、神经及血液系统疾病常见。
二、皮肤性红斑狼疮：在红斑狼疮中，部分患者可仅出现狼疮特异性皮疹，系统损害不明显，不符合系统性红斑狼疮的分类以及判断标准，我们就称为皮肤性红斑狼疮。
第三、老年性系统性红斑狼疮：是指50岁以后发病的患者，早期症状不典型，表现为乏力，不典型皮疹等。
第四、男性系统性红斑狼疮：男性的发病率明显低于女性，皮疹、关节症状较女性少见。抗核抗体阳性率低，肾脏病变常见，中枢神经系统也可受累，预后相对较差。
第五、药物性狼疮：是由药物诱发的狼疮样综合征称为药物性狼疮。
六、儿童狼疮：儿童狼疮一般起病急剧，多个器官受累，临床表现多种多样，首发症状为高热、皮肤损害、关节痛等。
女性不孕原因是多种多样的
(1)子宫因素：如子宫畸形、发育不良、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、内膜腺瘤型增生过长等均可影响胚胎的着床及发育而导致不孕不育。这是比较重要的女性不孕的原因之一。
(2)盆腔因素：盆腔炎和子宫内膜异位症导致输卵管卵巢解剖学改变及其他盆腔因素是不孕的主要原因。
(3)不排卵：排卵是生育的必要条件，正常排卵需要有功能完善的下丘脑-垂体-卵巢轴。任何原因影响了这些部位的功能和器质性改变均可影响排卵。
(4)免疫因素：有女方血清、宫颈黏液、卵泡液中存在抗精子抗体引起。
(5)宫颈因素：宫颈位置异常(极度后倾、后屈)，宫颈狭窄或粘连(发育、炎症或损伤均可造成)，宫颈糜烂及颈管炎(炎症介质可以吞噬或伤害精子，炎症时的脓性分泌物可改变宫颈黏液性状，影响精子通过。这也是比较重要的女性不孕的原因之一。
(6)宫颈黏液异常：如黏液分泌减少，粘稠、PH值异常或有抗精子抗体存在。
(7)阴道发育异常或畸形，比较少见。
红豆的吃法多种多样
现在正值夏季，很多的家庭为了解暑都会自制一些红豆汤，对于红豆来说，吃法是很多的，红豆可入汤入粥或做成消暑甜品，除了可增进食欲外，还可大量补充钾离子，避免夏季低钾症。此外，夏季人们汗多尿少，特别是心、肾功能不好的老年人，更易发生双下肢水肿。红豆和鲮鱼或鲤鱼一起煲汤食用，有很好的利尿消肿的功效，也是治疗脚气、腹水、体虚困倦的食疗良方。
红豆南瓜汤：红豆、南瓜、食盐、味精。将红豆放入清水之中浸泡半天，然后放入高压锅中煮成九成熟;将南瓜洗干净之后切小块备用;将两种食材一起放入瓦罐中，然后加入清水小火熬煮;的呢感到南瓜烂熟之后加入各种调味品，就可以直接服用了。
桂花红豆汤：红豆、淀粉、桂花酱、红糖。将红豆弄干净之后放入锅中，加入清水煮熟，等到红豆未开花的时候加入红糖;小火炖煮直到红豆开花，随后加入桂花酱，最后加入淀粉进行勾芡，搅拌均匀就可以了。
乌鸡红豆汤：乌鸡、红豆、黄精、陈皮、食盐。将红豆还有陈皮用清水浸泡，半个小时之后取出来洗干净;将黄精也洗干净;将乌鸡宰杀干净之后去除皮毛以及内脏;将所有的食材一起放入炖锅中，加入开水熬煮;水开之后去除表面的浮沫，然后小火炖煮三个小时，加入食盐就可以起锅服用。
莲藕红豆汤：红豆、莲藕、猪排骨、蜜枣、陈皮。将莲藕去皮之后切小块备用、排骨切块之后放入开水中焯一遍取出来备用;将陈皮放入温水中浸泡，软了之后去除内部的白瓤;将所有的食材放入炖锅中，加入清水，大火烧开之后小火慢炖两个小时，然后去除表面的油脂，就可以起锅服用了。
神经元的功能表现多种多样
(1)感觉神经元(传入神经元)
其树突的末端分布于身体的外周部，接受来自体内外的刺激，将兴奋传至脊髓和脑。
(2)运动神经元(传出神经元)
其轴突达于肌肉和腺体。运动神经元的兴奋可引起它们的活动。
(3)联络神经元(中间神经元)
在这2种神经元之间，将它们连接起来或构成一个复杂的网络，发挥神经元之间的功能联系的作用，超过在大脑和脊髓。
肺纤维化的早期症状表现
1、肺纤维化是一种常见病，起病隐匿，发病时以干咳、进行性呼吸困难为主要表现，活动后明显。
2、肺纤维化的发病率非常高，多见于中年人发病，其男女之比约为2∶1，儿童罕见。
3、在发病过程中，有50%左右的病人出现杵状指趾，多数病人双肺下部可闻啰音。
4、肺纤维化的症状多种多样，主要受累于肺部。但很少有肺外器官受累，但可出现全身症状，如疲倦、关节痛及体重下降等，发热少见。
5、肺纤维化也会由一些肺部疾病引起，如肺炎、肺气肿、支气管炎、哮喘、肺心病、间质性肺炎十年以上者，双肺均有不同程度的纤维化。
6、如果不及时治疗，等病情发展到了晚期，就会出现发绀，偶可发生肺动脉高压、肺心病和右心功能不全等。
多种多样胎教让胎儿更聪明
环境胎教——给胎儿一个无害的成长环境
1~4月是胎儿的快速成长期，这个时期内，神经系统和循环系统都已经开始成长，眼睛、耳朵、消化系统、肺等器官开始形成，这也是胎儿手脚发育的重要时期。
怎么做?
胎教的基础是营养，其次是良好的环境，不能在有毒有害的环境内生活。其实，在整个孕期，孕妇都要尽可能避开各种污染，比如二手烟、汽车排放的尾气等。
心情胎教——不良的情绪会影响胎儿
怀孕时，千万不要把不良的心情传给肚子里的孩子。比如准妈妈在情绪低落时，身体会分泌不好的激素，影响胎儿的神经发育和营养吸收。所以，孕妈妈要懂得稳定自己的情绪，就是最佳的胎教。
怎么做?
多想怀孕的好处，经常和丈夫一起分享怀孕的快乐。比如可以设计一下未来的宝宝，眼睛像谁?鼻子像谁?五官长得怎么样?如果怀孕期间，有连续2周的心情不佳状态，最好区看看心里医生。
为创造舒适安定的胎内环境，要增加睡眠时间。如果准妈妈会失眠，在睡觉前可以泡个温水脚，喝一杯热牛奶，听听轻音乐，效果相当好。